黃健飛，戴美琴，謝亞瓊，陳 飛

(安吉縣人民醫(yī)院，浙江 安吉 313300)

“溝通技能”是全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(GMER)的七大領(lǐng)域之一[1]，在臨床醫(yī)生以及護理人員的臨床診治、護理過程中具有極其重要的作用。本研究在臨床實習的早期階段，采用難易程度遞增的方法,系統(tǒng)培訓(xùn)臨床醫(yī)學(xué)及護理專業(yè)學(xué)生的溝通技能，探索一條可有效提升其溝通技能的方法，以期為今后的臨床教學(xué)工作提供借鑒。

1 研究對象

選擇2017年4月開始在我院內(nèi)科、外科、兒科及婦產(chǎn)科臨床實習的73名臨床醫(yī)學(xué)和護理專業(yè)學(xué)生為研究對象，根據(jù)性別、專業(yè)分層，隨機分為2組，研究組37名，對照組36名。研究組，男3名，女34名，其中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)10名，護理專業(yè)27名；對照組，男2名，女34名，其中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)10名，臨床護理專業(yè)26名。

2 研究方法

2.1 培訓(xùn)教育實施

對照組在實習初期的5周內(nèi)安排時間參加醫(yī)患溝通藝術(shù)系列講座，包括優(yōu)質(zhì)服務(wù)技能培養(yǎng)、人際溝通基礎(chǔ)理論、醫(yī)患溝通過程技巧等講座，總時間為5個學(xué)時，對實習生進行醫(yī)患溝通的集中理論培訓(xùn)，并由實習生當下所在科室的帶教老師指導(dǎo)完成實踐培訓(xùn)，向當下所在科室的患者或家屬告知病情。研究組在臨床實習的第1周，參加醫(yī)患溝通藝術(shù)系列講座，講座內(nèi)容及學(xué)時與對照組5周內(nèi)的講座內(nèi)容及學(xué)時相同；第2周在體檢中心，與健康體檢的陌生人主動打招呼并與其建立關(guān)系；第3周在產(chǎn)科病區(qū)，與新生兒父母溝通，分享快樂；第4周在普通內(nèi)科及外科病區(qū)，與可治愈性疾病的患者及其家屬進行一般性病情告知，釋疑解惑；第5周在腫瘤病區(qū)，與惡性腫瘤患者及其家屬進行不良病情告知并進行安撫及鼓勵；在第2周至第5周的培訓(xùn)中，每個醫(yī)護實習生在老師指導(dǎo)下須至少與相應(yīng)的對象溝通1次，結(jié)束后要求總結(jié)當次溝通的感受。

2.2 考評體系

實習期滿6個月時，使用醫(yī)患溝通技能評價量表(SEGUE量表)評估其醫(yī)患溝通能力，并不預(yù)先告知考生該項考核。SEGUE量表是評價和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生臨床溝通技能的主要工具之一[2]，共25個條目，各條目回答“是”計1分，回答“否”計0分，總分為25分。量表分為5個維度，分別從溝通前準備、信息收集、信息給予、理解患者和問診結(jié)束5個環(huán)節(jié)評估被調(diào)查者的溝通技能。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 溝通前準備

除“說明此次問診的理由”這一項在2組中有差異外，其余各項差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。絕大多數(shù)醫(yī)護實習生能夠在這一環(huán)節(jié)中有禮貌地稱呼患者，但是能夠做到向患者詳細地介紹問診和查體過程或者是與患者建立更深層次的個人信任關(guān)系者占比不高。見表1。

表1 SEGUE 量表評估2組溝通前準備情況 [n(%)]

3.2 信息收集過程

與對照組相比，研究組更多成員能與患者討論目前疾病對其生活的影響、健康的生活方式或疾病預(yù)防措施，在交流過程中避免強硬方式或誘導(dǎo)性方式提問，并給患者充分表述的時間和機會，以及用心傾聽患者的表述；其余各項2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 SEGUE 量表評估2組信息收集過程情況 [n(%)]

表2 SEGUE 量表評估2組信息收集過程情況 [n(%)](續(xù))

3.3 信息給予過程

與對照組相比，研究組的更多成員能鼓勵患者提問和核實自己的理解，并能根據(jù)患者的理解力進行適當調(diào)整，其余各項2組間無差異(P>0.05)。見表3。

表3 SEGUE 量表評估2組信息給予過程情況 [n(%)]

3.4 理解患者

2組中大多數(shù)成員能在醫(yī)患溝通過程中始終保持尊重的語氣，但研究組的更多成員能認同患者的付出或取得的成就，能體察患者的暗示并配合，以及向患者表達關(guān)心。見表4。

表4 SEGUE 量表評估2組理解患者情況 [n(%)]

3.5 結(jié)束問診

與對照組相比，研究組的更多成員能詢問患者是否有其他問題探討，并能進一步向患者說明下一步的診治方案。見表5。

表5 SEGUE 量表評估2組結(jié)束問診情況 [n(%)]

3.6 總體評價比較

研究組較對照組在5個維度和醫(yī)患溝通總體評價的比較上均占優(yōu)勢。見表6。

表6 2組SEGUE 量表評分比較分)

4 討論

溝通技能在臨床診治和護理工作的整個過程中具有極其重要的地位。中華醫(yī)學(xué)會的一項調(diào)查顯示，多數(shù)醫(yī)療糾紛并不主要是因醫(yī)療技術(shù)問題所引發(fā)，而是涉及醫(yī)患溝通障礙導(dǎo)致患者或其家屬對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的不滿意，這與我國的醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)重視不夠有關(guān)[3]。因此，在醫(yī)學(xué)教育中提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力十分重要。

本研究中，研究組的醫(yī)護實習生接受了漸進式溝通專項訓(xùn)練，在實習初期進行醫(yī)患溝通講座，幫助他們設(shè)計具有人文精神的醫(yī)患溝通技巧。隨后，按照從易到難的順序，被依次安排到體檢中心、產(chǎn)科、普通內(nèi)科或外科病區(qū)、腫瘤科，在臨床老師的帶教下，完成與健康體檢者或住院患者的溝通交流，潛移默化地培養(yǎng)了自己的溝通能力。

本研究采用國際上公認的SEGUE量表作為評價工具對溝通行為進行量化測評。SEGUE量表由美國西北醫(yī)科大學(xué)Gregory Makoul等人[4]編制，有研究表明該量表可以有效地測量和評價中國醫(yī)學(xué)生的溝通能力[5]。本研究顯示，研究組的溝通成績總體得分明顯高于對照組，且在5個維度均與對照組有顯著差異。對照組在醫(yī)療行為中的交流更多表現(xiàn)在只從專業(yè)的、醫(yī)療的角度看待疾病，缺乏靈活的溝通方式。經(jīng)過漸進式溝通專項訓(xùn)練，相當部分的醫(yī)護實習生基本學(xué)會了根據(jù)患者及家屬的文化水平、病情特點、經(jīng)濟狀況、心理需求來選擇患者及家屬易于理解的語言表達方式和內(nèi)容, 在解答患者疑問的同時，根據(jù)患者的心理變化能及時給予安慰、鼓勵等人文關(guān)懷。研究中我們還發(fā)現(xiàn)，2組醫(yī)護實習生均難以與患者建立個人信任關(guān)系，我們分析這可能與當前我國醫(yī)患間缺乏信任的大背景以及患者普遍對實習生缺乏信任有一定關(guān)系。

總之，早期漸進式醫(yī)患溝通專項訓(xùn)練能有效提升醫(yī)護實習生的醫(yī)患溝通能力，有利于醫(yī)護實習生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，對于未來醫(yī)護人員與患者建立和諧文明的醫(yī)患關(guān)系更具有重要借鑒意義。

[1]Schwarz MR, Wojtczak A, Stern D. The outcomes of global minimums-sential repuirements (GMER) pilot implementation in China[J]. Med Teach, 2007, 29(7):699-705.

[2]朱丹，劉丹，馮新恒，等.SEGUE量表評估住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2016，10(23)：3678-3682.

[3]馬金蘭，聶杉.兒童口腔科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20(5)：1010-1012.

[4]Gregory Makoul. The SEGUE Framework for teaching and assessing communication skills[J]. Patient Education and Couseling，2001:23-34.

[5]李娟.用SEGUE量表對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評價的研究[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)研究生院，2008：12-44.