金麗燕

周圍性面癱是面神經(jīng)系莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥，引起周圍性面神經(jīng)麻痹，或稱Bell麻痹[1]。病因尚未完全闡明，可能系風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)定引起局部的神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，水腫致神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙所致?，F(xiàn)采用開“四關(guān)”（雙側(cè)合谷、太沖穴）后針刺體針治療周圍性面癱對(duì)照觀察療效結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2014年1月—2015年11月來我院門診或住院治療的周圍性面癱確診患者85例。其中男性51例、女性34例，年齡27～87歲、平均（62.2±9.2）歲，病程1～14天、平均（9.1±2.1）天，風(fēng)寒型53例、風(fēng)熱型32例。所有病例隨機(jī)分為兩組，治療組45例、對(duì)照組40例。兩組病例分別比較性別、年齡、病程及中醫(yī)辯證等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)“周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）”[2]，所有患者基本體征為符合周圍性面癱神經(jīng)麻痹的面部特征。臨床表現(xiàn)不同程度的患側(cè)額紋消失，皺眉無力，眼瞼閉合不全，不能聳鼻，鼻唇溝變淺，人中溝、口唇歪斜向健側(cè)，患側(cè)口角下降，口頰食物滯留等。必要時(shí)有些患者進(jìn)一步檢查頭顱X光片、MIR等確診病因排除其他原因引起的面神經(jīng)麻痹。

1.3 治療方法

1.3.1 先開四關(guān) 用毫針快速刺入雙側(cè)合谷與太沖穴，并行針15～30秒，先疏通上下氣機(jī)，活血通絡(luò)后針刺其他穴位。

1.3.2 治療 （1）患者第1周均以激素、抗病毒、神經(jīng)營養(yǎng)藥物，改善微循環(huán)治療。（2）體針取穴：以外關(guān)、人中、翳風(fēng)、攢竹、絲竹空、太陽、陽白、四白、顴髎、地倉透頰車等。（3）中醫(yī)辯證：風(fēng)寒型加風(fēng)池、風(fēng)熱型加曲池等留針30 min，同時(shí)配合TDP局部照射。（4）治療組先開“四關(guān)”穴后其他治療與對(duì)照組相同。（5）針灸每日一次、5日為一個(gè)療程，間隔休息2日。根據(jù)恢復(fù)情況治療4個(gè)療程后療效判定。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈；達(dá)Ⅰ級(jí)，評(píng)分滿分。顯效；達(dá)Ⅱ級(jí)，評(píng)分在75分以上。好轉(zhuǎn)；由Ⅳ～Ⅵ級(jí)治療后改善為Ⅲ級(jí)，評(píng)分50～75分。無效；治療后評(píng)分在50分以下?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總數(shù)×100%

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，治療組與對(duì)照組的治療結(jié)果比較采用（%）表示，兩組之間總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療療效比較

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組之間治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.516，P=0.006），治療組的治愈率高于對(duì)照組，但治療組與對(duì)照組的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.642，P=0.423），詳見表1。

3 討論

周圍性面癱中醫(yī)認(rèn)為是勞作過度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，己外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛侵襲陽明，少陽之脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，筋肉失于約束而致病[4-5]。其治療原則多為祛風(fēng)外斜，疏通經(jīng)絡(luò)為主。張雪艷等在“周圍性面癱治療中的注意事項(xiàng)”中提到“必取四關(guān)”，在面癱整個(gè)治療過程中，都應(yīng)針刺合谷與太沖穴[6-7]。

合谷、太沖二者一上一下，不僅在定位上具有對(duì)稱性，同時(shí)二者也均為所在經(jīng)脈的原穴。合谷為陽經(jīng)原穴，屬腑對(duì)氣血均有調(diào)節(jié)作用，且更長于調(diào)氣，太沖為陰經(jīng)原穴，屬腑與血同屬陰，偏于對(duì)血的調(diào)節(jié)作用，此二穴配伍，相輔相成，而可氣血同調(diào)[8-9]。開“四關(guān)”穴，使大腸經(jīng)與肝經(jīng)的經(jīng)期循行，通過肺及其表里經(jīng)的聯(lián)系聯(lián)絡(luò)于奇經(jīng)八脈，而能通達(dá)三焦。運(yùn)行于五臟六腑，應(yīng)著全身血生化之源和氣血達(dá)行之樞，并可協(xié)調(diào)各臟腑之間的關(guān)系，達(dá)到疏通上下氣機(jī)，先取原穴太沖與合谷一里一外去陰之邪，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，榮養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，提高針灸治療效果同時(shí)縮短治療時(shí)間[10]。

治療組痊愈率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明開“四關(guān)”穴治療周圍性面癱的針灸方法比既往針灸方法有明顯的治療效果。

[1] 冼雪英． 早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于針灸治療周圍性面癱患者中的效果探究 [J]． 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（3）：451-452．

[2] 孫庚． 非甾體藥物結(jié)合TDP、針灸在治療周圍性面癱中耳后及面部疼痛中的應(yīng)用[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（15）：89．

[3] 賈瑩梅，高楊． 針灸配合中藥熏洗治療周圍性面癱急性期臨床療效觀察 [J]． 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（8）：1147-1149．

[4] 張曉梅，孫建華． 四關(guān)穴溫針灸配合穴位敷貼治療周圍性面癱27例 [J]． 河南中醫(yī)，2016，36（1）：148-150．

[5] 馬紅葉． 推拿配合針灸治療周圍性面癱療效觀察[J]． 中國民間療法，2015，23（12）：38．

[6] 姬鋒養(yǎng)，趙艷． 四關(guān)穴溫針灸配合穴位敷貼治療周圍性面癱的臨床療效觀察[J]． 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（18）：24-25．

[7] 楊忠軍． 水針加針刺配合TDP照射治療急性期重癥周圍性面癱療效觀察[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（1）：142，144．

[8] 邱創(chuàng)臻． 四關(guān)穴溫針灸配合穴位敷貼與單純針灸（電針）治療周圍性面癱的效果對(duì)比[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（6）：118-119．

[9] 姜喜鳳，王健，王軍． 探討針刺結(jié)合電針治療周圍性面癱恢復(fù)期臨床效果[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（8）：141-142．

[10] 姜濤，夏軍，李波，等． 容積CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺在周圍性肺部腫塊中的診斷價(jià)值[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（1）：164-165．