陳 曉, 張 瑞, 曾海燕, 鄧小鳳, 陳苑珍

(武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院 1. 急診科; 2.護(hù)理部, 廣東 廣州, 517507)

心理危機(jī)指個(gè)體遭遇嚴(yán)重災(zāi)難、事件或精神壓力后，無法利用現(xiàn)有資源或常規(guī)應(yīng)對(duì)機(jī)制加以處理[1]。自然災(zāi)害、突發(fā)性群體事件、重大交通事故等具有突發(fā)性、應(yīng)激性大的特點(diǎn)，婦女是災(zāi)難發(fā)生后最易受傷的人群之一，尤其是災(zāi)害中孕產(chǎn)婦面臨巨大精神壓力，家庭成員傷亡、對(duì)自身生活前途的不可知和對(duì)腹中胎兒未來的擔(dān)憂等心理情緒波動(dòng)等因素，可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等疾病，嚴(yán)重威脅母嬰健康[2]。醫(yī)學(xué)模式的改變使得人們?cè)絹碓街匾暽鐣?huì)心理因素對(duì)孕產(chǎn)婦的影響，因此災(zāi)害救援人員針對(duì)孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高孕產(chǎn)婦心理承受能力、減輕心理影響、維護(hù)母嬰健康具有重要意義。本研究調(diào)查了災(zāi)害對(duì)孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響，并初步探討基于孕產(chǎn)婦災(zāi)后心理特點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2017年3月醫(yī)院參與自然災(zāi)害救援以及廣州市突發(fā)群體事件、重大交通事故中醫(yī)院參與診治40例孕產(chǎn)婦，設(shè)為觀察組。孕產(chǎn)婦年齡20～40歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。另選取醫(yī)院同期待產(chǎn)及分娩的40例孕產(chǎn)婦，設(shè)為對(duì)照組。孕產(chǎn)婦年齡22～41歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。2組研究對(duì)象均無精神病史及性格障礙，無明顯不良社會(huì)因素的影響。

1.2 方法

2組孕產(chǎn)婦均在入院時(shí)接受問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：①一般資料：年齡、職業(yè)、文化程度、孕周等。②抑郁自評(píng)量表(SDS)：由 20 個(gè)問題組成，用于評(píng)價(jià)抑郁患者的主觀感受，評(píng)分按癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)定，分為4個(gè)等級(jí)，按照中國常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。③焦慮自評(píng)量表(SAS)：由 20 個(gè)問題組成，評(píng)分方法與SDS相同，焦慮評(píng)分界值50分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，>69分為重度焦慮[3]。開展調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，入組孕產(chǎn)婦不論文化程度高低，均有專人對(duì)其做必要的解釋，問卷調(diào)查表由孕產(chǎn)婦獨(dú)自完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組SAS和SDS評(píng)分比較

共發(fā)放80份調(diào)查問卷，回收有效問卷80份，有效率100.00%。觀察組孕產(chǎn)婦有27例(67.50%)出現(xiàn)焦慮情緒，19例(47.50%)出現(xiàn)抑郁；對(duì)照組孕產(chǎn)婦中有5例(12.50%)出現(xiàn)焦慮情緒，1例(2.50%)出現(xiàn)抑郁情緒。觀察組中發(fā)生焦慮、抑郁孕產(chǎn)婦比例高于對(duì)照組(P<0.05)，提示災(zāi)害經(jīng)歷會(huì)增加孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 觀察組不同文化程度孕產(chǎn)婦SAS和SDS評(píng)分比較

按照受教育程度將觀察組孕產(chǎn)婦分為2組，其中大專及以上21例，大專以下19例。觀察組文化程度大專及以上孕產(chǎn)婦的SAS和SDS評(píng)分高于大專以下(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組不同文化程度孕產(chǎn)婦SAS和SDS評(píng)分 分

與大專以下比較，*P<0.05。

2.3 觀察組有無直系親屬遇難或外傷孕產(chǎn)婦SAS和SDS評(píng)分比較

根據(jù)災(zāi)害中有無直系親屬遇難或有無外傷將觀察組孕產(chǎn)婦分為3組，其中有直系親屬遇難的孕產(chǎn)婦8例，有外傷的孕產(chǎn)婦20例，無上述因素孕產(chǎn)婦12例。有直系親屬遇難的孕產(chǎn)婦和有外傷的孕產(chǎn)婦的SAS和SDS評(píng)分均高于無上述因素孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組有無直系親屬遇難或者外傷孕產(chǎn)婦 SAS和SDS評(píng)分比較 分

與無以上因素的孕產(chǎn)婦比較，*P<0.05。

3 討論

3.1 災(zāi)害對(duì)孕產(chǎn)婦身心健康的影響

災(zāi)害對(duì)每個(gè)生存者，尤其是孕產(chǎn)婦，會(huì)造成不可磨滅的心理陰影。災(zāi)害應(yīng)激會(huì)使受害者交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活，下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)和激素的釋放，繼而作用于相應(yīng)的受體引起情緒反應(yīng)[4]。本研究中觀察組焦慮、抑郁孕產(chǎn)婦比例高于對(duì)照組(P<0.05)。災(zāi)害時(shí)的驚嚇、恐懼，使其處于應(yīng)激狀態(tài)，災(zāi)后由于親人亡故、受傷及財(cái)產(chǎn)損失等多種原因，會(huì)導(dǎo)致子宮血供減少，胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫[5]；加之精神處于緊張、焦慮狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致子宮收縮甚至胎盤早剝，從而引起早產(chǎn)或者胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重后果。因此，及時(shí)給予心理干預(yù)，有利于緩解孕產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，最大限度避免孕產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁情況，確保母嬰健康。

3.2 影響災(zāi)害中孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的原因

表1和2結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)婦SAS和SDS評(píng)分受學(xué)歷(P<0.05)、有無直系親屬遇難或外傷(P<0.05)因素影響。突如其來的災(zāi)害導(dǎo)致家庭支離破碎，孕產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)自暴自棄的心態(tài)，認(rèn)為自己未能保護(hù)好孩子和親人，尤其是孩子在災(zāi)害中致殘或丈夫的不幸遇難會(huì)讓孕產(chǎn)婦認(rèn)為是自身原因帶來了家庭的變故。由于內(nèi)疚的心理，孕產(chǎn)婦不愿意和別進(jìn)行溝通，不愿意照看孩子，自認(rèn)為與身邊的絕大部分人的情況不同，沒人能夠理解自己的感受，對(duì)他人傾訴不能產(chǎn)生共鳴或看到親朋好友都有健全的家庭和健康的孩子而產(chǎn)生孤獨(dú)感，逐步將自己和外界封閉[6]。

3.3 護(hù)理干預(yù)對(duì)策

當(dāng)災(zāi)害發(fā)生后，參與救治的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能的幫助孕產(chǎn)婦度過心理危機(jī)，緩解其緊張、焦慮情緒。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分了解災(zāi)害中孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，及時(shí)給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)[7-8]。把孕產(chǎn)婦安置在整潔舒適的病房中，周圍可適當(dāng)放置一些裝飾品，調(diào)動(dòng)其積極樂觀的情緒，多鼓勵(lì)災(zāi)后的孕產(chǎn)婦與其他健康無心理問題的孕產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，醫(yī)護(hù)人員在與其接觸的過程中要親切、友善，認(rèn)真傾聽孕產(chǎn)婦的傾訴，視她們?nèi)缬H人。對(duì)于情緒較為緊張的孕產(chǎn)婦，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，教會(huì)她們?nèi)绾尉徑饩o張平靜情緒，比如可以做深呼吸，漸進(jìn)放松等。對(duì)于有親屬遇難的孕產(chǎn)婦，采用認(rèn)知療法改變不正確的觀念。對(duì)于孕產(chǎn)婦自身有外傷者，給予必要的治療護(hù)理外，還應(yīng)多主動(dòng)講解妊娠和分娩相關(guān)的知識(shí)，讓其認(rèn)知自身的外傷不會(huì)影響其胎兒的宮內(nèi)成長發(fā)育。對(duì)于哺乳期的產(chǎn)婦，應(yīng)告知在治療期間所運(yùn)用的藥物不會(huì)影響哺乳，必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溝通，消除其不良情緒。對(duì)于災(zāi)后心理嚴(yán)重受到影響的孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系心理專家進(jìn)行心理治療，以減輕因孕產(chǎn)婦心理問題而導(dǎo)致母嬰損害的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)、多巡視、多安慰，穩(wěn)定孕婦情緒。

綜上所述，通過對(duì)災(zāi)害救援中孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行分析探討，適當(dāng)給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，以降低孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等負(fù)性心理，提高孕產(chǎn)婦的心理承受能力，減輕其心理影響，促使孕產(chǎn)婦處于最佳心理狀態(tài)，保證母嬰健康。

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