李士蘭 肖紅

【摘要】 目的 探討四穴位配合乳房按摩對剖宮產產婦早期泌乳的效果。方法 120例單胎剖宮產初產婦， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例。對照組按常規(guī)術后護理， 觀察組術后6 h開始對產婦進行濕熱敷、四穴位按摩、乳房按摩。比較兩組術后泌乳始動時間、術后48 h泌乳量及術后72 h乳房脹痛情況。結果 兩組產婦泌乳始動時間比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組產婦術后48 h泌乳量比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組產婦術后72 h乳房脹痛7例（11.67%）， 對照組產婦術后72 h乳房脹痛18例（30.00%）， 觀察組產婦術后72 h乳房脹痛率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.114， P<0.05）。結論 四穴位配合乳房按摩對剖宮產產婦早期可有效改善和促進血液循環(huán)， 疏通產婦經(jīng)絡， 促進乳汁分泌， 降低乳房脹痛發(fā)生率， 促進母乳喂養(yǎng)的成功， 值得推廣。

【關鍵詞】 穴位按摩;剖宮產產婦;泌乳

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.109

母乳是嬰兒最理想的食品， 剖宮產產婦早期多由于術后禁食、切口疼痛、輸液、持續(xù)導尿及情緒波動等多種因素的影響， 導致產婦泌乳延遲， 影響母乳喂養(yǎng)。四穴位配合乳房按摩是一項無創(chuàng)且易操作的護理技術， 干預時間短， 產婦容易接受和配合， 對促進剖宮產產婦早期泌乳取得滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年10月～2017年8月在本院行剖宮產的單胎初產婦120例， 年齡22～35歲， 孕38～42周， 一般情況好， 無母乳喂養(yǎng)禁忌證， 新生兒Apgar評分8～10分， 體重>2500 g。隨機將患者分為觀察組和對照組， 每組60例。

1. 2 方法 兩組產婦均常規(guī)進行母乳喂養(yǎng)指導， 早接觸、早吸吮、按需哺乳、24 h母嬰同室。對照組按常規(guī)術后護理。觀察組術后6 h開始對產婦進行濕熱敷、四穴位按摩、乳房按摩。具體方法：護理人員洗凈雙手、修剪指甲， 產婦取舒適體位。①熱濕敷：在50～60℃水中浸濕毛巾， 擰至半干， 熱敷雙側乳房3～5 min;②乳房按摩：一手托起乳房， 另一手四指自然彎曲用指腹面沿乳腺管方向， 從乳房根部向乳頭方向以螺旋式依次按摩整個乳房， 10 min/次;③穴位按摩：取乳中、膻中、乳根、少澤四穴位進行按摩。對乳中穴以手指指腹輕柔按摩乳暈、乳頭， 然后對乳頭提、捏等刺激;對膻中、乳根、少澤穴以揉、按等刺激為主， 產婦感覺酸脹感為準， 每個穴位1 min， 全部穴位重復3次。以上方法， 產后24 h內3次， 以后改為2次/d， 持續(xù)3 d。

1. 3 觀察指標及評定標準 泌乳始動時間：指胎兒胎盤娩出后至通過定時擠奶發(fā)現(xiàn)乳汁首次溢出的時間。 觀察兩組產婦48 h泌乳量， 足量：產婦自覺乳房飽滿， 純母乳喂養(yǎng)， 哺乳后乳汁有剩余;中量：產婦自覺乳房尚飽滿， 需添加配方奶;少量：產婦自覺雙側乳房松弛， 主要靠配方奶。 術后72 h乳房脹痛情況：雙側乳房脹滿， 觸之如前額， 擠壓乳暈時乳汁成點狀溢出， 無線狀噴出， 產婦疼痛難忍影響睡眠休息為乳房脹痛。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦泌乳始動時間比較 兩組產婦泌乳始動時間比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦術后48 h泌乳量比較 兩組產婦術后48 h泌乳量比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

2. 3 兩組產婦術后72 h乳房脹痛情況比較 觀察組產婦術后72 h乳房脹痛7例（11.67%）， 對照組產婦術后72 h乳房脹痛18例（30.00%）， 觀察組產婦術后72 h乳房脹痛率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.114， P<0.05）。

3 討論

產婦分娩結束后， 孕激素及雌激素水平迅速下降， 解除了對丘腦下部及垂體的抑制作用， 使泌乳素分泌增加， 泌乳素抑制激素分泌減少， 促進乳汁的合成及釋放[1]。盡管垂體催乳素是泌乳的基礎， 而乳汁的分泌在很大程度上依賴哺乳時的吸吮刺激， 而剖宮產產婦術后早期雖然進行了早接觸、早吸吮， 由于切口的疼痛、輸液、留置導尿管等因素使產婦活動受限制， 致使哺乳姿勢和新生兒含接姿勢不恰當， 母乳喂養(yǎng)的時間和頻率得不到保證， 有效吸吮刺激不足， 泌乳反射減弱， 從而影響產婦泌乳始動時間和泌乳量[2]。剖宮產術后6 h開始進行乳房濕熱敷和穴位按摩， 彌補了嬰兒早接觸、早吸吮刺激頻率的不足;且通過按摩可調節(jié)產婦情緒， 使產婦身心放松， 反射性的促進腦垂體前葉釋放催乳激素， 促進乳汁分泌增加;同時能加快乳腺周圍的血液循環(huán)和淋巴回流， 疏通乳腺導管， 乳汁流出通暢， 從而減少乳房脹痛的發(fā)生。

穴位按摩是一項無創(chuàng)技術。乳中穴位于乳頭中央， 產后按摩乳中穴， 有促進乳汁分泌的作用， 還可通過牽拉、揉捏乳頭及時糾正乳頭內陷、乳頭平坦， 促進母乳喂養(yǎng)的成功。膻中穴為氣之會， 具有調氣的作用， 且調氣作用強， 能行氣活血、寬中理氣， 通經(jīng)絡臟腑， 以促進乳汁分泌;乳根為足陽明胃經(jīng)腧穴， 陽明為多氣多血之經(jīng)， 經(jīng)乳部， 可疏導陽明經(jīng)氣， 調暢乳部氣血， 從而達到催乳的作用;少澤屬于手太陰小腸經(jīng)的井穴， 通過按摩能夠補氣血之不足， 氣血得養(yǎng)后自然乳汁就會增多， 起到通乳、生乳的功效[3]。三穴聯(lián)合按摩， 遠近相配， 使經(jīng)脈得通， 氣血得養(yǎng)， 則乳少自愈[4]， 本文在此基礎上又增加了乳中穴， 四穴聯(lián)合， 效果更佳。

綜上所述， 四穴位配合乳房按摩能促進剖宮產產婦早期泌乳， 泌乳始動時間提前， 泌乳量增多， 減輕乳房脹痛的發(fā)生率， 有利于預防乳汁分泌遲緩或不足， 較早較好的開展母乳喂養(yǎng)， 提高純母乳喂養(yǎng)率， 此方法對促進剖宮產產后早期泌乳效果滿意， 值得推廣。

參考文獻

[1] 曹澤毅.中華婦產科學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000： 2579.

[2] 黃醒華. 母乳喂養(yǎng)的生理基礎. 中國實用婦科與產科雜志， 1997， 13（2）：82-83.

[3] 姜勇強. 穴位按摩配合乳房按摩對產后乳汁分泌的影響探討. 健康大視野， 2013， 21（8）：483.

[4] 王馨曼， 靳英輝， 王國豪， 等. 穴位配合乳房手法按摩促進產婦乳汁分泌效果的Meta分析. 護理實踐與研究， 2016， 13（1）：8- 12.

[收稿日期：2017-12-18]