馬燕

【摘要】 目的 分析周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT檢查臨床特點(diǎn)及診斷價(jià)值。方法 41例周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者作為研究對象， 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組41例患者， 其中病灶位于肝右葉11例， 肝左葉25例， 肝左右葉5例;病灶大小：2.5～10.5 cm， 平均病灶大小（6.1±2.1）cm。等密度5例， 低密度36例。腫塊周邊肝內(nèi)膽管擴(kuò)張患者17例， 病灶局部肝包膜凹陷14例， 肝葉萎縮16例， 伴肝內(nèi)膽管結(jié)石7例， 腹水1例， 腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例。結(jié)論 周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌CT表現(xiàn)具有一定的特征， 可據(jù)此得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】 周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌;CT;鑒別;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.015

周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌發(fā)病率僅次于肝細(xì)胞癌， 并且發(fā)病率正在逐年上升[1]。該病預(yù)后較差， 一般需要手術(shù)治

療， 早期進(jìn)行手術(shù)對改善預(yù)后有利， 因此該病的早期診斷方法顯得尤為重要[2]。CT是診斷該病的主要工具， 根據(jù)該病的CT表現(xiàn)， 結(jié)合臨床癥狀以及生化檢查是常用的診斷方法， 因此對該病的CT診斷以及鑒別診斷相關(guān)進(jìn)行探討有助于幫助臨床醫(yī)師獲得更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果， 對患者有利， 本問進(jìn)行相關(guān)研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年11月收治的41例周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者， 其中男24例， 女17例，

年齡35～70歲， 平均年齡（50.6±11.9）歲， 病程1～12個(gè)月， 平均病程（4.9±2.9）個(gè)月;臨床表現(xiàn)：乏力、右上腹不適、黃疸、消瘦、納差等;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化：乙型肝炎表面抗原 （HBsAg）陽性1例（2.44%）， 肝功能異常8例（19.51%）， 血清癌胚抗原（CEA）升高11例（26.83%）， 糖類抗原（CA）19-9升高33例（80.49%）;行穿刺活檢病理證實(shí)患者6例， 剩余35例患者行手術(shù)切除病理證實(shí)。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 選擇uCT 760螺旋CT掃描儀， 進(jìn)行常規(guī)CT平掃、三期動態(tài)增強(qiáng)掃， 參數(shù)設(shè)置200 mA、120 kV、層厚1 mm、矩陣512×512、螺距1.0[3]。雙筒高壓注射器對患者肘前靜脈團(tuán)進(jìn)行非離子型對比劑80 ml注射， 流率控制3.0 ml/s， 同時(shí)按照此流率， 給予40 ml生理鹽水注射。采取自動追蹤軟件觸發(fā)掃描， 對腹主動脈的CT值進(jìn)行監(jiān)測， 當(dāng)120 HU時(shí)， 可啟動掃描， 給予對比劑注入， 60 s門脈期掃描， 延遲5 min， 行掃描。

2 結(jié)果

2. 1 直接征象

2. 1. 1 平掃 41例患者中病灶位于肝右葉11例， 肝左葉25例， 肝左右葉5例;病灶大?。?.5～10.5 cm， 平均病灶大?。?.1±2.1）cm。有6例患者的結(jié)果顯示， 邊緣呈現(xiàn)分葉狀， 邊界清楚， 但是余邊界不清晰， 形態(tài)也不規(guī)則。等密度5例， 低密度36例;有6例患者的中心呈現(xiàn)更低密度， 還有3例患者伴有斑點(diǎn)狀鈣化。

2. 1. 2 增強(qiáng)掃描 41例患者中33例患者在增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)， 早期邊緣輕中度強(qiáng)化， 延遲掃描病灶的內(nèi)部， 強(qiáng)化逐漸明顯， 呈現(xiàn)向心性的強(qiáng)化， 中心不強(qiáng)化的區(qū)域， 隨著時(shí)間逐漸縮小。見圖1。強(qiáng)化程度幾乎接近周圍正常肝實(shí)質(zhì)， 其中有1例患者動脈期病變的鄰近肝實(shí)質(zhì)可以發(fā)現(xiàn)斑片狀的一過性強(qiáng)化。有8例患者三期掃描沒有明顯的強(qiáng)化。本組大多數(shù)患者的平掃結(jié)果為低密度， 增強(qiáng)掃描的早期邊緣呈現(xiàn)輕中度強(qiáng)化， 隨著時(shí)間， 呈現(xiàn)了向心性強(qiáng)化。見圖2。

2. 2 間接征象 41例患者， 腫塊周邊肝內(nèi)膽管擴(kuò)張患者17例， 病灶局部肝包膜凹陷14例， 肝葉萎縮16例， 伴肝內(nèi)膽管結(jié)石7例， 腹水1例， 腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例。本組腫塊周邊肝內(nèi)膽管擴(kuò)張間接征象發(fā)生最高， 其次是肝葉萎縮、病灶局部肝包膜凹陷。

3 討論

周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌約占肝臟惡性腫瘤的10%， 并且不具有特異性臨床癥狀， 需要早期的診斷以及治療[4-6]。目前CT仍然是診斷該病的主要方式， 探討該病的CT診斷以及鑒別診斷方法， 對早期診斷該病十分有利[7-10]。

本研究結(jié)果中顯示， 周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者大部分呈現(xiàn)低密度， 表現(xiàn)形態(tài)多樣， 可呈分葉狀、不規(guī)則形等。多見單發(fā)， 浸潤性生長， 和周圍組織分布不清， 而增強(qiáng)掃描則較有特點(diǎn)， 早期可表現(xiàn)為無明顯強(qiáng)化或者邊緣輕中度環(huán)狀強(qiáng)化， 延遲掃描強(qiáng)化逐漸明顯， 同時(shí)CT下還可見病灶所在肝葉萎縮， 而其他肝內(nèi)占位病變形成占位效應(yīng)會表現(xiàn)出外凸出征象， 該征象具有相當(dāng)高的診斷價(jià)值。而對于該病的鑒別診斷， 需要注意與下列疾病鑒別：原發(fā)肝細(xì)胞癌、肝膿腫、肝海綿狀血管瘤。需要通過增強(qiáng)掃描鑒別。肝細(xì)胞癌增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為快進(jìn)快出， 該特點(diǎn)和周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌明顯不同， 而肝海綿狀血管瘤強(qiáng)化程度比膽管細(xì)胞癌更顯著， 自身也具有特點(diǎn)， 鑒別相對簡單。肝膿腫一般周圍低密度水腫帶出現(xiàn)“暈征”， 也可能出現(xiàn)液氣平面， 結(jié)合患者的臨床癥狀， 一般可給予準(zhǔn)確的鑒別。

綜上所述， 周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌臨床癥狀并不典型， 早期診斷較為困難， CT是該病診斷常用的方法， 根據(jù)該病的CT特異性表現(xiàn)， 結(jié)合患者的臨床癥狀和生化檢查， 可以得出相對準(zhǔn)確的結(jié)果， 并且與原發(fā)肝細(xì)胞癌、肝膿腫、肝海綿狀血管瘤等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

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[收稿日期：2018-01-18]