楊靖

【摘要】 目的 總結(jié)核磁共振（MR）磁敏感加權(quán)成像（SWI）在新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）診斷中的效果。方法 30例HIE患兒作為研究對象， 均采用1.5T超導(dǎo)型核磁共振掃描， 包括核磁共振成像（MRI）常規(guī)序列[橫軸位快速自旋回波SE（T1WI）、自旋回波TSE（T2WI）、反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）]與SWI序列掃描。觀察各序列對患兒顱內(nèi)出血病灶等的檢出情況。結(jié)果 各序列對顱內(nèi)出血病灶檢出數(shù)量排序， 由多到少依次為SWI>FLAIR>T1WI>T2WI。按HIE程度分為重度、中度、輕度三組。①輕度組（13例）：顱內(nèi)出血7例（53.85%）， 腦內(nèi)靜脈擴(kuò)張5例（38.46%）， 顱內(nèi)出血與腦內(nèi)靜脈擴(kuò)張合并3例（23.08%）。②中度組

（11例）：顱內(nèi)出血10例（90.91%）， 腦內(nèi)靜脈擴(kuò)張7例（63.64%）， 顱內(nèi)出血與腦內(nèi)靜脈擴(kuò)張合并6例（54.55%）。③重度組（6例）：顱內(nèi)出血6例（100.00%）， 腦內(nèi)靜脈擴(kuò)張5例（83.33%）， 顱內(nèi)出血與腦內(nèi)靜脈擴(kuò)張合并

5例（83.33%）。SWI序列中， 在顱內(nèi)出血、腦內(nèi)靜脈擴(kuò)張、顱內(nèi)出血與腦內(nèi)靜脈擴(kuò)張合并方面， 檢出率由高到低為重度組>中度組>輕度組。結(jié)論 SWI在HIE患兒顱內(nèi)出血與腦內(nèi)靜脈擴(kuò)張檢測中具有理想效果， 臨床實(shí)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 缺氧缺血性腦病;核磁共振;磁敏感加權(quán)成像;新生兒;診斷效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.017

SWI是近年來臨床醫(yī)學(xué)中重要突出技術(shù)， 在大量成人疾病領(lǐng)域內(nèi)， 包括腦腫瘤、腦血管病、腦血管畸形等方面具有重要價(jià)值。但SWI在新生兒HIE中是否具備同樣效果， 現(xiàn)階段研究相對較少[1]。本文選取30例HIE患兒為研究對象展開分析， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究收集2013年4月～2017年8月本院確診的30例HIE住院新生兒為研究對象， 其中男23例， 女7例， 日齡2～90 d， 平均日齡（9.3±27.5）d， 臨床分度為重度6例， 中度11例， 輕度13例。

1. 2 方法 采用核磁共振檢查（型號：飛利浦1.5T）。接受檢查前30 min予以患兒水合氯醛10.0%口服， 或灌腸0.2～

0.4 ml/kg， 均于患兒睡眠狀態(tài)下完成;MRI常規(guī)序列包括T1WI、T2WI、FLAIR， 并給予SWI掃描;MRI為超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)（1.5T）， 調(diào)整SWI掃描參數(shù)為：TE為20 ms、TR為36 ms、FOV為24 cm×24 cm， 翻轉(zhuǎn)角20°， 矩陣448×384， 掃描層厚為2.0 mm， 間距2.0 mm。觀察各序列對患兒顱內(nèi)出血病灶等的檢出情況。

2 結(jié)果

2. 1 常規(guī)序列與SWI對顱內(nèi)出血病灶檢出情況 ①SWI：a.皮層與皮層下24個;b.硬膜下腔4個;c.小腦10個;d.腦室內(nèi)11個：e.腦室旁26個;f.蛛網(wǎng)膜下腔8個。合計(jì)為83個。

②FLAIR：a.皮層與皮層下16個;b.硬膜下腔2個;c.小腦8個;d.腦室內(nèi)5個;e.腦室旁12個;f.蛛網(wǎng)膜下腔3個。合計(jì)為46個。③T1WI：a.皮層與皮層下13個;b.硬膜下腔2個;c.小腦6個;d.腦室內(nèi)3個;e.腦室旁10個;f.蛛網(wǎng)膜下腔2個。合計(jì)為36個。④T2WI：a.皮層與皮層下8個;b.硬膜下腔1個;c.小腦4個;d.腦室內(nèi)1個;e.腦室旁5個;f.蛛網(wǎng)膜下腔1個。合計(jì)為20個。各序列對顱內(nèi)出血病灶檢出數(shù)量排序， 由多到少依次為SWI>FLAIR>T1WI>T2WI。

2. 2 腦內(nèi)異常靜脈擴(kuò)張表現(xiàn) 在出血病灶范圍、大小、邊界清晰度方面， 同樣以SWI更優(yōu)， 經(jīng)SWI檢出本組患兒中腦深部靜脈、皮質(zhì)靜脈異常擴(kuò)張18例（60.00%;共計(jì)45處）， 其中前者28處， 后者大腦皮層靜脈擴(kuò)張14處， 小腦靜脈擴(kuò)張3處， 以分叉狀、細(xì)條狀低信號影為主;常規(guī)序列均未予以明確表達(dá)。

2. 3 各臨床分度HIE在SWI中的表現(xiàn) 按HIE程度分為重度、中度、輕度三組。①輕度組（13例）：顱內(nèi)出血7例（53.85%）， 腦內(nèi)靜脈擴(kuò)張5例（38.46%）， 顱內(nèi)出血與腦內(nèi)靜脈擴(kuò)張合并

3例（23.08%）。②中度組（11例）：顱內(nèi)出血10例（90.91%）， 腦內(nèi)靜脈擴(kuò)張7例（63.64%）， 顱內(nèi)出血與腦內(nèi)靜脈擴(kuò)張合并6例

（54.55%）。③重度組（6例）：顱內(nèi)出血6例（100.00%）， 腦內(nèi)靜脈擴(kuò)張5例（83.33%）， 顱內(nèi)出血與腦內(nèi)靜脈擴(kuò)張合并5例（83.33%）。

SWI序列中， 在顱內(nèi)出血方面， 檢出率由高到低為重度組>中度組>輕度組;在腦內(nèi)靜脈擴(kuò)張方面， 檢出率由高到低為重度組>中度組>輕度組;在顱內(nèi)出血與腦內(nèi)靜脈擴(kuò)張合并方面， 檢出率由高到低為重度組>中度組>輕度組。

3 討論

HIE以新生兒為主要發(fā)病對象， 屬于一組由各種因素所致的腦組織缺血、缺氧腦部病變， 在新生兒中， 其主要原因在于胎兒宮內(nèi)窘迫， 也可發(fā)生于分娩中、出生后窒息缺氧所致[2-5]。腦部在缺氧狀態(tài)下， 糖酵解作用增強(qiáng)3～10倍有余， 隨著大量丙酮酸逐漸被還原成乳酸后， 細(xì)胞內(nèi)酸經(jīng)中毒發(fā)展， 愈發(fā)嚴(yán)重[6]。在既往研究對HIE機(jī)制分析中， 糖酵解的過程僅可產(chǎn)生少量三磷酸腺苷（ATP）， 能量來源的不足， 腦細(xì)胞無法維持腦胞膜內(nèi)外離子濃度差， K+、Mg2+、HPO4+等物質(zhì)由白細(xì)胞內(nèi)逸出， Na+、Ca2+等物質(zhì)則逐漸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)， 這對新生兒氧化代謝功能造成損害， 導(dǎo)致自動調(diào)節(jié)功能降低、腦血流灌注受全身下降影響逐漸減少、管腔逐漸變窄甚至閉塞， 當(dāng)血流恢復(fù)后， 血液無法灌注至缺血區(qū)域， 引起區(qū)域性缺血、梗死， 嚴(yán)重可發(fā)展至腦實(shí)質(zhì)不可逆性損害[7]。與常規(guī)MRI序列相比， SWI經(jīng)三維梯度完全速度補(bǔ)償、回波掃描、射頻脈沖擾相等多類型技術(shù)， 可獲得更清晰、高分辨率、三維、高信噪比、高敏銳等圖像， 在微出血、微小靜脈、出血產(chǎn)物、鐵沉積顯示更敏感。特別在1.5T高場強(qiáng)核磁共振中， 其掃描時間、回波時間均明顯縮短， 且分辨率較高。

由本次研究結(jié)果顯示， 各序列對顱內(nèi)出血病灶數(shù)量檢出中， 依次為SWI（83個）>FLAIR（46個）>T1WI（36個）>T2WI

（20個）， 且在SWI中腦內(nèi)出血病灶由SWI圖像可見小圓點(diǎn)、斑塊狀、索條狀低信號， 硬膜下與腦室內(nèi)學(xué)灶以條狀、彎月形低信號， 檢出低信號出血灶直徑1～16 mm， 平均出血灶直徑（7.3±3.0）mm;這與任文等[8]的研究報(bào)道一致。據(jù)國外相關(guān)報(bào)道對SWI序列在部分缺氧新生兒檢查中， 提示以深靜脈擴(kuò)張表現(xiàn)突出， 分析原因與靜脈壓力增高、缺氧區(qū)腦組織氧氣提取等正相關(guān)[9]。由本文研究顯示， 經(jīng)SWI檢出本組患兒中腦深部靜脈、皮質(zhì)靜脈異常擴(kuò)張18例（60.00%;共計(jì)45處）， 其中前者28處， 后者大腦皮層靜脈擴(kuò)張14處， 小腦靜脈擴(kuò)張3處， 以分叉狀、細(xì)條狀低信號影為主;同時在此表現(xiàn)的檢出中， 常規(guī)MRI序列并無典型表現(xiàn)。另外各臨床分度HIE在SWI表達(dá)中以重度者檢出率突出， 提示重度患兒顱內(nèi)出血、腦內(nèi)靜脈擴(kuò)張， 或二者結(jié)合出現(xiàn)幾率均較高， 由此可見隨著窒息程度越嚴(yán)重， 患兒缺氧缺血性腦損傷幾率更高。這與桑銀保[10]的報(bào)道一致。同時也證實(shí)了SWI技術(shù)在HIE診斷中的準(zhǔn)確性與重要性。

綜上所述， 在HIE患兒顱內(nèi)出血與腦內(nèi)靜脈擴(kuò)張的檢測中， 由SWI檢測效果明顯優(yōu)于MRI常規(guī)序列， 為HIE早期診斷與治療方案確立提供重要參數(shù)， 臨床實(shí)用價(jià)值顯著。

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[收稿日期：2018-01-09]