胡望福，張 玲，王 黎

CT和MRI對腦梗死聯(lián)合篩查的應(yīng)用價值

胡望福1，張 玲2，王 黎3

目的探討CT和MRI對腦梗死聯(lián)合篩查中的應(yīng)用價值。方法選取2014-05至2017-07武漢市漢陽醫(yī)院收治的腦梗死患者80例，均給予CT和MRI檢查，比較不同檢查方法在不同時間篩查腦梗死的檢出及總檢出情況。結(jié)果在腦梗死總檢出率和就診<12 h檢出率方面，聯(lián)合檢查(95.00%、93.75%)明顯高于MRI檢查(82.50%、75.00%)，MRI檢查明顯高于CT檢查(62.50%、50.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在就診12～24 h檢出率方面，聯(lián)合檢查(95.00%)、MRI檢查(85.00%)明顯高于CT檢查(65.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合檢查、MRI檢查基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在就診>24 h檢出率方面，聯(lián)合檢查、MRI檢查、CT檢查均為100.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在腦梗死篩查中，對不同就診時間患者應(yīng)合理選擇檢查方法，但與CT比較，MRI檢查對腦梗死具有更高的篩查效能，且二者聯(lián)合具有更良好的檢出率，可能更適用于就診<12 h的篩查。

CT；MRI；腦梗死；篩查

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群，可導(dǎo)致頭暈、嘔吐、頭痛等癥狀，于數(shù)小時至2 d內(nèi)到達(dá)高峰，引起昏迷、半身不遂等，甚至死亡，嚴(yán)重危害患者的身體健康和生命安全[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，早期靜脈溶栓對腦梗死治療效果較好，并可降低致殘、致死率，而其治療效果最佳時間窗在1～6 h，因此如何早期篩查腦梗死具有重要的臨床意義[2]。目前，CT和MRI檢查是腦梗死主要的篩查手段，關(guān)于兩者各自診斷準(zhǔn)確性的相關(guān)報道較多，并顯示兩者均存在一定的局限性，但將其聯(lián)合應(yīng)用的報道較少[3，4]。本研究通過對患者聯(lián)合應(yīng)用CT和MRI檢查，探討兩者聯(lián)合在腦梗死篩查中的應(yīng)用價值，為腦梗死臨床早診斷提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 回顧性選取武漢市漢陽醫(yī)院收治的腦梗死患者80例，本次研究已經(jīng)我院倫理委員會審批且通過，所有患者資料均收集完整且來源真實可靠。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)臨床癥狀、實驗室、影像學(xué)、病史等檢查為腦梗死[5]；(2)年齡18～85歲、無精神病病史、就診時間<48 h；(3)入院時有不同程度的意識障礙、言語欠清晰、口角歪斜、肢體無力，少部分癱瘓等表現(xiàn)；(4)患者或其家屬簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、腦出血等其他腦部疾??；(2)就診前1個月有免疫、抗凝、糖皮質(zhì)激素、抗感染等治療史者；(3)有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病者；(4)有心臟起搏器、體內(nèi)有金屬異物、心臟瓣膜置換術(shù)等檢查禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 取仰臥位，采用飛利浦螺旋CT掃描儀通過連續(xù)掃描方式進行整個顱腦掃描，由顱底至顱頂逐層掃描，發(fā)現(xiàn)病灶后迸行局部放大掃描，參數(shù)設(shè)置為，電壓為120 kV，電流為150 mA，層厚為5.0 mm，層距為5.0 mm，必要時行薄層掃描，重建為2.0 mm平掃參數(shù)為軸位斷層逐層掃描或螺旋掃描頭顱。

1.2.2 MRI檢查 取仰臥位，采用飛利浦常導(dǎo)掃描儀通過橫軸位T1WI、T2WI及矢狀位T2WI進行整個顱腦掃描，若發(fā)現(xiàn)病灶加大掃描冠狀位和矢狀位的T2WI/SE、TR/TE序列，參數(shù)設(shè)置為，層距為1.5 mm，層厚為5 mm，F(xiàn)ov為230 mm；自旋回波T1加權(quán)T1W1，TR：500 ms，TE：7.8 ms，矩陣：256×256，flip：90 °，采集2次；自旋回波T2加權(quán)T2W2，TR：4000 ms，TE4：7 ms，矩陣：448×336，flip：150°，采集4次；彌散成像DWI，TR：2900 ms。TE：84 ms，矩陣：128×128，b值：0、100、500，采集2次；FLAIR序列，TR：900 ms，TE：109 ms，T1：2500，矩陣：256×256，filp：150°，采集1次；MRA序列：TR：1800～2000 ms,TE:80～100 ms,矩陣：256×512，層厚為20 mm，層距為2 mm，視野為200 mm，層距為1.5 mm×250 mm。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 共入選80例腦梗死患者，男46例、女34例，年齡52～83歲，平均(70.16±6.84)歲；體質(zhì)量指數(shù)(18.34～28.76)kg/m2，平均(23.68±4.21)kg/m2；高血壓30例，高血脂26例，糖尿病32例；就診時間<12 h為32例，12～24 h為40例，>24 h為8例；依據(jù)梗死病灶數(shù)位置分為皮質(zhì)32例，放射區(qū)26例，基底節(jié)36例，小腦22例，腦干24例。

2.2 CT和MRI檢查情況 80例腦梗死患者經(jīng)CT檢查，顯示50個梗死灶，病灶多呈斑點、圓形或小片狀、低密度或略低密度改變，直徑大小為4～18 mm；經(jīng)MRI檢查，顯示100個梗死灶，病灶呈圓形、斑點、小圓形或長圓形、小片狀、邊緣不清晰，直徑大小為2～22 mm，病灶多呈T1WI低信號、T2WI高信號、DWI明顯高信號、ADC圖低信號(圖1、2)。

圖1 腦梗死的CT檢查情況

A.患者，男，年齡52歲，就診5 h檢查，示左側(cè)顳葉腦溝變淺、模糊、密度稍降低；B.患者，女，年齡54歲，就診3 h檢查，示左側(cè)大腦中動脈致密征，左側(cè)顳葉腦溝變淺

圖2 腦梗死的MRI檢查情況

A.圖A為與圖1A對應(yīng)的MR圖，DWI圖示左顳頂葉大面積梗塞，呈彌散性受限，呈高信號；B.圖B為與圖1B對應(yīng)的MR圖，DWI圖示左顳葉梗塞

2.3 不同檢查方法的檢出率比較 在80例腦梗死患者中，聯(lián)合檢查檢出率為95.0% (76例)明顯高于MRI檢查的82.5% (66例)，但MRI檢查檢出率明顯高于CT檢出率62.5% (50例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=32.142，P<0.05)。不同檢查方法篩查腦梗死各部位病灶比較見表1。

表1 80例患者不同檢查方法篩查腦梗死各部位病灶數(shù)的比較

2.4 不同檢查方法在不同時間篩查腦梗死的檢出率比較 在腦梗死就診<12 h檢出率方面，聯(lián)合檢查明顯高于MRI檢查，MRI檢查明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在就診12～24 h檢出率方面，聯(lián)合檢查、MRI檢查明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)，聯(lián)合檢查、MRI檢查基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在就診>24 h檢出率方面，聯(lián)合檢查、MRI檢查、CT檢查基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 不同檢查方法在不同時間篩查腦梗死的檢出率比較 (n;%)

3 討 論

腦梗死是一種由于腦血供突然中斷導(dǎo)致的腦組織壞死所致的腦血管病，起病突然且危急，具有病情復(fù)雜且嚴(yán)重、預(yù)后差、死亡率和致殘率較高等特點，但若在發(fā)病超早期(<6 h)行溶栓治療，則可及時挽救存活的腦組織、減少梗死面積，所以早期診斷對患者治療具有重要的臨床價值[6，7]。目前，通過影像學(xué)是腦梗死主要的篩查方法，CT是最常用的方法，具有操作簡單、方便、快速、價格低廉、禁忌證少等特點，但其診斷容易受到多因素影響，且與臨床醫(yī)師診斷水平有密切關(guān)系，從而影響其診斷效能[7]。

近年來，隨著MRI技術(shù)不斷發(fā)展及應(yīng)用，基本可以彌補CT檢查的缺點，通過T2WI 信號及T1WI低信號對患者體內(nèi)游離水含量進行判定和延長核磁信號，有效地評估患者腦實質(zhì)缺血后，組織代謝出現(xiàn)障礙，在早期患者體內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞毒性水腫現(xiàn)象，從而使確診率提高[8]。同時也有研究表明，MRI技術(shù)以患者腦內(nèi)組織的氫質(zhì)子密度為基礎(chǔ)進行掃描，可將側(cè)支血流的供應(yīng)情況進行直觀顯示，并可清晰顯示血管的狹窄程度、形態(tài)學(xué)特性、位置等情況，從而為腦梗死的臨床診斷提供依據(jù)[9]。但在MRI的臨床應(yīng)用中，其易受多種禁忌證影響，且操作復(fù)雜、時間長，加之檢查費用較高，從而導(dǎo)致其在篩查中存在一定的局限性[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過給予患者CT和MRI檢查，腦梗死總檢出率和就診<12 h檢出率方面，聯(lián)合檢查(95.00%、93.75%)明顯高于MRI檢查(82.50%、75.00%)，MRI檢查明顯高于CT檢查(62.50%、50.00%)，表明與CT比較，MRI檢查對腦梗死具有更高的篩查效能，且兩者聯(lián)合檢出率更高。這可能是由于在CT檢查中，其主要是根據(jù)占位效應(yīng)進行，部分患者可能梗死時間短而使腦組織水腫較輕、占位效應(yīng)少，加之受掃描角度不合乎要求、頭顱運動產(chǎn)生偽影等因素影響，從而影響其檢出準(zhǔn)確性[11，12]。而MRI掃描技術(shù)主要是以患者大腦組織中的含水量變化為基礎(chǔ)進行，且其圖像顯示更清晰，檢測能力更強，有利于將腦顱內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰地反映出來，從而達(dá)更高的篩查效能[13]；但由于需特殊準(zhǔn)備、機體限制要求多(如體內(nèi)金屬置入物)等影響，使其對腦梗死早期的診斷也存在一定局限性[14，15]，而通過兩者聯(lián)合則可能有效彌補各自中的不足，從而進一步提升對腦梗死的篩查準(zhǔn)確性，尤其是在就診<12 h的篩查可能具有更佳的效能。

本研究發(fā)現(xiàn)，在腦梗死就診12～24 h檢出率聯(lián)合檢查可達(dá)95.00%、MRI檢查(85.00%)明顯高于CT檢查(65.00%)，表明在腦梗死篩查中，對不同就診時間患者應(yīng)合理選擇檢查方法。這可能是由于就診12～24 h， CT檢查雖可進一步明確腦梗死的特征，但其梗死病灶可能仍較少，和周圍組織形成的密度就缺乏顯著的差距，加之受體骨性結(jié)構(gòu)偽影的干擾影響，無法將腦干、小腦等位置的病變情況清晰顯示出來，從而影響檢出結(jié)果。而隨著腦梗死的病情進展，局部梗死病灶的含水量上升，有助于延長MRI檢查中的核磁信號，并可把血管的形態(tài)學(xué)特性、血管狹窄程度及梗塞位置等直觀反饋及反映出側(cè)支血管的血液供應(yīng)情況，從而可準(zhǔn)確評估狹窄、閉塞、畸形等情況，本研究結(jié)果提示，在此時間段優(yōu)先選擇MRI有利于更快地對腦梗死進行篩查。

腦梗死就診>24 h檢出率方面，聯(lián)合檢查、MRI檢查、CT檢查均為100.00%，提示可能由于在就診>24 h后，疾病進一步發(fā)展，腦組織水腫演變?yōu)檠茉葱运[，且蛋白質(zhì)滲出量變大，腦內(nèi)的水腫較重、占位效應(yīng)顯著，通過CT即可對腦梗死進行鑒別，提示在此時間段優(yōu)先選擇CT，可能在確保篩查效能下，更快地診斷腦梗死而使患者更早地獲得治療。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)在腦梗死篩查中，對不同就診時間患者應(yīng)合理選擇檢查方法，與CT比較，MRI檢查對腦梗死具有更高的篩查效能，且兩者聯(lián)合具有更良好的檢出率，可能更為適用于就診<12 h的篩查，本次調(diào)查樣本較少，下一步將擴大樣本進行更深入的研究。

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(2017-09-13收稿 2018-01-11修回)

ApplicabilityofCTcombinedMRIduringcerebralinfarctionscreening

HU Wangfu1, ZHANG Ling2, and WANG Li3.1.Department of Radiology, Wuhan Hanyang Hospital, Wuhan 430000,China; 2. Shenzhen Hospital of University of Hongkong, Shenzhen 518000,China;3.Department of Dadiology,Asia Heart Hospital, Wuhan 430000,China

ObjectiveTo explore the applicability of CT combined MRI during cerebral infarction screening.MethodsEighty patients with cerebral infarction treated between May 2014 to July 2017 in our hospital were retrospectively selected,who were subjected to CT and MRI detection.The detection rate and total detection rate of cerebral infarction by different examination methods and at different time points were compared.ResultsThe total detection rate of cerebral infarction(95.00%) and the detection rate (93.75%) within 12 hours of treatment in the joint examination group were significantly higher than those of the MRI examination group(82.50% and 75.00% respectively)and those of CT examination(62.50%,50.00%),so the difference was statistically significant (P<0.05). The 12 to 24 h detection rates using the joint examination(95.00%)and MRI examination(85.00%) were significantly higher than that of CT examination(65.00%), and the difference was statistically significant (P<0.05).There was no statistically significant difference between the joint examination and MRI examination in the detection rate.The detection rate of the three methods 24 h after treatment was 100.00%.ConclusionsIn cerebral infarction screening, the examination method should be selected according to the time of treatment of the patients.MRI is more effective for screening brain infarction than CT, and their combination can produce a better detection rate.

CT；MRI；cerebral infarction；screening

胡望福，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。

1.430000，武漢市漢陽醫(yī)院放射科；2. 518000,香港大學(xué)深圳醫(yī)院；3.430000 武漢，亞洲心臟病醫(yī)院

王 黎，E-mail:8247773@qq.com

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