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(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院)

醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)理論醫(yī)學(xué)主要是為了提升自身臨床實踐能力，為臨床提供較好的服務(wù)。在臨床思維能力當(dāng)中主要包括了復(fù)雜病情線索推斷，醫(yī)學(xué)資料分析等。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力能夠幫助學(xué)生總結(jié)和分析臨床實踐工作經(jīng)驗，并且具有過硬的臨床基本技能。因此，為了培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力需要使其全面接觸臨床，這樣才能加強培養(yǎng)效果。

一、臨床思維能力培養(yǎng)存在的問題

1.片面性

某些醫(yī)學(xué)生在檢查體格，病史，分析檢查結(jié)果時缺乏全面性，在分析病例時缺乏全面考慮問題，缺乏對繼發(fā)病和伴發(fā)病的考慮，只注重原發(fā)病，出現(xiàn)嚴重的以偏概全現(xiàn)象。還有某些醫(yī)學(xué)生直接得出診斷結(jié)果，忽略了整體分析判斷，出現(xiàn)較多誤診情況。

2.被動性

由于教育制度問題，導(dǎo)致學(xué)生在臨床實習(xí)期間出現(xiàn)被動性特征，缺乏重視培養(yǎng)主動意識培養(yǎng)，傳統(tǒng)教學(xué)方式影響學(xué)生的主動性。在臨床實習(xí)中，醫(yī)學(xué)生在教師引導(dǎo)下也比較被動，尤其體現(xiàn)在完成帶教老師任務(wù)方面，在此期間缺乏思考問題，沒有提出異議和想法，在執(zhí)行過程中也體現(xiàn)出被動性。

3.混亂性

部分醫(yī)學(xué)生在思考問題時缺乏邏輯條理性，在回答問題方面也比較片面和松散，缺乏充足的邏輯性和層次性，常常出現(xiàn)思維混亂情況。在詢問患者病史期間，出現(xiàn)嚴重的照本宣科現(xiàn)象，缺乏規(guī)律性，常常出現(xiàn)遺漏情況，缺乏條理性。在實際診斷期間覺得大多數(shù)疾病都符合診斷結(jié)果，不能準(zhǔn)確診斷出真正疾病。

二、設(shè)計教學(xué)思路

教學(xué)在設(shè)計教學(xué)思路時需要按照課前提出問題，查找資料，分組討論以及教師總結(jié)等環(huán)節(jié)構(gòu)成，臨床教師在實際教學(xué)期間需要按照學(xué)生應(yīng)當(dāng)掌握的臨床知識，多發(fā)病，常見病以及手術(shù)治療等內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生在課前查閱相關(guān)臨床資料，文獻以及教材等，之后需要按照自身見解編寫和提煉病例，之后有效結(jié)合教學(xué)知識點和病例，提出需要解決的問題。學(xué)生在接到教學(xué)任務(wù)之后可以按照問題查找相關(guān)資料，并且通過小組討論，在課堂上進行總結(jié)。之后由學(xué)生對所提問題進行解答，其他學(xué)生按照解答問題的不足之處進行相應(yīng)補充。之后，由教師對對問題以及病例進行總結(jié)，評價學(xué)生的工作，以心理護理教學(xué)為例，教學(xué)設(shè)計按照一個中心、三個特性、四個模塊的結(jié)構(gòu)對課程進行設(shè)計，如下圖所示：

三、臨床思維能力培養(yǎng)方式

1.規(guī)范查房教學(xué)

在查房期間，學(xué)生需要深入掌握患者病情，充分準(zhǔn)備相關(guān)材料，并且明確查房目的，全面了解患者病情發(fā)展情況，強調(diào)專業(yè)技能和理論知識，加強熟悉教學(xué)內(nèi)容。教師在實際講授期間需要突出重點問題和難點問題，并且按照綜合性分析方法判斷和表達診斷結(jié)果和治療方案，在此期間需要引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用臨床思維模式。

2.規(guī)范病例討論

師生需要確保一定頻次的病例討論，并且指導(dǎo)學(xué)生全面掌握患者病情，查找對應(yīng)的診斷治療資料，在閱讀文獻時需要選取國內(nèi)外具有權(quán)威性的學(xué)術(shù)資料進行探究，其次需要指導(dǎo)學(xué)生能夠有效鑒別文獻資料的權(quán)威性，在病例討論期間需要鼓勵學(xué)生積極發(fā)言，并且總結(jié)歸納自身對于疾病的認知。

3.定期開展學(xué)術(shù)講座

教師需要按照實際條件開展專題性學(xué)術(shù)講座活動，在確定講座內(nèi)容時需要按照醫(yī)學(xué)生的實際情況以及教學(xué)特點進行，需要全面考慮學(xué)生的理解能力，并且使用國內(nèi)外最新的文獻資料進行講解，這樣能夠提升講座的專業(yè)性和權(quán)威性，還能夠加強學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)的認知能力。

4.有效結(jié)合理論知識和實踐操作

在開展醫(yī)學(xué)教學(xué)時需要注重理論教學(xué)和臨床實踐教學(xué)的關(guān)聯(lián)性，需要在理論教學(xué)當(dāng)中全面體現(xiàn)出實踐教學(xué)的重要性。所以，為了加強學(xué)生的時間能力，需要定期進行臨床實踐模擬訓(xùn)練活動，全面提升學(xué)生的實際動手能力和臨床思維模式等。其次，還需要注重學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)，強調(diào)人文教育，深化醫(yī)療服務(wù)性質(zhì)。在此基礎(chǔ)之上，還需要定期考核教學(xué)內(nèi)容，加強學(xué)生對臨床學(xué)習(xí)的重要性認識，需要反復(fù)考核教學(xué)當(dāng)中出現(xiàn)的重點問題和難點問題，全面評估學(xué)生的臨床思維能力。此外，還需要針對學(xué)生實際崗位需求以及相關(guān)資格考試，對其進行各項培養(yǎng)，主要在于能力培養(yǎng)，在輔助人文素質(zhì)培養(yǎng)在，這樣才能使醫(yī)學(xué)生更加具有實踐操作能力，強化職業(yè)道德，如圖2所示。

5.靈活運用臨床思維能力

大多數(shù)學(xué)生的思維存在較大的局限性，受到理論框架影響缺乏靈活性，導(dǎo)致在實踐當(dāng)中其思維較難指導(dǎo)臨床實踐，所以需要注重學(xué)生臨床靈活性思維的培養(yǎng)，在實際教學(xué)期間需要指導(dǎo)學(xué)生掌握事物發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，以多角度看待事物變化情況，通過病例教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生靈活性臨床思維，有效模擬臨床問題解決過程，分析病例，能夠使用多角度和多途徑解決臨床問題。

6.訓(xùn)練臨床思維能力廣闊性和創(chuàng)新性

思維廣闊性能夠體現(xiàn)出良好的思維品質(zhì)，在實際思考問題期間能夠細致思考，并且能夠聯(lián)想到其他問題，能夠利用角色扮演方式提升學(xué)生思維廣闊性，避免出現(xiàn)單一化思考情況，多途徑，多角度地思考臨床問題。另外，在訓(xùn)練學(xué)生創(chuàng)新思維時，需要突出求異思維的重要性，加強學(xué)生創(chuàng)造力，鼓勵學(xué)生提出新觀點和新想法，教師需要指導(dǎo)學(xué)生反復(fù)求證思維，并有效結(jié)合臨床實際，驗證自身創(chuàng)造思維，加強臨床思維能力。

四、結(jié)束語

綜上所述，在培養(yǎng)學(xué)生時臨床思維能力，首先需要明確學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)存在的問題，針對以上問題設(shè)計教學(xué)思路，并且通過實際教學(xué)加強培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，這樣能夠幫助醫(yī)學(xué)生更加注重自身思維能力的提升，能夠使用多角度和多途徑解決臨床問題。

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