關(guān)亞偉

(淮南朝陽(yáng)醫(yī)院普外科，安徽 淮南 232007)

結(jié)直腸癌是有著較高發(fā)病率與致死率的惡性腫瘤，若不及時(shí)治療嚴(yán)重影響患者生命安全[1-2]。手術(shù)治療一般是最好的選擇[3-4]。選擇安全有效手術(shù)方式對(duì)結(jié)直腸癌患者十分重要，為了探究腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床效果，筆者選取接受手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者30例，將其臨床資料進(jìn)行整理，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月—2016年9月在淮南市朝陽(yáng)醫(yī)院接受手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者30例，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組均15例。其中，觀察組男性8例，女性7例；年齡41～65歲，平均年齡(58±1.40)歲；病程1個(gè)月～5年，平均病程(2.19±8.07)年,術(shù)后Dukes分期的 A、B、C期分別為3、7、5例；按照癌癥分化程度分類：高分化腺癌6例，中分化腺癌5例，低分化腺癌4例；按照癌癥組織細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)分類：印戒細(xì)胞癌7例，黏液腺癌8例；癌癥級(jí)別分類：G1患者9例、G2患者6例。對(duì)照組男性7例，女性8例；年齡48～64歲，平均年齡(62±5.30)歲；病程2個(gè)月～5年，平均病程(3.01±0.19)年，術(shù)后Dukes 分期的A、B、C期分別為4、5、6例；按照癌癥分化程度分類：高分化腺癌5例，中分化腺癌5例，低分化腺癌5例；按照癌癥組織細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)分類：印戒細(xì)胞癌8例，黏液腺癌7例；癌癥級(jí)別分類：G1患者8例、G2患者7例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有對(duì)象對(duì)本組治療方案均已詳細(xì)了解，并簽署了知情同意書(shū)。所有患者一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性強(qiáng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床癥狀及病理檢查確診為結(jié)直腸癌，并采取開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療；(2)癌癥級(jí)別G1、G2的患者；(3)患者意識(shí)清楚、神智正常；(4)能主動(dòng)配合調(diào)查，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；(5)預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)65歲以上、合并心肺損傷的患者；(2)其它并發(fā)疾病且精神異常；(3)不愿參加本研究者。

1.2 治療方法

遵循腫瘤根治無(wú)瘤操作原則。對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)，行右半結(jié)腸癌根治術(shù)4例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)5例，直腸癌根治術(shù)Dixon手術(shù)2例，Miles手術(shù)4例，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)：患者全麻后取平臥位，取腹部正中或經(jīng)腹直肌切口，切除病灶區(qū)域結(jié)直腸，同時(shí)清掃周圍淋巴組織。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，行右半結(jié)腸癌根治術(shù)1例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)4例，直腸癌根治術(shù)Dixon手術(shù)3例，Miles手術(shù)7例，腹腔鏡手術(shù)方案：患者全身麻醉后取截石位，建立氣腹，將腹腔鏡經(jīng)觀察孔進(jìn)入腹腔，觀察腫瘤病灶的情況及位置后再行切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程中注意觀察兩組出血量及一般生命體征，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征恢復(fù)情況，根據(jù)患者狀態(tài)給予輔助治療手段。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

2.2 兩組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間比較

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較/例(%)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.7143，P=0.0168)，見(jiàn)表3。

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣及生活關(guān)注度的變化，因?yàn)楣ぷ鲬?yīng)酬及各種壓力，抽煙喝酒等不良習(xí)慣不可避免，以上種種均是結(jié)直腸癌發(fā)病的誘因[5]。結(jié)直腸癌發(fā)病率與致死率在不斷升高，認(rèn)知不足、不夠重視、治療不及時(shí)等，均可危害患者生命安全[6-7]。以往結(jié)直腸癌治療方法多以開(kāi)腹手術(shù)為主，對(duì)患者身體損傷較大，在治療上有一定限制[8]。隨著科學(xué)不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備日益完善，腹腔鏡在臨床中應(yīng)用也越來(lái)越常見(jiàn)。

本次研究顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間及出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于結(jié)直腸癌患者多數(shù)為中老年人，身體各項(xiàng)功能活力明顯降低，采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血量多，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。與傳統(tǒng)開(kāi)腹治療相比，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)中時(shí)間較短，出血量較少，手術(shù)安全性較高[11]。觀察組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)面相對(duì)較大，術(shù)后切口感染等不良狀況發(fā)生可能性較大，不利于患者恢復(fù)，患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，在精神和經(jīng)濟(jì)上均造成很大負(fù)擔(dān)，易形成惡性循環(huán)[12-13]。腹腔鏡手術(shù)切口較小，創(chuàng)面愈合時(shí)間短，患者術(shù)后各項(xiàng)生理機(jī)能恢復(fù)迅速，住院時(shí)間縮短，降低患者心理及經(jīng)濟(jì)壓力，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性較高[14-15]。

綜上所述，采用腹腔鏡方式治療結(jié)直腸癌，既降低術(shù)中出血量，同時(shí)也減少術(shù)后住院時(shí)間，在一定程度上減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，具有很好應(yīng)用價(jià)值。

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