楊求蘭

婦科急腹癥是臨床急重癥類型之一，該類型疾病患者多為腹腔部位、盆腔部位、腹膜后組織與臟器間出現(xiàn)急劇病理反應而出現(xiàn)的以腹部為主的相關癥狀體征，且伴有不同程度的全身性反應，如黃體破裂、異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉以及不完全流產(chǎn)等[1]。由于婦科急腹癥多為起病急促且病情復雜多變，因此盡早明確診斷，從而有助于臨床及早對癥治療，挽救患者的生命[2]。因此，采取何種鑒別診斷方法從而有助于臨床早期診斷婦科急腹癥相當重要。目前臨床對于婦科急腹癥以采取超聲檢查方法為主，但是經(jīng)腹部超聲檢查或者經(jīng)陰道檢查，均具有局限性[3]。本次研究工作旨在探討婦科急腹癥實施經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲合用方案的診斷意義并作分析?，F(xiàn)將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年3月收治的300例婦科急腹癥患者，將患者隨機劃分為三組，即A組（n=100）、B組（n=100）、C組（n=100）。A組：共100例；年齡19～45歲，平均年齡為（32.45±2.15）歲。B組：共100例；年齡20～44歲，平均年齡為（32.35±2.20）歲。C組：共100例；年齡21～46歲，平均年齡為（32.31±2.22）歲。將三組的一般資料包括年齡、癥狀等比較差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇 本次研究中三組均使用彩色超聲診斷儀，儀器型號：西門子ACUSON S2000。

1.2.2 檢查方法 本次研究中，A組采用經(jīng)腹部超聲檢查方法，B組采用經(jīng)陰道超聲檢查方法，C組采用經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查。其中，經(jīng)腹部超聲檢查方法具體如下：調(diào)整探頭頻率為3.5 MHz；患者需膀胱充盈狀態(tài)，以避免受腸道氣體對檢查造成干擾；囑咐患者調(diào)整體位為仰臥位；檢查者于患者恥骨聯(lián)合以上的相關部位進行掃查（多角度），結合檢查需要囑咐患者配合更換體位；檢查者仔細觀察患者的子宮情況、雙側輸卵管情況、卵巢、腹盆腔間隙以及隱窩部位等。經(jīng)陰道超聲檢查方法具體如下：調(diào)整探頭頻率為6.5 MHz；患者需排空尿液；囑咐患者調(diào)整體位為截石位，充分暴露會陰；檢查者給予超聲探頭涂上少量耦合劑，套避孕套，送入患者陰道進行仔細探查；檢查者仔細觀察患者的子宮大小、子宮形態(tài)、子宮腔內(nèi)情況、附件情況、盆腔情況，一旦發(fā)現(xiàn)硬塊，應仔細記錄硬塊形態(tài)、位置、體積、邊界等相關情況，仔細觀察硬塊有無孕囊，若有孕囊，則應仔細觀察有無胚芽胎心，仔細觀察腹腔內(nèi)有無積液，若有積液則應仔細觀察并記錄積液深度以及血流特點。

1.3 觀察指標

將A組、B組、C組的超聲檢查結果記錄保存，研究結束后與其手術后病理檢查結果進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0進行處理及分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組檢查出79例，準確率為79%，B檢查出82例，準確率為82%，C組檢查出96例，準確率為96.00%。C組采用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查準確率高于A組和B組（均P＜0.05）。見表1。

表1 三組超聲檢查結果比較[n（%）]

3 討論

婦科急腹癥的病情發(fā)展快速，可以在短時間內(nèi)發(fā)生急劇變化，若臨床診斷過程中出現(xiàn)耽擱，則后果不堪設想。因此，臨床應盡早作出正確診斷以及采取對癥治療方法，以提高臨床治療效果，避免患者喪失某些器官功能，甚至造成生命危險[4-5]。目前臨床對于婦科急腹癥檢查以采取超聲檢查方法為主要方法之一，臨床常用超聲檢查方法包括經(jīng)腹部檢查以及經(jīng)陰道檢查[6]。

經(jīng)腹部檢查方法的掃查范圍相當廣泛，操作者可以從多個角度中觀察了解患者子宮位置以及子宮臨近組織的相互關系，可以清楚了解子宮后方積液具體情況，腹腔具體情況等。但經(jīng)腹部超聲檢查需要患者保持膀胱充盈狀態(tài)，因此需要等待，容易喪失最佳診斷時機，容易出現(xiàn)誤診、漏診情況，如若患者腹部脂肪較厚或者盆腔壁脂肪較高，則在實施經(jīng)腹部超聲過程中，超聲圖像會受影響而導致清晰度降低[7]。經(jīng)陰道超聲檢查探頭于患者子宮、卵巢等十分相近，因此有效避免因鄰近組織干擾影響而導致檢查結果受影響，在實施經(jīng)陰道檢查過程中，不需要患者膀胱充盈狀態(tài)，因此可以有效避免憋尿之苦，避免耽誤時間，更可以避免因膀胱的多重性反射而導致聲像圖受影響，因此可以得到較高分辨率的圖像。由于經(jīng)陰道超聲檢查不需要膀胱充盈，因此不會造成病灶因受擠壓、壓迫而影響清晰度。運用經(jīng)陰道超聲檢查可以縮短檢查時間，對于婦科急腹癥患者的臨床治療爭取有效且寶貴的時間。雖然經(jīng)陰道超聲檢查方法操作簡便、安全無創(chuàng)、頻率高且分辨率-高等眾多優(yōu)勢，可以準確且清晰的顯示微小病灶，但是其檢查視野較狹窄，僅有8～10厘米的深度[8]。經(jīng)腹部超聲檢查方法與經(jīng)陰道超聲檢查方法均具有一定優(yōu)勢，但同時也存在一定局限性。故此，將經(jīng)腹部超聲檢查方法與經(jīng)陰道超聲檢查方法聯(lián)合使用可以起到互補作用，彌補二者之間的不足，減少漏診率、誤診率。而且將兩種檢查方法聯(lián)合使用，更具有全面性。操作者不僅可以清楚了解婦科急腹癥患者的肝腎隱窩處、脾周圍處、腸間隙有無存在積液，更可以仔細檢查其盆腔情況，最大程度的發(fā)現(xiàn)其隱藏性病癥，從而提高臨床超聲診斷婦科急腹癥的準確度。從本次研究結果可知，A組與B組的檢查結果均無差異，而C組的檢查準確度高于A組、B組，與臨床病理檢查結果相差無幾。

綜上所述，對婦科急腹癥患者實施經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲合用方案的診斷準確率高于單一使用經(jīng)腹部超聲檢查或者經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準確率，可以更能夠輔助臨床診斷。

[1] 趙姝． 腹式超聲聯(lián)合陰式超聲在婦科急腹癥中診斷價值[J]． 臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（10）：1096，1098．

[2] 曹穎，劉錦鈺，劉偉． 國內(nèi)經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠患者隨機對照試驗的Meta分析[J]． 安徽醫(yī)藥，2013，17（2）：290-292．

[3] 吳麗琴． 超聲診斷婦科急腹癥的臨床應用及誤診原因分析[J]． 中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（10）：44-47．

[4] 賴莉萍，何明玉． 腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析 [J]． 現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2017，26（3）：816-818．

[5] 盧艷明． 腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床應用價值 [J]． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（15）：189-190．

[6] 符愛珍，蔡永廣，張穎． 45例妊娠合并卵巢腫瘤及瘤樣病變的臨床診治體會[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24（1）：75-79．

[7] 張瑋． 經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠74例對比分析 [J]． 淮海醫(yī)藥，2016，34（5）：587-588．

[8] 劉海珍． 經(jīng)陰道B超檢查和腹部B超在異位妊娠診斷中應用對比分析 [J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（21）：4102-4103．