祝浩剛

【摘要】 目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果并做對(duì)比分析。方法 30例老年股骨頸骨折患者， 根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組與研究組， 每組15例。對(duì)照組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 研究組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。比較分析兩組治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者的治療優(yōu)良率為60.00%（9/15）， 顯著低于研究組的100.00%（15/15）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間顯著短于研究組， 術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均多于研究組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0170、23.7245、2.3725， P<0.05）。對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率26.67%顯著高于研究組的0， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床結(jié)合老年股骨頸骨折患者的疾病情況， 采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果更滿意， 術(shù)中出血量更少， 住院時(shí)間更短， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低， 手術(shù)安全性更高， 更有助于術(shù)后早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年股骨頸骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.035

股骨頸骨折是臨床比較常見(jiàn)的骨科疾病， 約為全身骨折發(fā)生率的3.59%。股骨頸骨折多見(jiàn)于老年人群， 主要是由于老年人群的年齡大， 且多伴有程度不一的骨質(zhì)疏松癥狀， 因而導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)生率更高[1]。臨床以采取手術(shù)治療為主要治療手段。本次研究工作旨在探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果并做對(duì)比分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2017年11月本院收治的老年股骨頸骨折患者30例納入本研究， 根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組與研究組， 每組15例。對(duì)照組中男8例， 女7例；年齡61～79歲， 平均年齡（68.77±5.50）歲；受傷原因：7例交通事故傷， 5例摔傷， 3例重物砸傷。研究組中男10例， 女5例；年齡63～80歲， 平均年齡（68.82±5.44）歲；受傷原因：8例交通事故傷， 4例摔傷， 3例重物砸傷。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。研究組患者全身麻醉成功后， 調(diào)整為側(cè)臥位（患側(cè)肢體在上）；自后外側(cè)進(jìn)行手術(shù)入路， 并逐層將皮膚組織及淺筋膜切開(kāi)， 顯露后方臀大肌、顯露堯臀中肌、顯露堯髂脛束、顯露闊筋膜張肌， 并作鈍性分離臀大肌， 使外旋肌群充分顯露。切開(kāi)外旋肌群， 牽拉后外側(cè)坐骨神經(jīng)至后方向， 使關(guān)節(jié)囊充分顯露。順著股骨頸縱向切開(kāi)關(guān)節(jié)囊， 將髖關(guān)節(jié)脫位， 使股骨頭顯露、堯股骨頸顯露、髖臼顯露（股骨頸外側(cè)不可殘留）。取出已截除的股骨頭， 常規(guī)清理髖臼內(nèi)部以及周?chē)M織；使用髖臼銼逐步擴(kuò)大直至軟骨、下方骨可見(jiàn)點(diǎn)狀出血， 即可停止， 使用開(kāi)髓器開(kāi)髓股骨近端， 使用髓腔鉆擴(kuò)大髓腔， 控制髓腔銼力度擊入， 打入髓腔銼上緣的標(biāo)記線， 并且與股骨頸截骨線平齊。術(shù)者接受實(shí)況選擇適合的股骨假體， 安裝試模及復(fù)位髖關(guān)節(jié)， 密切觀察髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及周?chē)M織張力。取出試模， 打入假體， 保持成功的復(fù)位。在轉(zhuǎn)子間嵴利用克氏針鉆入3個(gè)孔， 使用1號(hào)可吸收線縫合外旋肌群， 常規(guī)關(guān)閉手術(shù)切口。

1. 2. 2 對(duì)照組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?；颊呷砺樽沓晒螅?給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)中需注意重點(diǎn)保護(hù)髖臼軟骨完整性及盂唇完整性， 術(shù)中安裝假體過(guò)程與研究組基本相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短、感染）。治療效果評(píng)定參考文獻(xiàn)[2]， 分為優(yōu)、良、可、差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者的治療優(yōu)良率為60.00%（9/15）， 顯著低于研究組的100.00%（15/15）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間顯著短于研究組， 術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均多于研究組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

老年股骨頸骨折是屬于臨床常見(jiàn)的老年骨科疾病， 臨床以采取手術(shù)治療為主要治療手段。其目的是為了盡早恢復(fù)患者患側(cè)肢體功能， 并且積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 使患者生活質(zhì)量提高[3]。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為治療老年股骨頸骨折的常用手術(shù)方法， 從本次研究結(jié)果可知， 前者的治療效果更有優(yōu)勢(shì)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括骨水泥型及生物型。使用生物型假體可有助于患者保留原有骨質(zhì)， 有助于二次翻修時(shí)的骨質(zhì)需求。而且手術(shù)后， 患者由于假體摩擦而出現(xiàn)的疼痛感輕， 且使用壽命長(zhǎng)， 減少了二次翻修率。針對(duì)老年股骨頸骨折患者的身體健康情況以及基礎(chǔ)疾病情況， 更為適合[4， 5]。

綜上所述， 臨床結(jié)合老年股骨頸骨折患者的疾病情況， 采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果更滿意， 術(shù)中出血量更少， 住院時(shí)間更短， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低， 手術(shù)安全性更高， 更有助于術(shù)后早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙紅蓮， 劉曉麗， 馮向春， 等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較. 中國(guó)老年學(xué)， 2014， 34（23）：6671-6672.

[2] 胡濤. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較. 臨床骨科雜志， 2017， 20（1）：56-57.

[3] 陳帥， 于立芹. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效對(duì)比研究. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（21）：66-68.

[4] 申凱. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2014， 11（33）：1330-1331.

[5] 黃杰， 黃英， 劉瑾. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年移位性股骨頸骨折療效比較. 臨床骨科雜志， 2012， 15（6）：681-683.

[收稿日期：2017-12-14]