葉麗琴 紀(jì)淑華 朱文欽 黃仁華

安全血液來自于固定的無償獻(xiàn)血者，做好獻(xiàn)血者的動(dòng)員和保留，安全的血液供應(yīng)才有保障。隨著我市機(jī)采血小板臨床需求量逐年上升，獻(xiàn)血者流失加大，血液的供需矛盾日益突出，機(jī)采獻(xiàn)血者招募?jí)毫θ諠u增大。本中心學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的機(jī)采血小板隊(duì)伍管理理念，從2016年開始逐步推行管理“新策略”，初現(xiàn)成效，臨床用血保障得到改善?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2015—2017年捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者，數(shù)據(jù)來源于福建省血液中心海默創(chuàng)新一代血液安全與服務(wù)系統(tǒng)（BMIS）。

1.2 機(jī)采獻(xiàn)血者庫管理策略

1.2.1 原策略 對(duì)于初次獻(xiàn)血后次日進(jìn)行電話回訪表示關(guān)懷和感謝，對(duì)于3個(gè)月未再次捐獻(xiàn)的初次獻(xiàn)血者進(jìn)行電話回訪了解近況及呼吁再次獻(xiàn)血。

1.2.2 新策略 除原策略外，并將全過程管理的理念引入到機(jī)采獻(xiàn)血者招募保留工作中，從初次機(jī)采捐獻(xiàn)到終止捐獻(xiàn)的全過程管理。

（1）基礎(chǔ)資料的建立。2016年開始實(shí)行新管理策略后，對(duì)于BMIS中已登記在庫的所有機(jī)采獻(xiàn)血者進(jìn)行全面電話回訪并記錄。

（2）初次回訪。對(duì)初次機(jī)采獻(xiàn)血者保留原有的獻(xiàn)血后次日電話回訪模式，調(diào)查其獻(xiàn)血滿意度和獻(xiàn)血后恢復(fù)情況，告知血液檢測(cè)結(jié)果并致謝，告知預(yù)約捐獻(xiàn)流程等。

（3）定期回訪。對(duì)于超過3個(gè)月、超過6個(gè)月、超過1年未再次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者，電話回訪發(fā)出第一次、第二次、第三次邀約，了解并記錄其最新的狀態(tài)并鼓勵(lì)他們?cè)俅潍I(xiàn)血；對(duì)于連續(xù)3次邀約無響應(yīng)的獻(xiàn)血者，連同移居的、或失去聯(lián)系的或不接受機(jī)采血小板捐獻(xiàn)方式的獻(xiàn)血者一并歸至機(jī)采血小板靜默獻(xiàn)血者庫而不再主動(dòng)對(duì)話；永久淘汰的或因年齡不適合捐獻(xiàn)的或因醫(yī)學(xué)原因不適合捐獻(xiàn)的則歸至終止獻(xiàn)血者庫而不再出現(xiàn)在日常的招募查詢列。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照DOMAINE對(duì)獻(xiàn)血者類型和定義[1]，對(duì)本中心機(jī)采獻(xiàn)血者進(jìn)行分類定義。

（1）定期：在最近24個(gè)月內(nèi)至少曾獻(xiàn)血小板2次，且最后1次捐獻(xiàn)血小板是在最近12個(gè)月內(nèi)。

（2）再次：至少已獻(xiàn)機(jī)采血小板2次，在最近12個(gè)月內(nèi)曾捐獻(xiàn)血小板1次，且最近1次捐獻(xiàn)與前1次捐獻(xiàn)的間隔＞24個(gè)月。

（3）流失：至少曾捐獻(xiàn)機(jī)采血小板1次，超過24個(gè)月未參加血小板捐獻(xiàn)。

（4）中止：最近24個(gè)月內(nèi)曾獻(xiàn)血1次，但最近12個(gè)月內(nèi)沒有獻(xiàn)血。

（5）重復(fù)：除了初次以外的非自體獻(xiàn)血。

（6）統(tǒng)計(jì)兩組獻(xiàn)血者的總獻(xiàn)血人數(shù)、獻(xiàn)血人次、獻(xiàn)血量及增長(zhǎng)率，統(tǒng)計(jì)兩組獻(xiàn)血者的定期獻(xiàn)血者、再次獻(xiàn)血者、初次獻(xiàn)血者重復(fù)捐獻(xiàn)的人數(shù)和占比，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。兩樣本構(gòu)成情況的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施新管理策略前后兩組隊(duì)伍臨床血液供應(yīng)保障情況比較

2014—2016年兩組機(jī)采獻(xiàn)血者獻(xiàn)血人數(shù)、獻(xiàn)血人次、獻(xiàn)血量比較，詳見表1。

2.2 兩組隊(duì)伍的保留情況比較

2015年初次機(jī)采獻(xiàn)血者有576人，同年重復(fù)捐獻(xiàn)的有198人，占比34.37%；2016年初次機(jī)采獻(xiàn)血者有573人，同年重復(fù)捐獻(xiàn)的有218人，占比38.05%。詳見表2。

2.3 實(shí)施新管理策略前后兩組隊(duì)伍結(jié)構(gòu)情況比較

2015年人均獻(xiàn)血頻次為3.45次，中位數(shù)為2次，下四分位數(shù)為1；2016年人均獻(xiàn)血頻次為3.54次，中位數(shù)為2次，下四分位數(shù)為1次。見表3。

3 討論

充足而安全的血液保障離不開相當(dāng)數(shù)量的固定無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍。除了獻(xiàn)血者動(dòng)員和獻(xiàn)血前健康檢查措施以外，了解獻(xiàn)血者推遲獻(xiàn)血的原因，最大限度地保留獻(xiàn)血者對(duì)于維持血液安全和充足是至關(guān)重要的[2]。建立有效的獻(xiàn)血者資料庫，定期更新，是獻(xiàn)血者庫管理的基礎(chǔ)，是保留工作的前提，是管理者能更快更準(zhǔn)確地將獻(xiàn)血者分類管理及評(píng)價(jià)招募保留效果的重要依據(jù)。保留初次獻(xiàn)血者是血液機(jī)構(gòu)難度最大的工作[3]。在初次獻(xiàn)血過程中以及獻(xiàn)血?jiǎng)偨Y(jié)束時(shí)，獻(xiàn)血者與血液機(jī)構(gòu)之間的良好關(guān)系對(duì)于引導(dǎo)新獻(xiàn)血者第2次獻(xiàn)血很重要[4]。我中心多年前就開展對(duì)初次機(jī)采獻(xiàn)血者進(jìn)行獻(xiàn)血后次日的電話回訪與關(guān)懷的策略，對(duì)于提升初次獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血后感受有幫助，對(duì)于初次獻(xiàn)血者的保留有肯定作用，2015年、2016年初次機(jī)采獻(xiàn)血者的保留率在35%左右，高于多數(shù)國內(nèi)初次全血獻(xiàn)血者的保留率20%[5]。裘中賢等也認(rèn)可并采取這樣的策略來加強(qiáng)初次機(jī)采獻(xiàn)血者的保留[6]。

獻(xiàn)血后有研究表明：重新招募幾年內(nèi)沒有獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者是增加血液資源，保證血液安全的一種有效方法[7]。2016年啟動(dòng)建立機(jī)采獻(xiàn)血者庫，開始全面回訪建立基礎(chǔ)資料庫，同時(shí)再次動(dòng)員登記在庫的機(jī)采獻(xiàn)血者包括多年內(nèi)沒有再捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血者，在“新策略”中推行了以電話邀約的方式來保持與機(jī)采獻(xiàn)血者的定期對(duì)話，電話邀約的方式比短信邀約的方式效果要更好[4]，通過電話直接對(duì)話可以獲取盡可能多的獻(xiàn)血者最新信息包括健康、是否常駐、獻(xiàn)血意向或中止的原因，可以答疑解惑，動(dòng)員獻(xiàn)血者再次參加獻(xiàn)血，建立起獻(xiàn)血者的個(gè)人獻(xiàn)血招募檔案，為下次的成功或高效的招募動(dòng)員保留了寶貴的信息。在近一年對(duì)信息庫中機(jī)采獻(xiàn)血者開展全面回召后，2016年機(jī)采獻(xiàn)血者隊(duì)伍中定期獻(xiàn)血者人數(shù)由759例上升到902例，中止獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血人數(shù)由229例上升到285例，再次獻(xiàn)血者的保留高于2015年（P＜0.05），三者的整體保留率由55.24%提高到66.80%（P＜0.05）。獻(xiàn)血者的再動(dòng)員取得了成效，表1數(shù)據(jù)顯示2016年參加機(jī)采血小板捐獻(xiàn)總?cè)藬?shù)、總獻(xiàn)血量均止跌上升，增長(zhǎng)率由2015年的負(fù)增長(zhǎng)率-11.54%逆轉(zhuǎn)為正增長(zhǎng)4.74%，舒緩招募新機(jī)采獻(xiàn)血者的壓力，對(duì)于建立一支擁有高比例的定期獻(xiàn)血者和低比例的中止和流失獻(xiàn)血者的理想隊(duì)伍[4]又邁進(jìn)了一步。

醫(yī)療救護(hù)離不開臨床用血，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷增長(zhǎng)，全國多地機(jī)采血小板臨床用量均呈現(xiàn)出10%～20%的穩(wěn)定增長(zhǎng)趨勢(shì)[8]。福州的血小板臨床用量同樣的也以2位數(shù)在上升，然而本中心既有的管理策略，保留招募少，應(yīng)急招募多；為了更快捷的成功招募獻(xiàn)血者，頻繁的招募平時(shí)捐獻(xiàn)比較積極的固定獻(xiàn)血者，使整個(gè)獻(xiàn)血者隊(duì)伍的獻(xiàn)血頻次出現(xiàn)兩頭尖的態(tài)勢(shì)；頻次高的獻(xiàn)血者出現(xiàn)疲軟現(xiàn)象，頻次低的獻(xiàn)血者因缺乏保留和再次動(dòng)員的舉措而流失率也漸高，需要依賴大量的新增機(jī)采獻(xiàn)血者才能保證臨床供應(yīng)，招募?jí)毫Υ?。從?的數(shù)據(jù)中說明了這個(gè)現(xiàn)象，低頻次（1～4）的獻(xiàn)血者人數(shù)占比75%左右，獻(xiàn)血總量占比30%，高頻次（12～24）的獻(xiàn)血者人數(shù)占比不到10%，保障近40%的獻(xiàn)血量，機(jī)采獻(xiàn)血者隊(duì)伍的獻(xiàn)血結(jié)構(gòu)很不理想。在2016年有意識(shí)的去定期回訪與回召超過3個(gè)月未再次捐獻(xiàn)的獻(xiàn)血者，低頻次（2～4）的獻(xiàn)血者的捐獻(xiàn)人數(shù)2015年為715例（占比34.46%），2016年增加到899例（37.83%），2016年有提高（P＜0.05），高頻次獻(xiàn)血人群占比由2015年的7.71%下降為2016年的6.77%，人群頻次結(jié)構(gòu)往更合理化的方向發(fā)展。

我們初探獻(xiàn)血者庫新管理策略也僅僅1年，在機(jī)采獻(xiàn)血者隊(duì)伍的穩(wěn)定性、充足性等方面仍有很大的提升空間。本中心單次獻(xiàn)血者占比超40%，2016年機(jī)采獻(xiàn)血者的年獻(xiàn)血頻次約3.54，低于亞太區(qū)血液聯(lián)盟（APBN）統(tǒng)計(jì)的機(jī)采血小板獻(xiàn)血平均頻次4.28[5]，目前隊(duì)伍的獻(xiàn)血量還不能完全滿足臨床，獻(xiàn)血者庫的管理需要也值得我們?nèi)ミM(jìn)一步的細(xì)化和深化。將新動(dòng)員的未能成功捐獻(xiàn)的、獻(xiàn)血前健康檢查不合格而暫緩獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者納入到機(jī)采獻(xiàn)血者庫管理工作中，針對(duì)不同獻(xiàn)血者類型開展多樣有效的動(dòng)員和保留舉措，都將是進(jìn)一步完善獻(xiàn)血者庫管理的重要組成部分。以目標(biāo)為導(dǎo)向，以歷史數(shù)據(jù)測(cè)算分析為指導(dǎo)，以宣傳招募、服務(wù)保留、定期回召為手段，以有效指標(biāo)為評(píng)估，建立機(jī)采獻(xiàn)血者庫的管理策略，是建立安全與穩(wěn)定機(jī)采血小板臨床供應(yīng)長(zhǎng)效機(jī)制的基石。

表1 兩組機(jī)采獻(xiàn)血者獻(xiàn)血人數(shù)、獻(xiàn)血人次、獻(xiàn)血量比較[n（%）]

表2 兩組機(jī)采獻(xiàn)血者保留的評(píng)價(jià)指標(biāo)比較［n（%）］

表3 兩組機(jī)采獻(xiàn)血者不同獻(xiàn)血頻次及獻(xiàn)血量占比比較[n（%）]

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