郭繼愈，羅春華，黃重云，曾淑華

孫金鳳，龍江，鄭紹浪，羅文星，蔣月姜 (泰和縣人民醫(yī)院普外科，江西 泰和 343700)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，在女性腫瘤中約占10%，若未進行及時有效治療會對患者生命安全產(chǎn)生較為嚴重的影響[1]。乳腺癌治療手段包括手術(shù)治療、放化療治療及內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等。近年來，有研究結(jié)果表明，保乳術(shù)治療乳腺癌可達到與改良根治術(shù)相同的手術(shù)治療效果，同時還可保留患者乳房，滿足女性患者的形體審美需求[2]。基于此，本研究對我院普外科收治的乳腺癌患者60例的相關(guān)病例資料進行回顧性分析，比較改良根治術(shù)與保乳術(shù)對乳腺癌患者存活質(zhì)量、社會狀況及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月至2016年12月我院普外科收治的60例乳腺癌患者的相關(guān)病例資料，按照治療方法為保乳術(shù)組與改良根治術(shù)組。保乳術(shù)組30例，年齡30～57歲；平均(43.16±6.42)歲；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱa期17例。改良根治術(shù)組30例，年齡31～56歲；平均(43.03±6.54)歲；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱa期19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

保乳術(shù)組采用保乳手術(shù)進行治療，依據(jù)腫瘤位置選取合適的手術(shù)切口，但需靠近病灶并固定腫瘤位置，在距其1cm處切除乳腺組織，將其邊緣組織送檢，若呈陽性則需擴大切除范圍，直至送檢結(jié)果陰性為止。切除完畢后清掃淋巴或取前哨淋巴結(jié)活檢，陰性者不作腋窩清掃，置引流管，縫合。改良根治術(shù)組采取改良根治術(shù)進行治療，依據(jù)腫瘤位置選取合適的手術(shù)切口，以腫瘤位置為原點，在其邊緣1cm處做環(huán)狀切口，游離上層皮膚，將乳腺與胸大肌分離人體，清掃淋巴、腋下，蒸餾水沖洗，置引流管，縫合。

1.3 評價指標

①乳房美觀效果：雙乳對稱，左右乳頭差距≤2cm，雙側(cè)外形一致，皮膚正常，乳腺無瘢痕所致變形為優(yōu)；雙乳對稱，2cm<左右乳頭差距≤3cm，患側(cè)略小于或接近健側(cè)，膚色較淺，患者自覺滿意為良；不符合上述評價標準則判定為差[3]。②存活質(zhì)量及社會狀況：使用乳腺癌生命質(zhì)量測定表[4]評估患者術(shù)前、術(shù)后1個月存活質(zhì)量，共計144分，分值越高表示患者存活質(zhì)量越好；使用社會適應(yīng)問卷評估患者術(shù)前、術(shù)后1個月社會狀況，最高分為350分，分值越高表示患者社會狀況越好。③心理狀態(tài)：分別于術(shù)前、術(shù)后1個月使用漢密頓焦慮量表評估患者心理狀態(tài)，分值越高表示患者心理狀態(tài)越差。④腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況：統(tǒng)計患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組乳房美觀效果比較

保乳術(shù)組乳房美觀優(yōu)良率高于改良根治術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組乳房美觀效果對比

2.2 兩組生存活質(zhì)量及社會狀況比較

保乳術(shù)組術(shù)后乳腺癌生命質(zhì)量測定表評分、社會適應(yīng)問卷評分均較對觀察高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后存活質(zhì)量、社會狀況及漢密頓焦慮量表評分比較 分

注：與本組術(shù)前比較，*P<0.05。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

兩組術(shù)后漢密頓焦慮量表評分均低于同組術(shù)前，保乳術(shù)組術(shù)后漢密頓焦慮量表評分較對改良根治術(shù)組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 兩組腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況比較

改良根治術(shù)組腫瘤復(fù)發(fā)2例(6.67%)，轉(zhuǎn)移2例(6.67%)；保乳術(shù)組腫瘤復(fù)發(fā)4例(13.33%)，轉(zhuǎn)移24例(13.33%)。改良根治術(shù)組腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率稍高于保乳術(shù)組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平及綜合治療手段的不斷進步，乳腺癌患者的術(shù)后存活率顯著上升，且其術(shù)式也得到不斷改良。相關(guān)報道顯示，乳腺癌患者行改良根治術(shù)治療后存在較多的負性心理，且存活質(zhì)量較差[5]。因此在乳腺癌手術(shù)治療過程中不僅需關(guān)注手術(shù)根治效果，也應(yīng)關(guān)注術(shù)后患者存活質(zhì)量及心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，行保乳術(shù)治療的保乳術(shù)組的乳房美觀效果較對改良根治術(shù)組優(yōu)，術(shù)后存活質(zhì)量、社會狀況、心理狀態(tài)均較改良根治術(shù)組優(yōu)，兩組患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況無顯著差異，說明保乳術(shù)治療乳腺癌可取得較好的臨床效果，不僅符合患者的形體審美需求，同時還可改善患者術(shù)后存活質(zhì)量、社會狀況及心理狀況。保乳術(shù)在保證手術(shù)治療效果的同時，最大程度保留患者的乳房，對患者術(shù)后形體變化及生活質(zhì)量影響較小，有利于患者術(shù)后心理及生存質(zhì)量的提升。謝篤英[6]研究結(jié)果顯示，保乳術(shù)與根治術(shù)均可獲得相同療效，但保乳術(shù)的乳房美容效果較好，患者生活質(zhì)量較好，這與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，改良根治術(shù)與保乳術(shù)治療乳腺癌具有相近的治療效果，但保乳術(shù)更符合患者的審美需求，且有助于改善患者術(shù)后社會、心理狀態(tài)及存活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]張瑩瑩，呂鵬威，邱新光.乳腺癌手術(shù)治療的發(fā)展和改進[J].國際外科學雜志，2016，43(3)：148～150.

[2]顏曉毅，朱玉蘭.乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果及安全性分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(15)：174～175.

[3]時麗萍，嚴戰(zhàn)濤.保乳手術(shù)與根治性手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效及并發(fā)癥比較[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22(19)：2936～2938.

[4]萬崇華，張冬梅，湯學良，等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-B)中文版的修訂[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17(5)：298～300.

[5]黃臨凌.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的遠期療效對比[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(3)：130～132.

[6]謝篤英.早期乳腺癌保乳術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效比較[J].醫(yī)學臨床研究，2017，34(3)：542～545.