周蒨，董萍，李晗，毛維維，鞏偉偉，韓冬梅，徐蕾，唐海燕

(上海市第一康復醫(yī)院代謝與腎臟康復科，上海 200090)

糖尿病周圍神經病變是一種長期糖尿病患者中常見的并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為肢端感覺異常(麻木、灼熱、針刺)或感覺遲鈍，感覺遲鈍造成肢端易受傷，且受傷后不易愈合，造成長期潰瘍,甚至截肢。一旦糖尿病周圍神經病變發(fā)生，目前治療手段僅僅能夠緩解其發(fā)展過程，而并沒有有效的治療手段能夠治愈或逆轉其病程發(fā)展[1-2]。近年來，除了常規(guī)藥物治療以外，高壓氧療法、紅外線療法等綜合康復治療手段也常常在臨床中應用[3-4]，可以減緩糖尿病周圍神經病變的發(fā)病病程。為了探討綜合康復治療對于糖尿病周圍神經病變的臨床療效，本研究收集了120例糖尿病周圍神經病變患者，分別采取常規(guī)療法或常規(guī)療法+紅外線照射和(或)高壓氧治療，以對比常規(guī)治療組和綜合康復治療組的治療效果，為糖尿病周圍神經病變綜合康復治療提供臨床證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2015年1月至2016年6月上海市第一康復醫(yī)院就診的120例糖尿病周圍神經病變患者。研究、診治方案經醫(yī)院倫理學委員會批準。所有患者或近親屬均簽署知情同意書，符合以下診斷及入選標準：(1) 符合WHO糖尿病診斷標準；(2) 肌電圖檢查顯示感覺神經傳導速度(SNCV)<40 m·s-1， 運動神經傳導速度(MNCV) <45 m·s-1；(3) 膝反射、跟腱反射等深反射減弱或消失。符合以下排除標準的患者不納入本試驗：(1) 除糖尿病周圍神經病變外，存在其他可能影響神經反射的疾病者；(2) 有嚴重心、肝、腎病變者；(3) 患有導致不耐受紅外線治療或高壓氧治療的疾病者；(4) 拒絕簽署知情同意書者。

按以上納入/排除標準，共入組糖尿病周圍神經病變患者120例，其中男性67例，女性53例。按照完全隨機分組法，將患者分為兩組，分別為常規(guī)治療組和綜合康復治療組，每組各60例。其中，常規(guī)治療組男性患者34例，女性患者26例，年齡40～68歲；綜合康復治療組男性患者33例，女性患者27例，年齡40～67歲。常規(guī)治療組和綜合康復治療組患者在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

兩組患者均給予糖尿病健康教育，同時進行常規(guī)的控制血糖，改善循環(huán)及營養(yǎng)神經治療。綜合康復治療組患者在進行常規(guī)治療基礎上，同時進行康復治療：(1)高壓氧療法：采用200～250 kPa的高壓氧對患者進行治療，每天治療1次，每次治療1 h。根據患者病情持續(xù)治療3～5周。(2)紅外線治療：采用紅外治療儀(北京澳爾華泰科技有限公司，型號HW-1000，標準編號：YZB/京0754-2013，生產許可證：京藥監(jiān)器械生產許20100067號)進行治療，參數設置如下：照射光波長：0.85～0.95 mm，強度控制：弱—中等(每個二極管光功率2.5～0.30 mW)，20 min一次，每天1次。3周為一個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

檢查患者在治療前及治療后1個月的臨床癥狀的變化狀況，對患者進行知覺和運動神經傳導速度檢測(腓總神經和脛神經)。采用密歇根糖尿病神經病變計分法判定DPN程度。以治療前后計分下降≥80%為顯著有效，計分下降20%～80%為有效，計分下降≤20%為無效?？傆行?(顯著有效例數+有效例數)/總例數×100%

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

如表1所示，治療1個月后，常規(guī)治療組和綜合康復治療組患者均有所好轉。其中綜合康復治療組患者的顯著有效率和總有效率均高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義(顯著有效率：χ2=11.868，P=0.001；總有效率：χ2=3.927，P=0.048)。

表1 臨床治療有效性比較/例(%)

2.2 神經傳導速度比較

檢測兩組患者治療前后腓總神經和脛神經傳導速度。結果顯示，治療前兩組患者腓總神經和脛神經傳導速度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者腓總神經(常規(guī)治療組：t=28.99，P<0.001；綜合康復治療組t=108.79，P<0.001)和脛神經傳導速度(常規(guī)治療組：t=3.103，P=0.003；綜合康復治療組t=13.260，P<0.001)均有所提升，而治療后綜合康復組患者腓總神經和脛神經傳導速度均顯著高于常規(guī)治療組患者(腓總神經：t=12.815，P<0.001；脛神經：t=11.102，P<0.001)。見表2。

表2 治療前后兩組患者腓總神經和脛神經傳導速度比較

3 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，也是造成糖尿病患者截肢或死亡的主要原因之一。其病理學表現(xiàn)主要為軸索變性、交感神經節(jié)細胞增大變性以及節(jié)段性脫髓鞘。目前關于糖尿病周圍神經病變的發(fā)病機制尚未統(tǒng)一，主流觀點認為，其發(fā)病機制主要與高血糖狀態(tài)引起的微血管基底膜增厚，管壁細胞增生變形，脂肪沉積，管腔狹窄導致的神經組織缺乏氧氣和營養(yǎng)供給相關[8-10]。

高壓氧療法能夠有效增加供氧不足組織的局部含氧量，從而改善患者局部微循環(huán)。同時，高壓氧療法還可以增強免疫細胞的殺傷能力和抗生素的作用，促進膠原合成，刺激血管再生[11-12]。國內外研究均表明，高壓氧療法能夠顯著改善糖尿病周圍神經病變患者癥狀[13-14]。而紅外線治療能夠有效的改善患者局部血液循環(huán)[5]，促進一氧化氮釋放，從而增加血管擴張，起到緩解疼痛，抵抗炎癥，促進骨生成的作用[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用高壓氧和(或)紅外線療法能夠有效的改善糖尿病周圍神經病變患者癥狀，提高患者神經傳導速率。與以往研究文獻相符[3-4，6，14]。

綜上所述，采用綜合康復治療手段對糖尿病周圍神經病變患者進行治療，能夠明顯改善患者癥狀，提高患者周圍神經功能。

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