李影

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院泌尿外科，河南 平頂山 467000)

泌尿外科就診患者病灶位置特殊，很容易發(fā)生感染或其他并發(fā)癥，影響正常的生活功能[1]。手術后很容易出現失眠、焦慮、血壓升高，以及心率加快等不良生理反應，從而影響患者的手術治療效果和康復[2-3]。隨著生活水平的提高，生物-心理-社會的醫(yī)療護理模式越來越得到重視并廣泛應用[4]。心理認知行為護理模式更加關注患者的心理、情緒狀況，通過改變患者的認知，提高其主觀能動性，并幫助患者主動尋求幫助和康復訓練[5]。本研究即主要探索心理認知行為護理模式對泌尿外科手術后患者的心理和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2016月5月平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院泌尿外科行手術治療的患者146例。其中腎腺瘤切除7例，腎細胞癌6例，腎母細胞瘤5例，膀胱癌12例，前列腺癌21例，陰莖癌5例，輸尿管結石35例，前列腺增生27例，尿道狹窄14例,其他14例。排除標準:(1)合并嚴重心血管疾病或嚴重長期慢性疾病(如高血壓、糖尿病等)患者；(2)嚴重免疫系統疾病患者；(3)嚴重術后并發(fā)癥者；(4)存在精神病史或神經系統疾病者。根據入院時間的先后分為心理認知行為組(觀察組)和常規(guī)護理組(對照組)。觀察組74例，對照組72例。觀察組中男性45例，女性29例，年齡56～84歲，平均(67.54±7.38)歲，平均住院時間(9.58±2.67) d，平均術后住院(7.73±2.35) d。對照組男性46例，女性26例，年齡54～85歲，平均(68.74±6.63)歲，平均住院時間(10.56±2.85) d，平均術后住院(8.95±2.74) d。所有患者住院時間均超過5 d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)。研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會通過實施。患者或近親屬簽署了知情同意書。

1.2 護理方法

觀察組實施心理認知行為護理模式。健康宣教：在患者入院后向患者和近親屬進行病情介紹，并詳細講解住院期間可能進行的治療和護理操作，同時告知他們疾病的注意事項以及治療后的康復效果等。心理護理：在患者住院后要注意加強對其進行心理疏導，關注患者的情緒變化，消除他們的心理障礙，幫助患者提高生活信心；使患者和近親屬了解其病情狀況和預后狀態(tài)，并幫助和監(jiān)督患者盡早進行康復訓練，正常生活。認知情緒管理：根據患者的病情狀況和身體狀態(tài)幫助患者建立對自己疾病和身體狀況的合理認知，使得患者能夠理性的面對現實，理清不正確認知產生的原因，避免消極意念和無助感的產生，采用情緒宣泄法幫助患者釋放心理壓力。行為護理：護理人員協助患者及其近親屬做好患者的衛(wèi)生清潔和皮膚清潔工作，對于臥床患者按時翻身、叩背，避免褥瘡、血栓等的發(fā)生。指導患者在病房內盡早進行自我康復訓練，對于年齡較大、身體較弱的患者，護理人員和近親屬共同對患者進行康復訓練，并指導近親屬，讓患者在出院后能夠繼續(xù)進行，同時提高患者的自理能力。

對照組實施常規(guī)泌尿外科術后護理，手術前實施常規(guī)準備工作，在手術中實施實施常規(guī)配合工作，手術后實施常規(guī)護理工作。

1.3 患者心理健康及依從性、滿意度調查

在手術后第5天，所有患者均在醫(yī)院內進行癥狀自評量表(SCL-90)的填寫。SCL-90包括90個項目，結果包括9個因子，恐怖、敵對、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、人際關系敏感、強迫癥狀、精神病性以及軀體化，主要是評價患者的心理狀態(tài)。分數越高，心理狀況就越加嚴重。

主管護士根據患者的配合情況，填寫患者的依從性狀況調查表。

患者術后6個月進行生活質量量表檢查，所有患者全部隨訪并且收集問卷有效。生活質量量表(SF-36)中存在10項，總共有36個項目，具體為心理健康、情感角色功能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、軀體角色功能、生理功能8個維度。前面4個是對心理健康的反映，后面4個是對生理健康的反映。

患者及近親屬在出院前1天實施護理滿意度調查，主要是通過填寫自制護理滿意度調查問卷，問卷內容主要有服務態(tài)度、技術水平、健康教育、關愛患者和心理支持等5個方面，分為滿意、一般和差3個評價等級。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術后第5天心理健康狀況評分比較

兩組患者在恐怖、敵對、焦慮、抑郁、人際關系敏感、強迫癥狀以及軀體化方面的差異有統計學意義(P<0.05)，在精神病性以及偏執(zhí)方面差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后心理健康狀況評分比較

2.2 兩組患者治療和護理依從性情況比較

觀察組患者的治療和護理依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療和護理依從性比較/例(%)

2.3 兩組患者生活質量量表得分比較

兩組患者在實施6個月的護理干預后，觀察組在心理健康、情感角色功能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、軀體角色功能、生理功能的生活質量量表得分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組在服務態(tài)度、技術水平、健康教育、關愛患者和心理支持方面的滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較/例(%)

3 討論

泌尿外科老年患者較多，他們身體機能下降，整體的適應能力較差，病灶位置特殊，很容易繼發(fā)感染和其他術后并發(fā)癥[6]。因此，對泌尿外科患者的術后護理顯得十分重要。此外，泌尿外科患者的術后疼痛和不適感通常會造成患者焦慮、失眠，以及部分生活功能喪失，這些都對患者的康復和生活產生不利影響[7]。有研究指出，泌尿外科患者的住院時間與其心理健康水平成反比[8]。心理認知行為干預模式，不僅從心理的角度幫助患者調整不良情緒，還從認知的角度來糾正患者的不正確觀念和想法，使他們能夠正確認識病情和生活現狀，同時幫助患者積極行動，盡早康復，提高生活質量[9-10]。

本研究發(fā)現兩組患者在在恐怖、敵對、焦慮、抑郁、人際關系敏感、強迫癥狀以及軀體化方面差異有統計學意義，在精神病性以及偏執(zhí)方面差異無統計學意義，說明采用心理認知行為干預模式后患者的心理健康水平得到了明顯的改善。觀察組患者的治療和護理依從性明顯優(yōu)于對照組，說明觀察組的護理模式在提高患者依從性方面效果明顯。兩組患者采用不同護理干預模式后6個月，觀察組在心理健康、情感角色功能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、軀體角色功能、生理功能的生活質量量表得分顯著高于對照組；而觀察組在服務態(tài)度、技術水平、健康教育、關愛患者和心理支持方面的滿意度均顯著高于對照組，說明采用心理認知行為干預模式不僅能夠提升患者出院后的生活質量，還能有效提高患者護理滿意度。泌尿外科手術通常與生殖系統緊密相關，即使是老年患者也時常會出現害羞，甚至是對生殖功能影響的擔憂，這些都會加重患者的負面心理情緒[11]。心理認知行為干預模式通過對患者心理狀況和情緒的疏導、關懷，緩解了患者的不良情緒，增強了患者救治的信心和醫(yī)患之間的信任，使得患者的治療依從性大大提高[12]。這對于患者出院后生活質量的提高、自理能力的恢復、治療和護理的滿意度的提高有重要價值。

本研究主要是研究心理認知行為護理模式在泌尿外科手術后患者的心理和生活質量的影響情況，發(fā)現心理認知行為護理模式能夠顯著改善泌尿外科手術后患者的心理健康狀況，提高治療依從性和生活質量，值得臨床推廣應用。因此，在實際臨床工作中，尤其是泌尿外科手術后患者，要盡量采用心理認知行為護理模式，有效緩解患者不良情緒，幫助患者理順思維與認知模式，進而使患者身體機能以及自理能力得到恢復，同時提高生活質量，減輕醫(yī)院和患者家庭的護理、醫(yī)療負擔[13]。研究中僅根據患者護理方式的不同進行分組比較，對于腫瘤患者與非腫瘤患者采用相同的護理模式差異還有待進一步地探索。同時本研究中樣本量較小，主要關注泌尿外科手術后患者的生活質量以及心理，且有著較少的觀察時間，也沒有相應的跟蹤隨訪。對此，筆者在今后的研究中會對樣本容量進行擴大，并對研究方法進行完善，采用多角度進行評估觀察，進而為臨床護理工作提供借鑒。

表3 兩組患者SF-36量表得分比較/(分，

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