楊佳銘，吳維平，茅東升

(1. 浙江建達(dá)科技股份有限公司，浙江 杭州 310005，杭州市拱墅區(qū)米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310005)

為了進(jìn)一步做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，提升基層全科醫(yī)師技能水平，更好地服務(wù)于社區(qū)居民，本研究探索通過Blackboard網(wǎng)絡(luò)教育管理平臺對基層全科醫(yī)師進(jìn)行技能培訓(xùn)，并取得了較好的培訓(xùn)效果，現(xiàn)將我們的實踐報告如下。

1 背景

全科醫(yī)師技能培訓(xùn)是針對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、提升基層醫(yī)療服務(wù)水平的一項培訓(xùn)，培訓(xùn)對象主要是在職的并且參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基層全科醫(yī)師。鑒于往期的全科醫(yī)師技能培訓(xùn)是以現(xiàn)場授課為主，培訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn)存在著培訓(xùn)進(jìn)程慢、時間長而影響日常工作，日常工作繁忙影響培訓(xùn)到課率，大課堂授課效果不明顯等問題，最終導(dǎo)致培訓(xùn)效果不理想。為了緩解基層全科醫(yī)師無法保證有足夠的時間到現(xiàn)場學(xué)習(xí)的矛盾，本研究通過Blackboard網(wǎng)絡(luò)教育管理平臺探索全科醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)新模式。

2 Blackboard網(wǎng)絡(luò)教育平臺概要

Blackboard網(wǎng)絡(luò)教育管理平臺是Blackboard公司基于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境打造的軟件應(yīng)用，是一個加強虛擬學(xué)習(xí)環(huán)境、補充課堂教學(xué)和提供遠(yuǎn)程教學(xué)的教學(xué)平臺。其主要功能有課程管理、選擇性內(nèi)容發(fā)布、在線教材、討論區(qū)、測驗和調(diào)查以及成績統(tǒng)計等，可以使講師有效地管理課程、制作內(nèi)容、生成作業(yè)和加強協(xié)作，從而達(dá)到與教學(xué)、交流和評價有關(guān)的重要目標(biāo)[1]。

3 基于Blackboard網(wǎng)絡(luò)教育平臺的培訓(xùn)架構(gòu)

本研究探索融入Blackboard網(wǎng)絡(luò)教育管理平臺，全程在網(wǎng)絡(luò)上完成全科醫(yī)師培訓(xùn)與測試。根據(jù)本次全科醫(yī)師技能培訓(xùn)的要求，在平臺上開設(shè)2大學(xué)習(xí)模塊(理論學(xué)習(xí)模塊和操作學(xué)習(xí)模塊)和5大專題學(xué)習(xí)內(nèi)容(服務(wù)理念教育專題、社區(qū)常見疾病診療路徑專題、臨床預(yù)防技能專題、中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)康復(fù)技能培訓(xùn)專題和臨床技能操作規(guī)范專題)。理論學(xué)習(xí)模塊主要是學(xué)習(xí)理論知識、臨床診療路徑和最新研究進(jìn)展等，是以PPT學(xué)習(xí)為主，課后測試為輔助，延伸閱讀資料為補充。而操作學(xué)習(xí)模塊主要是學(xué)習(xí)技能操作，包括臨床技能操作規(guī)范和中醫(yī)康復(fù)技能，其模式是以視頻學(xué)習(xí)為主，PPT學(xué)習(xí)和課后測試為輔助，各學(xué)員按照規(guī)定的時間段內(nèi)學(xué)習(xí)完成所需課程；除了5大專題學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過Blackboard網(wǎng)絡(luò)教育管理平臺開設(shè)培訓(xùn)討論區(qū)，學(xué)員可以在討論區(qū)留言討論、經(jīng)驗分享、相互學(xué)習(xí)交流，也可以在每個專題后進(jìn)行留言，講師定期解答。系統(tǒng)培訓(xùn)開始前對學(xué)員進(jìn)行一次模擬測試，系統(tǒng)會根據(jù)測試的結(jié)果，包括成績、錯題類型等對每個學(xué)員生成有針對性的、個體化的培訓(xùn)項目，幫助學(xué)員取長補短，提高培訓(xùn)效果，提高業(yè)務(wù)能力。

4 Blackboard網(wǎng)絡(luò)教育平臺的實際應(yīng)用

本研究選取參加杭州市拱墅區(qū)全科醫(yī)師技能培訓(xùn)班學(xué)員作為研究對象，分組進(jìn)行全科醫(yī)師技能培訓(xùn)，分別是網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)組和現(xiàn)場授課組。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)組通過Blackboard網(wǎng)絡(luò)教育管理平臺進(jìn)行全科醫(yī)師技能培訓(xùn)。學(xué)員可以通過電腦端與移動端登錄Blackboard網(wǎng)絡(luò)教育管理平臺完成全科醫(yī)師技能培訓(xùn)。本次培訓(xùn)分網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)、理論知識測試、操作測試以及問卷調(diào)查4個步驟，所有步驟均在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行，學(xué)習(xí)時間自行安排，但需要在規(guī)定時間內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)。本次培訓(xùn)時間自2017年6月1日至2017年6月30日， 7月1日完成網(wǎng)絡(luò)(或筆試)理論測試。7月2日集中參加操作規(guī)范測試?，F(xiàn)場授課組安排6月份每周雙休日現(xiàn)場簽到授課。參與本次培訓(xùn)共計122人，對網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)組進(jìn)行培訓(xùn)后網(wǎng)上問卷調(diào)查，發(fā)放問卷61張，完成61份，有效完成率為100%。

4.1 培訓(xùn)對象基本情況

在122名學(xué)員隨機分成網(wǎng)絡(luò)組和現(xiàn)場組2組，網(wǎng)絡(luò)組男33人，女28人，現(xiàn)場組男24人，女37人，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.124，P=0.725)；2組的文化程度、職稱及工作崗位類別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組基本情況比較[n(%)]

4.2 調(diào)查問卷

采用自行設(shè)計的應(yīng)用效果評價調(diào)查問卷對學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：(1)學(xué)員的基本情況：包括性別、年齡、工作單位、文化程度、職稱、工作崗位類別等；(2)學(xué)員對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的整體評價，分為很不好、不好、一般、好、很好5個等級。對基礎(chǔ)課程和病歷討論的評價分為好、一般、不好3個等級；(3)學(xué)員對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)學(xué)習(xí)能力提升效果的評價：包括是否有助于自主學(xué)習(xí)能力、醫(yī)患溝通能力、臨床操作規(guī)范技能、臨床預(yù)防技能和中西醫(yī)康復(fù)技能的提升等，分為顯著、一般、無效3個等級。

4.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料比較運用χ2檢驗，符合正態(tài)分布計量資料且方差齊者比較采用t檢驗，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 初步成效

5.1 培訓(xùn)后測試分析

培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論和操作測驗，理論測試結(jié)果顯示網(wǎng)絡(luò)組成績明顯高于現(xiàn)場組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(P<0.05)見表3。但是操作規(guī)范測試結(jié)果顯示網(wǎng)絡(luò)組低于現(xiàn)場組。由此可見，通過Blackboard網(wǎng)絡(luò)教育管理平臺對學(xué)員理論知識水平提高明顯，但是操作規(guī)范方面的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)效果相比現(xiàn)場培訓(xùn)要差。

表3 理論和操作測試結(jié)果比較

5.2 網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)效果評價

本研究對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式展開應(yīng)用效果調(diào)查，在61名學(xué)員中，絕大部分學(xué)員對該教學(xué)方式表示歡迎，認(rèn)為此種教學(xué)模式可行。相比現(xiàn)場授課來說，98.36%的學(xué)員認(rèn)為學(xué)習(xí)時間和學(xué)習(xí)空間上均可自由安排，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的優(yōu)勢非常突出，對自主學(xué)習(xí)能力的提升效果明顯。但是對實際操作方面的培訓(xùn)，近半成的學(xué)員認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)效果一般，還需要現(xiàn)場指導(dǎo)來補充，這說明網(wǎng)絡(luò)操作規(guī)范培訓(xùn)需要理論結(jié)合實踐[2]。見表4。

表4 網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)效果評價[n=61，n (%)]

6 思考與討論

目前，全科醫(yī)師技能培訓(xùn)主要采用現(xiàn)場授課的模式，但是該培訓(xùn)模式滿足不了全科醫(yī)師學(xué)習(xí)需求[3]。一方面因為基層臨床工作繁忙，人才隊伍緊缺，無法保證有足夠的時間脫產(chǎn)學(xué)習(xí)；另一方面基層全科醫(yī)師本身學(xué)歷、臨床經(jīng)驗等方面的不足，全科培訓(xùn)體制不健全等[4]，進(jìn)一步影響著基層全科醫(yī)師臨床知識和技能的提升。本研究探索基于Blackboard網(wǎng)絡(luò)教育管理平臺網(wǎng)絡(luò)教育培訓(xùn)模式，緩解基層全科醫(yī)師工作與繼續(xù)教育學(xué)習(xí)上時間與空間的矛盾，提升學(xué)習(xí)成效，提高業(yè)務(wù)水平，為基層全科醫(yī)師技能培訓(xùn)找到了一種高效互動的新方法。

本研究結(jié)果顯示網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)對理論知識學(xué)習(xí)能力提升效果明顯，主要歸結(jié)于網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的優(yōu)越性。基于Blackboard網(wǎng)絡(luò)教育管理平臺的全科醫(yī)師技能培訓(xùn)模式可以打破學(xué)習(xí)教育的空間和時間的限制，有效解決基層全科醫(yī)師的工學(xué)矛盾，有助于提高繼續(xù)教育培訓(xùn)效果；網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)通過多形式的互動、交流、討論、小組學(xué)習(xí)，可加強學(xué)員之間、學(xué)員與講師之間有效溝通；網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)可幫助講師有效地管理課程、制作內(nèi)容和生成作業(yè)，利用平臺監(jiān)控數(shù)據(jù)和可視化圖表等跟蹤學(xué)員的學(xué)習(xí)行為，實現(xiàn)對學(xué)員全過程的督學(xué)促學(xué)服務(wù)；網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)可根據(jù)學(xué)員需求(如學(xué)習(xí)意向、測試成績等)靈活調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容，有助于學(xué)員的全面發(fā)展。以上這些都是現(xiàn)場培訓(xùn)所不能達(dá)到的。但是研究過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，包括網(wǎng)絡(luò)操作規(guī)范方面培訓(xùn)效果不理想，網(wǎng)絡(luò)課程涵蓋面不夠，網(wǎng)絡(luò)考評制度不夠完善等，特別是實際操作培訓(xùn)。不論是測試結(jié)果還是調(diào)查問卷結(jié)果均顯示網(wǎng)絡(luò)組規(guī)范操作培訓(xùn)效果一般，需要通過現(xiàn)場培訓(xùn)來進(jìn)一步強化。以下問題需要在今后的研究過程中進(jìn)一步改進(jìn)：網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)需要線上結(jié)合線下，理論聯(lián)系實踐；網(wǎng)絡(luò)課程需要全面地覆蓋基層醫(yī)療的全科設(shè)置要求；網(wǎng)絡(luò)考評制度有待于進(jìn)一步完善。

總之，基于Blackboard網(wǎng)絡(luò)教育平臺的全科醫(yī)師技能培訓(xùn)是對傳統(tǒng)純線下培訓(xùn)模式的補充和完善，自由的學(xué)習(xí)時間和空間更適合全科醫(yī)師在崗培訓(xùn)，值得進(jìn)一步推廣研究并在推廣應(yīng)用中不斷完善。

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