邱 曄，沈翠芬

婦女在人生中的一個重要轉(zhuǎn)折就是更年期，此時的卵巢功能逐漸衰退，導(dǎo)致體內(nèi)的激素水平紊亂，從而引發(fā)諸如心律失常等臨床癥狀。本文選擇在我院住院的198例更年期的婦女，動態(tài)心電圖檢查后分為頻發(fā)室性期前收縮組(99例)和正常組(99例)，比較兩組生殖激素值的變化，明確更年期婦女頻發(fā)室性期前收縮和生殖激素值間是否存在一定的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年11月至2016年5月在我院住院的99例更年期中頻發(fā)室性期前收縮的婦女，同時選取99例更年期正常組作為對照組，每組都記錄下患者的年齡、體重和身高。排除標準：心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等疾病及內(nèi)分泌疾病，觀察對象未服用類固醇激素或避孕藥。在兩組患者住院期間的次日清晨空腹下抽取血樣。

1.2 更年期診斷標準：參照《實用內(nèi)科學(xué)》第14版[1]，動態(tài)心電圖頻發(fā)室性期前收縮的診斷標準[2]：室性期前收縮次數(shù)>10次/小時，提前發(fā)生的QRS波寬大畸形，QRS時間≥120ms，其前無相關(guān)的心房波(不含室性融合波)，多數(shù)伴有完全代償間歇。按Lown標準，頻發(fā)室性期前收縮多為Ⅱ級及以上。

1.3 方法：禁食水8h以上，清晨抽靜脈血測定睪酮(T)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)，泌乳素(PRL)及一般項目血脂、血糖、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、腦鈉肽(BNP)、肝腎功能，甲狀腺功能。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)資料的比較：兩組的基礎(chǔ)資料(年齡、體重、身高、血脂、血糖、LDL、HDL、BNP及肝腎功能、心臟超聲、是否冠心病，是否高血壓，甲狀腺功能)經(jīng)組間比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1，更年期女性的室性期前收縮組和正常組生殖激素數(shù)值間的比較，見表2。

表1 兩組基礎(chǔ)資料的比較

2.2 兩組血清生殖激素水平比較：頻發(fā)室性期前收縮組P、E2較正常組有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而T、FSH、LH、PRL在兩組之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果證明：頻發(fā)室性期前收縮的更年期婦女，體內(nèi)的P和E2的水平與該心律失常的發(fā)生呈負相關(guān)(r=-0.14,-0.15,P<0.05)，而體內(nèi)的T、FSH、LH、PRL與該心律失常的發(fā)生無明顯相關(guān)性。

表2 更年期女性的頻發(fā)室性期前收縮組和正常組生殖激素數(shù)值間的比較

注：與室性期前收縮組比較*P<0.05

3 討論

更年期主要指婦女從性腺功能衰退開始至完全喪失為止的一個轉(zhuǎn)變時期，主要的基本生理改變就是女性卵巢功能逐漸衰退，生殖能力的終止，最密切相關(guān)的莫過于雌激素分泌量的減少[3]。發(fā)病年齡段主要在45歲至55歲之間，個別年齡偏差因人而異，主要表現(xiàn)為生育能力下降，月經(jīng)變得不規(guī)則直至停止，生殖器官的加速衰老。作為困擾更年期女性的最常見的心臟方面的癥狀，心律失常的發(fā)生率每年都在增加，很多患者的常規(guī)心電圖或動態(tài)心電圖上發(fā)作的特點以房性或室性的期前收縮最為多見，常只有部分患者在診治中被給予了相關(guān)的抗焦慮和抗心律失常藥物的治療。

因此，本研究目的還是從體內(nèi)激素水平的角度上對更年期女性血清中的最常見的這6種激素進行逐一測定和對比，來觀察它們與心電圖中的頻發(fā)室性期前收縮是否存在相關(guān)的聯(lián)系。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：更年期女性中，頻發(fā)室性期前收縮患者的P和E2的水平較正常無心律失常發(fā)生患者有著明顯降低，而T、FSH、LH、PRL這4種激素的數(shù)值區(qū)別不大。本文證明了更年期女性頻發(fā)室性期前收縮的原因與生殖激素中的P和E2的水平呈負相關(guān)，而生殖激素中的另外4種激素與此類心律失常的發(fā)生不存在必然的聯(lián)系。

Young[4]曾經(jīng)有這樣的研究結(jié)果：和更年期女性出現(xiàn)的諸如心境、活動、認知的臨床癥狀，體內(nèi)雌激素水平的減少是一個很重要的原因,而國外其他的一系列研究也陸續(xù)證明雌激素代謝增加能控制血管平滑肌細胞的增殖速度，同時能促使內(nèi)皮一氧化氮的合成，更為主要的是雌激素表現(xiàn)出一定的抗心律失常的作用，影響方式可能與Ca2+阻斷作用及影響細胞膜離子通透性，延長心肌復(fù)極過程[5，6]。而在本次研究中也發(fā)現(xiàn)了同樣的結(jié)果：雌激素和孕激素的過度缺失可導(dǎo)致室性期前收縮發(fā)作的增加。雄激素在女性心血管病中作用機制尚未闡明，有研究認為T水平高低與冠心病發(fā)展有關(guān)[7]，但在此次研究中，我們未發(fā)現(xiàn)雄激素與更年期女性頻發(fā)室性期前收縮方面存在必然的聯(lián)系。本文并未在頻發(fā)室性期前收縮更年期女性組與正常組的比較中發(fā)現(xiàn)上述幾種腺垂體激素的過度異常。由于此次研究中的人數(shù)數(shù)量較少，在統(tǒng)計中可能會導(dǎo)致數(shù)值比較的誤差，因此期待較大樣本的研究來進一步論證。

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