李惠梅 林少平

預(yù)見性護理即超前護理，是現(xiàn)代護理發(fā)展的新理念。是護理人員在進行常規(guī)工作時對患者進行全面的綜合性分析與判斷，通過經(jīng)驗對患者存在的風險進行預(yù)知判斷，并采取相應(yīng)的措施，降低患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥以及風險，以此提高護理質(zhì)量及滿意度[1]。骨科高齡創(chuàng)傷性患者由于疾病的特殊性，加之高齡患者的自愈能力較差，恢復(fù)期間稍有不慎極容易造成其他并發(fā)癥的發(fā)生，為患者帶來二次傷害，因此采用正確的護理措施在骨科創(chuàng)傷性患者中的應(yīng)用是非常必要的，以下便是我科采用預(yù)見性護理對骨科創(chuàng)傷性高齡患者應(yīng)用的詳細研究報告[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究試驗選取我院2016年6—12月患者的護理效果，與2017年1—6月我科實施預(yù)見性護理措施后進行效果對比，將兩組患者進行對比分析，其中2016年6—12月患者為對照組，2017年1—6月實施預(yù)見性護理的患者為觀察組。隨機選取患者59例患者進行對比研究。觀察組59例患者中，男性患者33例，女性患者26例，年齡65～81歲，平均年齡（71.0±0.8）歲。采用預(yù)見性護理對骨科高齡創(chuàng)傷性患者進行護理。對照組59例患者中，男性患者33例，女性患者26例，年齡65～80歲，平均年齡（71.0±0.6）歲。采用常規(guī)護理對骨科高齡創(chuàng)傷性患者進行護理。排除標準：本次試驗排除患者年齡低于65歲、癱瘓、不能自理以及溝通障礙以及有其他嚴重疾病的患者，均不參與本次試驗，并且符合倫理學標準。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理對骨科創(chuàng)傷性高齡患者進行護理。包括：（1）監(jiān)測新入院患者的生命體征并報告醫(yī)生。（2）根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施，觀察患者反應(yīng)。（3）正確實施?？谱o理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。實施安全護理措施，防止意外事件發(fā)生。（4）提供與護理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能鍛煉[4]。

觀察組患者則常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理：（1）入院：患者入院時，觀察患者神志瞳孔變化，立即開放靜脈通道，必要時抽血備查，監(jiān)測患者各項生命體征及血糖并詳細報告予醫(yī)生。根據(jù)患者年齡、病情及時進行血栓、壓瘡、摔倒墜床評估、并根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)的預(yù)防護理措施[5]。

（2）術(shù)前：告知患者與家屬手術(shù)前相關(guān)注意事項，做好術(shù)前備皮，了解患者心理需求，采取相應(yīng)的護理措施，使患者保持情緒的穩(wěn)定。根據(jù)患者的病情，預(yù)測可能存在的問題，進行預(yù)防性的功能鍛煉[6]。

（3）術(shù)后：根據(jù)與主管醫(yī)生了解的手術(shù)情況：如手術(shù)方式、術(shù)中情況、術(shù)后注意事項，制定相應(yīng)的護理措施。指導(dǎo)患者功能鍛煉并作出詳盡的示范。觀察患者心電監(jiān)護和氧氣吸入、管道等情況，定時進行巡查記錄并詳細告知注意事項，預(yù)防無效吸氧或氧中毒、管道脫落等。關(guān)注患者創(chuàng)口情況，部分患者有發(fā)熱和感染現(xiàn)象，應(yīng)及時報告醫(yī)生。臥床患者要預(yù)防血栓、壓瘡、墜床的發(fā)生。能離床活動的患者要預(yù)防跌倒的發(fā)生等。根據(jù)患者不同情況制定相應(yīng)的護理措施，幫助其安全、快速的恢復(fù)健康。

（4）患者飲食：針對老年患者腸胃消化能力弱，咀嚼功能退化的情況，應(yīng)注重患者的飲食習慣和搭配，注重高蛋白、維生素、脂肪、鈣質(zhì)的攝入，采取少食多餐制。緩解患者的消化系統(tǒng)壓力，并幫助患者補充足夠的營養(yǎng)成分。在術(shù)后要盡快恢復(fù)二便，按照術(shù)前的鍛煉方式，在床上練習排便動作，防止患者出現(xiàn)便秘情況，影響身體恢復(fù)。

（5）心理護理：心理作用對于患者的恢復(fù)情況有很大的影響，護理人員應(yīng)幫助其正確認識疾病的機理和恢復(fù)過程，幫助患者對疾病恢復(fù)樹立信心，并對疾病恢復(fù)過程中常見的問題有所認識，以方便患者在出現(xiàn)相關(guān)情況時能夠有效地和護理人員進行交流，將身體恢復(fù)過程中的一些狀態(tài)感覺進行即時交流，幫助護理人員掌握患者身體狀況恢復(fù)的情況，并根據(jù)不同情況及時調(diào)整護理的措施，幫助患者用最合理的恢復(fù)方式進行身體機能的恢復(fù)[7]。

1.3 評價標準

將兩組患者護理期間并發(fā)癥發(fā)生率進行對比，包括下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、肌腱韌帶粘連等。并擬定問卷進行護理滿意度評分。護理滿意度：調(diào)查問卷參考相關(guān)文獻統(tǒng)一制定，共20個條目，包括護士護理技巧、護士服務(wù)態(tài)度和護士專業(yè)知識等內(nèi)容，分為滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意度計算方法：滿意度＝（滿意＋較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。其中≥90分為滿意，80～89分為較滿意，70～79為一般，＜70分為不滿意。并由第三方進行測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用 （x-±s）表示，采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)護理可見，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.08%），低于對照組患者（16.94%），組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度

經(jīng)問卷調(diào)查評分對比，對照組患者對護理滿意度低于觀察組患者，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

骨科高齡創(chuàng)傷性患者，存在一定的特異性，患病特點主要集中在發(fā)病緊急，病情復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷較大，且患者術(shù)后機體內(nèi)平衡紊亂，易引起血流動力學改變，下肢深靜脈血流減慢，導(dǎo)致深靜脈血栓形成；老年骨科患者因高齡、長期臥床、疼痛等因素，再加上機體抵抗力下降，功能鍛煉的依從性低，與年輕人相比更易出現(xiàn)壓瘡及肌腱韌帶的粘連。針對以上特點，通過預(yù)測患者可能存在的問題，制定針對性護理方案，減少治療過程中并發(fā)癥及不良事件發(fā)生的護理模式。在護理過程中對患者的各項指標進行嚴密的觀察，能夠及時的發(fā)現(xiàn)異常并將記錄數(shù)據(jù)與主管醫(yī)生溝通，采取措施進行處理。同時，護理之后能夠根據(jù)患者的個人情況給予針對性的指導(dǎo)[8-9]。結(jié)合表1和表2，預(yù)見性護理能很好的解決骨科高齡創(chuàng)傷性患者的護理問題，有效的降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理質(zhì)量的滿意度。

自我科在2017年實施預(yù)見性護理后，極大程度上減少了患者在治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，并且患者對醫(yī)院的護理滿意度提高，預(yù)見性護理通過對患者制定針對性的護理，極大程度提高了患者在治療期間的舒適度，并且降低了風險因素，由上述研究我們可以發(fā)現(xiàn)2016年下半年對照組患者對護理的滿意度僅有83.0%，而2017年我科執(zhí)行預(yù)見性護理后，護理滿意度已經(jīng)達到了96.6%，因此預(yù)見性護理在我們醫(yī)療單位中的應(yīng)用效果是極為可觀的。

綜上所述，觀察組高齡患者術(shù)后并發(fā)癥與護理滿意度優(yōu)于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

表2 兩組患者護理滿意度（n，%）

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