吳廷紅

胃潰瘍患者胃穿孔發(fā)生率相對較高，主要發(fā)生位置在胃竇前壁小彎側(cè)。患者疾病發(fā)生時間較為突然，如果沒有得到針對性治療，可能會誘發(fā)腹膜炎等嚴重并發(fā)癥。傳統(tǒng)開腹胃穿孔修補術(shù)盡管能夠有效改善患者臨床癥狀，但是手術(shù)治療期間對患者機體所帶來的傷害相對較大?，F(xiàn)將2012年2月—2017年1月于本院實施胃穿孔修補術(shù)的62例患者視為分析對象，將其按照治療方式納入腹腔鏡組與開腹組，對比不同治療方式對患者恢復效果的影響，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年2月—2017年1月于本院實施胃穿孔修補術(shù)的62例患者視為分析對象，將其按照治療方式納入腹腔鏡組與開腹組（n=31）。所有患者均經(jīng)過胃鏡與X線確診，排除存在胃癌、梗阻或者出血癥狀的患者。開腹組患者中男女比例為17 : 14，年齡30～70歲，年齡均數(shù)為（44.03±3.51）歲。腹腔鏡組患者中男女比例為16 : 15，年齡30～70歲，年齡均數(shù)為（44.11±3.35）歲。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡組患者在腹腔鏡下行胃穿孔修補術(shù)，全麻，臥位，足低頭高。建立氣腹，氣腹壓力在11～13 mmHg，腹腔鏡置入患者臍部。應用10 mm與5 mm的Trocar置入患者腹壁兩側(cè)探查。明確患者腹腔積液情況后吸取干凈患者腹腔積液[1]。常規(guī)活檢潰瘍穿孔，腹腔鏡下實施胃穿孔縫合，而后檢查是否存在胃腸液滲漏問題[2]。縫合良好則應用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔位置，打結(jié)固定后應用氯化鈉注射液與甲硝唑全面沖洗腹腔[3]。放置引流管，術(shù)后2～3 d拔除。

開腹組實施常規(guī)胃穿孔修補術(shù)，右上腹直肌長切口7 cm，胃穿孔修補術(shù)治療，而后常規(guī)放置引流管[4]。兩組患者術(shù)后均實施胃腸減壓治療，營養(yǎng)支持治療以及抗感染治療。

1.3 評價標準

比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標及術(shù)后恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05則代表差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 開腹組與腹腔鏡組患者的手術(shù)指標對比

表2 開腹組與腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

2 結(jié)果

2.1 開腹組與腹腔鏡組患者的手術(shù)指標對比

腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間均優(yōu)于開腹組患者，組間差值對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。詳見表1。

2.2 開腹組與腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

開腹組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%，與胸腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.23%相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。詳見表2。

3 討論

胃穿孔為臨床治療中常見的急腹癥，患者發(fā)病較急、病情變化速度較快，對患者的身心會帶來較大傷害[5]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式下盡管能夠改善患者的臨床癥狀，但是患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，影響患者的預后效果[6]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸在胃穿孔手術(shù)治療中得以應用，且取得了較好的實踐應用效果[7]。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方法相比，腹腔鏡輔助下實施胃穿孔修補術(shù)，其優(yōu)勢突出表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）腹腔鏡輔助下能夠全面檢查患者的腹腔狀態(tài)，小切口下保證手術(shù)視野需求，且能夠?qū)嵤┙嵌鹊恼{(diào)整，將腹腔鏡置入患者腹腔后應用其他輔助器械予以檢查，了解患者的病變情況且針對性實施治療，降低患者臨床治療誤診率與漏診率，改善傳統(tǒng)手術(shù)治療方式中較為盲目的問題[8]。（2）腹腔鏡手術(shù)下切口相對較小，能夠最大程度減少手術(shù)治療對患者機體所帶來的損傷，患者術(shù)后恢復速度較快，術(shù)后住院時間較短，有助于縮短患者的康復時間[9]。（3）腹腔鏡下實施胃穿孔修補術(shù)，能夠減少患者的術(shù)后出血量，進而更好的控制創(chuàng)傷滲血問題。手術(shù)期間不會暴漏患者的腹腔內(nèi)臟器組織，能夠減少對器官組織產(chǎn)生的刺激并減輕對患者胃腸道帶來的影響，從而達到縮短患者的術(shù)后排氣時間，加快胃腸功能恢復速度的目的。

根據(jù)數(shù)值比較的情況看，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間均優(yōu)于開腹組患者，組間差值對比表明，腹腔鏡下實施胃穿孔修補術(shù)，有助于減少患者術(shù)中出血量，縮短患者住院時間。且開腹組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%，與胸腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.23%相比差異具有統(tǒng)計學意義，組間差異對比表明，腹腔鏡輔助下能夠提升手術(shù)治療的安全價值，能夠更好的達到手術(shù)治療的目的。

綜合上述內(nèi)容，相較于開腹手術(shù)治療方式下，腹腔鏡下行胃穿孔修補術(shù)效果更加理想，能夠在縮短患者術(shù)后排氣時間、住院時間基礎(chǔ)上，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)治療安全性價值突出，建議廣泛應用到胃穿孔修補術(shù)患者治療期間，全面提升臨床治療的效果。

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