雷帝,范翠芳

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 武漢 430060)

子癇前期發(fā)生于妊娠20周后，主要特征是高血壓和蛋白尿，是引發(fā)全球母嬰死亡的主要因素之一，其發(fā)病率在過去的幾十年已經(jīng)上升三分之一[1]。子癇前期發(fā)病因素多，機(jī)制極其復(fù)雜,對(duì)母嬰健康的影響不僅給家庭和社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也制約著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，因此，尋找影響子癇前期的可能因素，對(duì)子癇前期的有效預(yù)防和治療提供新思路，為治理子癇前期長(zhǎng)期健康效應(yīng)策略提供理論基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取 2013年1月1日至2014年12月31日在武漢大學(xué)人民醫(yī)院、中南醫(yī)院住院者中募集待產(chǎn)或分娩的孕婦及其配偶。應(yīng)查人數(shù)2 500對(duì)夫妻，有效調(diào)查1 817份，應(yīng)答率為 72.7%,剔除多胎(雙胎、三胎)的數(shù)據(jù)后，共有1 721對(duì)夫妻數(shù)據(jù)進(jìn)入本次研究。所有孕婦及其配偶均知情同意，并簽署了知情同意書。本研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

本研究采用自制調(diào)查問卷收集被調(diào)查夫妻雙方的基本人口學(xué)特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、家族慢性病史、生活和行為方式，收集孕婦的孕產(chǎn)史、孕前孕期保健等資料。同時(shí)，通過查閱電子病歷，收集孕產(chǎn)婦的診斷信息、生理生化指標(biāo)、妊娠結(jié)局。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

此次研究所涉及的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均采取樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[2]的最新標(biāo)準(zhǔn)。輕度子癇前期：孕20周以后首次出現(xiàn)血壓≥140/90 mmHg，尿蛋白>0.3 g/24 h或隨機(jī)尿蛋白陽性(+)，間隔4 h，至少測(cè)量?jī)纱?，血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；重度子癇前期：達(dá)到下列任意一項(xiàng)或多項(xiàng)者，血壓≥160/110 mmHg，尿蛋白>5.0 g/24 h 或隨機(jī)尿蛋白陽性(+++)，肺水腫及腦血管意外等。

1.4 部分自變量的定義

(1)吸煙：每日吸煙達(dá)1只及以上并持續(xù)半年；(2)飲酒：每日飲酒1兩及以上并持續(xù)半年；(3)鍛煉：每周中等強(qiáng)度鍛煉3次以上并持續(xù)半年；(4)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑：每日補(bǔ)充一種及以上營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以子癇前期為因變量。變量分布采用Shapiro-Wilk test,當(dāng)變量分布為正態(tài)時(shí)，主要采用的t檢驗(yàn),否則，用Wilcoxon Mann-Whitney U test；采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析； 利用非條件logistic單因素分析探索各種自變量與子癇前期發(fā)生的相關(guān)性； 為了發(fā)現(xiàn)與子癇前期發(fā)生有關(guān)的獨(dú)立影響因素，我們進(jìn)行了多因素logistic回歸分析。分類變量的具體賦值情況見表1。

表1 主要分類變量(因變量、自變量)的賦值情況

2 結(jié)果

2.1 子癇前期與非子癇前期孕婦的對(duì)比

基本信息：本次調(diào)查的1 721例研究對(duì)象中，子癇前期孕婦131例，占所有被調(diào)查孕婦的7.6%。子癇前期和非子癇前期孕產(chǎn)婦及其配偶的基本信息見表2和表3，其中表2為連續(xù)變量，而表3為分類變量。

表2 子癇前期孕婦及其配偶和非子癇前期孕婦及其配偶的基本信息特征

2.2 子癇前期的影響因素分析

2.2.1妻子因素分析 把所有自變量逐步進(jìn)入logistic多因素回歸模型中,影響子癇前期發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有較高的年齡、較高的孕前BMI、孕前高血壓史、孕婦母親有高血壓、孕婦父親有高血壓，而家庭居住在大城市、孕婦較高的受教育水平和較多的孕期產(chǎn)檢次數(shù)為子癇前期的保護(hù)因素(表4)。

2.2.2丈夫因素分析 基于t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對(duì)自變量的篩選，把兩組間有差異的自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果表明，丈夫的受教育水平和吸煙的習(xí)慣對(duì)子癇前期的發(fā)生有影響，受教育水平越高，孕婦罹患子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)降低，而吸煙則增加孕婦罹患子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)(表5)。

表3 子癇前期孕婦及其配偶和非子癇前期孕婦及其配偶的基本信息特征/例

3 討論

本次研究表明，影響子癇前期發(fā)生的孕婦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為較大年齡、較高孕前體質(zhì)量指數(shù)、高血壓疾病史，父母高血壓疾病史， 而居住在大城市、較好的教育背景以及更多的孕期產(chǎn)檢則可以降低子癇前期的發(fā)生。孕婦配偶的較高的教育背景有助于降低孕婦的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而孕婦配偶的吸煙習(xí)慣則增加其子癇前期的患病風(fēng)險(xiǎn)。

子癇前期是多因素的多系統(tǒng)受累的疾病，發(fā)病原因復(fù)雜，精確的發(fā)病機(jī)制迄今不清楚，有研究表明妊娠合并癥/并發(fā)癥的病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著孕產(chǎn)婦年齡的增長(zhǎng)而增大[3]，隨著二胎政策的開放，高齡孕產(chǎn)婦的人數(shù)會(huì)越來越多，子癇前期的發(fā)病率也會(huì)相應(yīng)升高，因此尋找可控的影響因素以進(jìn)行有效的干預(yù)成了預(yù)測(cè)和防治子癇前期發(fā)生發(fā)展的靶標(biāo)。目前在膳食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)在預(yù)測(cè)和防治子癇前期發(fā)生發(fā)展的研究很多，所獲得的結(jié)果也不盡相同。如研究顯示，子癇前期孕婦其體內(nèi)的維生素鈣水平較正常孕婦低，而這有可能是子癇前期孕婦體內(nèi)炎癥水平較高的原因[4]；而維生素D具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫水平的作用，且這一作用在子癇前期的發(fā)生發(fā)展中也扮演著一定的角色[5]；孕期注重飲食調(diào)節(jié)，并進(jìn)行補(bǔ)充鈣、鋅、葉酸、維生素B12及適度鍛煉、體質(zhì)量管理等聯(lián)合干預(yù)，可以有效的降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率[6]，然而，盡管孕期九周的孕期維生素D補(bǔ)充有助于降低子癇前期孕婦的的血壓[7]，十二周較高劑量的維生素D補(bǔ)充僅僅提高子癇前期孕婦的血液HDL水平[8]；卻對(duì)子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)沒有作用；改善妊娠結(jié)局而隨機(jī)控制的臨床實(shí)驗(yàn)有關(guān)維生素D與子癇前期的meta分析表明，維生素D補(bǔ)充劑能夠增加新生兒體質(zhì)量、體長(zhǎng)，但是同樣與孕產(chǎn)結(jié)局無關(guān)[9]；與此相似的是，在孕婦的體力活動(dòng)或鍛煉水平上，無論是孕前還是孕期，均有不同的結(jié)果[10-12]。子癇前期孕婦的家庭所在地對(duì)子癇前期的發(fā)生發(fā)展有顯著影響，居住在農(nóng)村地區(qū)的孕婦有更高的患病風(fēng)險(xiǎn)。而受教育程度較高的女性以及受教育程度較高的配偶，雖然能夠降低子癇前期患病風(fēng)險(xiǎn)，但即使校正了教育水平，家庭居住在農(nóng)村仍然是子癇前期發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于家庭收入水平不同，醫(yī)療保險(xiǎn)的差異在多因素分析中并沒有顯示出明顯差異，說明衛(wèi)生資源的可及性和利用度仍然對(duì)子癇前期的發(fā)生發(fā)展起著重要作用。較高頻率的孕期產(chǎn)檢不僅可以讓孕婦更多的了解胎盤和胎兒的發(fā)育狀況，更重要的是，孕期產(chǎn)檢也可以使孕婦保持對(duì)孕期狀況保持警惕，在有輕微的征象時(shí)尋求醫(yī)療幫助，防治疾病癥狀的進(jìn)一步加重甚至惡化。在衛(wèi)生資源較少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，可以通過多種形式對(duì)孕齡婦女實(shí)施孕前教育，維持規(guī)律的孕前和孕期檢查，從而降低子癇前期的患病風(fēng)險(xiǎn)。

表4 子癇前期妻子基本信息、疾病史、經(jīng)濟(jì)狀況、干預(yù)的多因素logistic回歸分析

表5 子癇前期丈夫因素的多因素logistic回歸分析

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