陳 月

(江蘇省鹽城市中醫(yī)院 肛腸科, 江蘇 鹽城, 224001)

功能性便秘(FC)是由于全身或胃腸道自身器質(zhì)性疾病而引發(fā)的臨床常見的胃腸類疾病之一，其臨床表現(xiàn)為排便困難或其他不適感、排便次數(shù)減少以及排便時(shí)間延長(zhǎng)。在臨床上，功能性便秘按照發(fā)病部位和動(dòng)力障礙分為三種類型，分別為出口梗阻型(OOC)、慢傳輸型(SCT)和混合型(MIX)[1]。在羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]中將出口梗阻型歸類于功能性肛門直腸病，即功能性排便障礙(FDD)。目前對(duì)于FDD患者的常用護(hù)理手段包括飲食生活方式的調(diào)整、瀉劑的合理應(yīng)用等，但效果欠佳，且藥物治療會(huì)產(chǎn)生副作用。生物反饋療法是通過電子工程技術(shù)把一些不能或不易被人體感知的生理或病理活動(dòng)轉(zhuǎn)化為聲音、圖像等可被或易被感知的信息，利用生物反饋機(jī)制讓患者根據(jù)其觀察到的自身生理活動(dòng)信息來調(diào)整生理活動(dòng)，達(dá)到治療疾病的目的，其安全無(wú)痛苦，并在國(guó)內(nèi)外取得了顯著效果[3]。小球囊訓(xùn)練為簡(jiǎn)單易行的家庭訓(xùn)練模式，本研究以生物反饋治療聯(lián)合小球囊家庭訓(xùn)練，研究其對(duì)FDD患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年2月鹽城市中醫(yī)院肛腸科收治的功能性排便障礙患者共70例作為研究對(duì)象，其中男25例，女45例，年齡28～76歲，平均(51.62±6.59)歲。患者全部接受排糞造影和球囊逼出試驗(yàn)檢查，結(jié)果顯示功能性排便障礙，并符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除胃腸道器質(zhì)性疾病；全身性疾病或藥物等因素繼發(fā)的便秘；糖尿病和甲減患者；孕婦及妊娠期或哺乳期婦女[4]。利用計(jì)算機(jī)將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各35例。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理聯(lián)合生物反饋治療： 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合生物反饋治療，對(duì)患者進(jìn)行生活方式的指導(dǎo)，即多飲水，多食高纖維素的食物，保持心情舒暢，并保證足夠的睡眠，根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上給予患者生物反饋治療，具體方法為利用肌電圖介導(dǎo)的生物反饋儀，由專科醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況制定個(gè)體化治療方案。每次生物反饋治療30～40 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程。治療前患者需排空小便，并保持心情愉悅，治療室可播放輕音樂以營(yíng)造輕松的環(huán)境與氛圍。將腹部皮膚清潔干凈，貼腹肌電極片，然后將肛門刺激肌電探頭插入肛門，屏幕顯示患者自身肌電活動(dòng)軌跡，患者在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，正確地收縮與放松肛門，使肌電活動(dòng)處于屏幕顯示的正確肌電活動(dòng)軌跡范圍內(nèi)。治療師應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況針對(duì)性地加強(qiáng)訓(xùn)練，尤其是老年患者應(yīng)逐步加強(qiáng)反復(fù)訓(xùn)練，并給予更多關(guān)注。

1.2.2 家庭小球囊訓(xùn)練： 觀察組患者在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上配合家庭小球囊訓(xùn)練，小球囊為采用三通管將50 mL注射器、肛管與氣球聯(lián)通的自制感覺訓(xùn)練反饋設(shè)備，將氣球前段潤(rùn)滑，插入肛門7 cm，用注射器向球囊內(nèi)部充氣，當(dāng)患者肛門處有脹感時(shí)關(guān)閉三通管閥門，保證球囊氣體不泄露，按照凱格爾模板訓(xùn)練圖指導(dǎo)患者采取肛門放松10 s、收縮10 s、放松10 s為一個(gè)循環(huán)的反復(fù)練習(xí)，堅(jiān)持30 min，1次/d。如果球囊在肛門內(nèi)出現(xiàn)破損，無(wú)需緊張，屬于正?，F(xiàn)象，破損的氣囊會(huì)隨糞便自行排出，患者只需更換氣囊即可。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：3 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；無(wú)效：癥狀無(wú)改善[5]。采用便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)[6]和便秘癥狀評(píng)估表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量和便秘癥狀。PAC-QOL量表可分為生理、社會(huì)心理、擔(dān)憂焦慮和滿意度4個(gè)維度，Cronbach'sα系數(shù)為0.93，重測(cè)信度為0.84[7]。該量表共有28道題，每題1～5分，得分總數(shù)越低，生活質(zhì)量越高。便秘癥狀評(píng)估表是依據(jù)“功能性便秘羅馬Ⅱ診斷指標(biāo)”及“糞便性狀Bristol分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”設(shè)計(jì)，是評(píng)估治療療效的重要參考依據(jù)[8]，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，見表1。研究者向患者發(fā)放調(diào)差問卷，由患者獨(dú)立完成，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫。

表1 便秘癥狀評(píng)估表

*糞便性狀：按照大便性狀Bristol分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組便秘癥狀評(píng)估和臨床療效評(píng)價(jià)

治療前2組患者的便秘癥狀評(píng)估比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組排便困難程度評(píng)分、糞便性狀、下墜不盡感的評(píng)分較對(duì)照組降低(P<0.05或P<0.01)，排便時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05)，頻次和腹脹感評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.43%(32/35)，高于對(duì)照組的77.14%(27/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 便秘患者生活質(zhì)量量表

2組患者治療前生活質(zhì)量量表評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組生理不適、心理不適、擔(dān)心焦慮滿意度及總分評(píng)分較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見表3。

表2 便秘癥狀評(píng)估結(jié)果

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

表3 便秘患者生活質(zhì)量量表 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

功能性排便障礙屬于功能性腸病，生物反饋治療手段對(duì)于功能性腸病已經(jīng)有一定的應(yīng)用成果，生物反饋?zhàn)畛跏加?0世紀(jì)20年代肌電活動(dòng)的檢測(cè)，1974年首先用于臨床。研究[9]認(rèn)為生物反饋是出口梗阻型便秘的首選護(hù)理療法。在本研究中，對(duì)照組和觀察組均采取生物反饋，治療總有效率均在70%以上，但對(duì)于不同的治療中心，生物反饋的治療效果報(bào)道差異較大[10]。本研究觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的護(hù)理療法，小球囊訓(xùn)練模擬排便的動(dòng)作，進(jìn)而使盆底肌得到松弛，重建患者盆底肌功能，提高肛門直腸感覺功能，改善肛門括約肌的協(xié)調(diào)性，使排便困難癥狀得以減輕甚至消失，達(dá)到正常排便[11]。研究結(jié)果表明，觀察組采用生物反饋配合小球囊家庭訓(xùn)練治療功能性排便障礙總有效率為91.43%，顯著高于對(duì)照組的77.14%；且在生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；此外，在便秘癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，生物反饋和小球囊家庭訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于排便障礙患者，在臨床療效、患者生活質(zhì)量、便秘癥狀等均比單純應(yīng)用生物反饋治療效果更佳，提高了患者的護(hù)理治療滿意度，因此，兩種療法結(jié)合，值得臨床推廣應(yīng)用。

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