劉 黎，陳志美，楊 靚（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科，重慶400010）

產(chǎn)后尿潴留（PUR）是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，陰道分娩后發(fā)生率約為14%，手術(shù)助產(chǎn)后發(fā)生率顯著升高，產(chǎn)前助產(chǎn)PUR發(fā)生率約為26%～38%。PUR是指陰道分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)后（拔導(dǎo)尿管后）6～8 h膀胱有尿不能自行排出或排尿不暢所致的尿液不能排凈癥狀。無(wú)癥狀PUR定義為自發(fā)排尿后，超聲提示膀胱殘余尿量大于或等于150 mL。延遲診療可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染、上尿道損傷、長(zhǎng)期排尿困難[1]。傳統(tǒng)治療PUR的方法有聽(tīng)流水聲、留置導(dǎo)尿管、新斯的明肌內(nèi)注射、按摩、針灸療法等[2?5]，但治療效果可能不滿意或可引起感染。因此，本院自2016年8月以來(lái)，使用低強(qiáng)度超聲應(yīng)用于常規(guī)治療PUR，為患者提供一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效且無(wú)并發(fā)癥的新方法，并取得良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年8月本院住院分娩發(fā)生PUR的46例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各23例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～41歲，平均（25.15±2.34）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，平均產(chǎn)次（1.23±0.18）次；新生兒體重（3458.00±1.12）g；觀察組產(chǎn)婦年齡 22～40 歲，平均（26.55±3.34）歲，初產(chǎn)婦20例，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦3例，平均產(chǎn)次（1.46±0.23）次，新生兒體重（3 346.00±1.39）g。兩組產(chǎn)婦均為足月妊娠，無(wú)心、腎等重要器官并發(fā)癥及產(chǎn)后大出血等。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、新生兒體重等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。尊重產(chǎn)婦知情同意權(quán)，簽定知情同意書(shū)，自愿參加本研究，并上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：主訴下腹疼痛有排尿困難，檢查可見(jiàn)恥骨上膨隆，叩診呈實(shí)音，提示尿潴留；陰道分娩后4 h內(nèi)未排尿，剖宮產(chǎn)術(shù)拔尿管后4 h內(nèi)未排尿；上述2種方法均不能有效判斷，采取B超測(cè)定殘余尿大于150 mL。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、腎等重要器官并發(fā)癥及產(chǎn)后大出血等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，如聽(tīng)流水聲、熱敷膀胱區(qū)域、改變排尿姿勢(shì)、新斯的明肌內(nèi)注射等。觀察組除常規(guī)治療措施外，還使用低強(qiáng)度超聲對(duì)膀胱平滑肌進(jìn)行低強(qiáng)度脈沖超聲輻照[6]，其收縮頻率和幅度明顯增加，對(duì)膀胱區(qū)域輻照10～20 min。操作步驟：先接通低強(qiáng)度超聲儀電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，將超聲探頭涂上導(dǎo)電膏，按上一次性保護(hù)罩，評(píng)估好治療部位膀胱區(qū)域，涂上導(dǎo)電膏，使探頭與皮膚密切接觸，來(lái)回進(jìn)行超聲電刺激，將能量調(diào)至3～4檔，治療時(shí)間10 min為1個(gè)療程，10 min后觀察產(chǎn)婦排尿情況，根據(jù)需要判斷是否重復(fù)治療。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦自訴下腹疼痛緩解，排尿時(shí)呈股狀，體檢恥骨上膨隆明顯消失，且一次排尿大于200 mL或B超測(cè)定殘余尿量小于10 mL等，分別統(tǒng)計(jì)治療總有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療有效情況比較[n（%）]

3 討 論

PUR是臨床上較常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，尤其是手術(shù)助產(chǎn)的應(yīng)用使其發(fā)生率逐漸增加。其發(fā)生原因［7］主要包括產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中過(guò)度緊張或嚴(yán)重疲勞，尿液在體內(nèi)潴留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。分娩過(guò)程中（尤其是第二產(chǎn)程）過(guò)長(zhǎng)，膀胱和尿道受胎兒先露壓迫導(dǎo)致充血水腫，張力變低而發(fā)生尿潴留；妊娠期腹肌纖維斷裂使產(chǎn)后發(fā)生腹壁松弛，腹壓下降不能對(duì)膀胱產(chǎn)生有效的內(nèi)壓；產(chǎn)后由于傷口疼痛使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣。此外，使用硫酸鎂等解痙藥物在一定程度上使膀胱張力降低也可能導(dǎo)致尿潴留，剖宮產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)尿管所致的尿道黏膜充血水腫也可能因疼痛使產(chǎn)婦對(duì)排尿產(chǎn)生恐懼而導(dǎo)致尿潴留。

臨床PUR的治療方法主要包括：（1）心理疏導(dǎo)，消除產(chǎn)婦緊張焦慮情緒。調(diào)整體位［8］，利用條件反射誘導(dǎo)排尿（聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰）。（2）按摩熱敷，放松肌肉，促進(jìn)排尿。如病情允許可用手按壓膀胱，協(xié)助排尿，但不可強(qiáng)力按壓。（3）應(yīng)用藥物治療，開(kāi)塞露刺激膀胱收縮，新斯的明興奮膀胱平滑肌促使其收縮；（4）盆底功能訓(xùn)練也有一定療效［9］。在上述辦法治療無(wú)效的情況下，通常采用導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管治療，然而反復(fù)導(dǎo)尿可能加重尿道黏膜充血水腫，留置導(dǎo)尿管也會(huì)增加泌尿系統(tǒng)感染的可能性。

低強(qiáng)度超聲波是一種使用頻率和劑量均較低的超聲波，與高強(qiáng)度聚焦超聲相比，其致熱反應(yīng)較弱，不會(huì)產(chǎn)生破壞性的致熱反應(yīng)，同樣具有良好的組織穿透性、定位性和能量沉積性。低能量超聲波臨床較多用于促進(jìn)骨折愈合和治療骨不連，其對(duì)神經(jīng)損傷的修復(fù)也有一定促進(jìn)作用。近年來(lái)，低能量超聲波逐漸應(yīng)用于產(chǎn)科領(lǐng)域。有研究表明，低能量超聲波對(duì)離體大鼠、在體大鼠的子宮平滑肌均有促進(jìn)收縮的作用，低劑量低頻率的超聲輻照可增加大鼠子宮收縮的頻率、幅度及活動(dòng)力［10］。還有研究表明，低能量超聲波對(duì)產(chǎn)后人離體和在體子宮平滑肌也具有較好的促進(jìn)收縮作用。低能量超聲治療能夠加快剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的速度，減少術(shù)后陰道流血時(shí)間［11］。鑒于其對(duì)子宮平滑肌的促收縮作用，作者嘗試將低強(qiáng)度超聲用于對(duì)膀胱平滑肌的刺激，希望能夠達(dá)到治療PUR的目的。通過(guò)對(duì)納入研究的23例常規(guī)治療無(wú)效的PUR產(chǎn)婦的觀察，低強(qiáng)度超聲刺激能夠很好地幫助刺激膀胱平滑肌，從而促進(jìn)排尿順暢。86.95%的患者通過(guò)1～2次治療后能夠自主排尿，且未訴任何不適。

低強(qiáng)度超聲刺激治療PUR的機(jī)制［6］目前尚不清楚，根據(jù)其促進(jìn)子宮平滑肌收縮的可能機(jī)制，分析原因可能有以下2點(diǎn)：（1）機(jī)械刺激，一般認(rèn)為低強(qiáng)度超聲波引起的生物學(xué)效應(yīng)機(jī)制為機(jī)械作用，機(jī)械效應(yīng)可能對(duì)膀胱平滑肌有一定的刺激作用，從而促進(jìn)興奮收縮；（2）改變細(xì)胞膜的通透性，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流及細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存的鈣離子釋放。鈣離子能夠啟動(dòng)平滑肌的興奮?收縮偶聯(lián)，增加平滑肌的敏感性，在平滑肌收縮中有非常重要的作用［12］。

綜上所述，本研究將低強(qiáng)度超聲應(yīng)用于治療常規(guī)治療無(wú)效的PUR，取得了良好的療效，為臨床應(yīng)用提供了有力的支持依據(jù)。由于該法治療有效率高，是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效且無(wú)并發(fā)癥的新方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但由于收集病例有限，更多效果分析需要進(jìn)一步研究。

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