辛紅華

摘要：在新醫(yī)改的深入推動下，以平衡計分卡為導向的管理模式在全面預算管理中得到廣泛的應用，在解決醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式的同時，也可以提高三甲公立醫(yī)院的全面預算管理水平。本文對平衡記分卡的基本內(nèi)容和平衡記分卡與預算管理的有效整合作了簡單的分析，闡述了在公立醫(yī)院全面預算管理中平衡計分卡的有效應用，并對其發(fā)展提出了幾點對策與建議。

關鍵詞：公立醫(yī)院；平衡計分卡；全面預算管理；應用

平衡計分卡是從西方傳入到我國的，在企業(yè)中得到了廣泛的應用，其中在新醫(yī)改的深入下，平衡計分卡在醫(yī)院全面預算管理中得到廣泛的應用，作為一種管理方法，平衡計分卡主要用于財務指標與非財務指標的衡量評價，并且從財務、客戶、內(nèi)部流程、學習與成長四個維度出發(fā)，賦予權重，構成了完善的績效評價指標體系，因此加強探究在公立醫(yī)院全面預算管理中平衡計分卡的應用具有重大現(xiàn)實意義。

一、平衡計分卡的基本概述

從整體角度分析，平衡計分卡主要是從財務、客戶、內(nèi)部流程、學習與成長四個角度出發(fā)，將組織戰(zhàn)略形成目標的績效管理體系，在醫(yī)院的發(fā)展中應用平衡計分卡能夠完善企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，提高戰(zhàn)略執(zhí)行力。其中平衡計分卡的特點包括以下幾點：第一是能夠為醫(yī)院戰(zhàn)略管理提供支撐，在當前醫(yī)改的推進已進行深水區(qū)功堅期間，戰(zhàn)略規(guī)劃管理已經(jīng)發(fā)展成為了醫(yī)院的主要載體，其中平衡計分卡的評價內(nèi)容與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標相互連接。第二是能夠提高醫(yī)院的整體運行效率，在平衡計分卡所涉及的四個內(nèi)容中，均關系到了醫(yī)院的整體發(fā)展，可以實現(xiàn)各個因素的相互整合；第三是實現(xiàn)團隊的相互整合，在醫(yī)院的發(fā)展中平衡計分卡能夠?qū)嵭胁煌氊煹穆毮懿块T優(yōu)化重組，將各個部門之間相互關聯(lián)，撤并重疊機構建立科學的治理機構；第四是提升激勵作用，可以擴大員工參與其中，并且利用評價證實相關內(nèi)容。

二、公立醫(yī)院全面預算管理所存在的問題

（一）缺乏對全面預算管理的重視

從當前的發(fā)展趨勢分析，有非常多的醫(yī)院在發(fā)展進程中沒有從本質(zhì)上認識到全面預算管理的重要性，導致預算趨于形式化，另外醫(yī)院的部分科室認為科室收支不具備預測性，在預算編制過程中受到多方面因素的影響與約束，進而導致預算編制工作落到了財務部門的頭上，這樣一來不僅加重了財務部門的工作量，也對預算效率造成影響與制約。

（二）缺乏完善的預算組織機構

毋庸置疑，要想真正發(fā)揮出全面預算管理的作用，最為主要的內(nèi)容便是需要全員參與其中，并且要給予強有力的組織保障。其中對于公立醫(yī)院而言，在發(fā)展的進程中要制定切實有效的組織架構，這樣才能真正推動全面預算管理的創(chuàng)新與可持續(xù)發(fā)展，但是需要注意的一點是在推行全面預算管理方面僅僅依靠一個部門是無法滿足目標的，而是需要醫(yī)院的管理層牽頭，設置各個組織機構，比如像預算管理委員會、設備管理委員會等等，但是根據(jù)筆者的分析與了解，大多數(shù)醫(yī)院在發(fā)展中并沒有從本質(zhì)上認清現(xiàn)實，也沒有構建完善的預算組織機構，導致非預算管理現(xiàn)象比較嚴重。

（三）缺乏完整的預算內(nèi)容

眾所周知，預算編制主要包括了財務總預算、資本支出預算、收支分預算等等，在公立醫(yī)院的發(fā)展進程中如果要實現(xiàn)預算編制的完整性，那么則要多方面分析與研究，并且投入大量的人力、物力與財力，且還要從根本上保證財務人員的專業(yè)水平與綜合素養(yǎng)，正因為受到這一系列因素的影響，所以諸多公立醫(yī)院在全面預算管理的時候?qū)е赂黝悊栴}的發(fā)生，僅僅對財政資金預算加以重視，完成上級主管部門的預算編制任務，流于預算管理形式主義，久而久之則會影響公立醫(yī)院全面預算管理的效率與質(zhì)量。

三、新時期在公立醫(yī)院全面預算管理中平衡計分卡的應用對策

在公立醫(yī)院全面預算管理中需要從多個方面分析與研究，真正實現(xiàn)績效短期與長期目標的平衡，實現(xiàn)財務與非財務量度的平衡，實現(xiàn)落后與領先的平衡，實現(xiàn)外界與內(nèi)部的平衡，其中在醫(yī)院全面預算管理中引入平衡計分卡能夠?qū)崿F(xiàn)組織目標的統(tǒng)一發(fā)展，并且還可以構建工作環(huán)境，其中根據(jù)歸納與總結，將其應用概述為以下幾點：

（一）實現(xiàn)戰(zhàn)略目標與經(jīng)驗目標的銜接

如果平衡計分卡的執(zhí)行力越強，那么則可以將其作為主要的戰(zhàn)略管理工具，并且能夠在公立醫(yī)院的發(fā)展中將財務、客戶、內(nèi)部流程、學習與成長作為主要的指標，考慮與醫(yī)院整體的戰(zhàn)略重點和戰(zhàn)略目標接軌，實現(xiàn)多維度指標體系評價考核的管理工具，如財務維度考核部門如何支持醫(yī)院對成本、收入、利潤和資產(chǎn)作出的貢獻；客戶維度是評價醫(yī)院的職能管理和后勤部門，是如何提高群體服務的滿意度和及時性，比如辦公室文件傳送的及時性、后勤部門維修的及時性；內(nèi)部流程是為了支持客戶的需求和期望，我們的職責和流程達到什么目的，學習和成長方面維度是我們應開展哪種技能新業(yè)務，對人才培訓計劃的落實。另外在戰(zhàn)略與計劃中平衡計分卡還需要樹立明確的規(guī)劃，將戰(zhàn)略目標進行分層設置，實現(xiàn)指標體系的平衡性，所以無論從哪一個角度分析，在公立醫(yī)院全面預算管理中引入平衡計分卡能夠利用具體的預算指標與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標相互整合。

（二）實現(xiàn)部門之間的協(xié)調(diào)發(fā)展

在醫(yī)院全面預算管理中積極應用平衡計分卡，能夠促進部門之間的協(xié)調(diào)發(fā)展，尤其在醫(yī)院戰(zhàn)略目標確定的前提發(fā)展下，可以實現(xiàn)財務、客戶、內(nèi)部流程、學習與成長之間的相互整合，并且對對象加以評價，制定成更加完整的考核指標體系。當然，從理論上分析，體系之間能夠環(huán)環(huán)相扣，并且還可以實現(xiàn)業(yè)務流程的創(chuàng)新，如此一來才能從本質(zhì)上提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益，減少部門之間各類矛盾的發(fā)生。

（三）實現(xiàn)預算活動的全面考評

從特點上分析，平衡計分卡具有平衡性，且主要表現(xiàn)在各個指標之間的相互平衡，包括了財務指標與非財務指標的平衡、組織內(nèi)部與外部的平衡、驅(qū)動指標與利益指標的平衡、有形資產(chǎn)與無形資產(chǎn)的平衡、短期目標與長期目標的平衡等等，無論從哪一方面分析，指標之間的平衡已經(jīng)發(fā)展成為了當前公立醫(yī)院全面預算管理體系中的關鍵，不僅實現(xiàn)對財務性指標的考評，更為重要的是能夠從多個角度出發(fā)與分析，比如對患者的滿意度加以考評，是否完成既定目標等內(nèi)容進行考評。其中在整個預算考評環(huán)節(jié)中需要將平衡計分卡引入其中，所以在戰(zhàn)略層面以及戰(zhàn)術層面上，平衡計分卡的有效應用有利于實現(xiàn)預算的全面考評與發(fā)展。

（四）實現(xiàn)了系統(tǒng)性預算與多視角預算

在公立醫(yī)院全面預算管理中融入平衡計分卡，能夠在傳統(tǒng)發(fā)展模式下實現(xiàn)系統(tǒng)化與全面化，保證預算范圍的廣闊以及視角的多樣。筆者認為，在公立醫(yī)院應用平衡計分卡的同時，將長期戰(zhàn)略目標作為發(fā)展導向，從四個維度出發(fā)，明確預算內(nèi)容，制定完善的預算指標，如此一來才能針對性的構建切實有效的系統(tǒng)性預算。還有一點是從全面預算管理內(nèi)容上分析，因為現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展目標得到了細化，所以需要對醫(yī)院發(fā)展計劃的各項內(nèi)容進行分析與研究，要對藥品費、業(yè)務費、材料費等內(nèi)容進行劃分，制定完善的預算指標方案。單純的從指標分類角度分析，需要重視組織內(nèi)部利益，但是也要忽略外部利益群體，對短期目標加以重視，從多個角度忽略長期目標的基本特點。

四、結語

綜上所述，在公立醫(yī)院全面預算管理中需要多角度的進行分析與探究，清楚認識到平衡計分卡的特點以及優(yōu)缺點，從新醫(yī)改角度出發(fā)，將其融入到全面預算管理體系之中，當然整個過程往往會受到多方面因素的影響，比如要投入大量的人力、物力與財力，并且還要制定完善的信息平臺等等，所以在發(fā)展進程中公立醫(yī)院要遵循實際的發(fā)展規(guī)律，根據(jù)實際情況合理選擇平衡計分卡，真正發(fā)揮出平衡計分卡的作用與價值，實現(xiàn)對醫(yī)院成本的控制，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益。

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（作者單位：廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院）