■ 潘 勇 趙 帆 周一搏

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，法制建設(shè)的不斷完善，國(guó)民對(duì)醫(yī)療的期望值越來(lái)越高，法律意識(shí)及維護(hù)自身權(quán)益的觀念也越來(lái)越強(qiáng)，加之患者不完全了解醫(yī)學(xué)本身的風(fēng)險(xiǎn)，致使醫(yī)患糾紛逐年增多，并日益成為社會(huì)輿論關(guān)注的焦點(diǎn)。因此研究和總結(jié)新生兒醫(yī)療糾紛可能的危險(xiǎn)因素并提出改進(jìn)策略，對(duì)于加強(qiáng)新生兒醫(yī)療管理，提高服務(wù)水平，配合落實(shí)“二孩”政策，促進(jìn)醫(yī)患和諧具有重要意義。

1 研究?jī)?nèi)容

對(duì)醫(yī)院新生兒醫(yī)患糾紛案例和法院新生兒醫(yī)患糾紛訴訟案例進(jìn)行案例調(diào)查。通過(guò)調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒專業(yè)的相關(guān)信息，包括醫(yī)護(hù)人員配備、服務(wù)量及糾紛案例等，了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀。通過(guò)調(diào)查法院新生兒醫(yī)患糾紛訴訟案例，研究糾紛訴訟案例的特點(diǎn)，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者家庭基本信息、起訴理由和訴求、法院裁定、賠償結(jié)果等。

2 調(diào)查對(duì)象與方法

2.1 調(diào)查對(duì)象

根據(jù)專家建議，結(jié)合實(shí)際可行性情況，調(diào)查選取了兒童?？漆t(yī)院和新生兒科規(guī)模較大的綜合性醫(yī)院。分別為陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院、北京市兒童醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、石家莊第四醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院、湖南邵陽(yáng)市中心醫(yī)院。醫(yī)療糾紛法訟案例取自北京市、天津市和四川省轄區(qū)內(nèi)的法院。

2.2 調(diào)查方法

調(diào)查表分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒醫(yī)患糾紛案例調(diào)查表和法院新生兒醫(yī)患糾紛訴訟案例調(diào)查表，前者由醫(yī)患部門人員填寫。

2.3 質(zhì)量控制

官、律師、第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)人員，可以獲取研究所需數(shù)據(jù)，取得配合。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照課題組要求培訓(xùn)調(diào)查員，使其明確調(diào)查任務(wù)，學(xué)會(huì)調(diào)查方法，掌握正確填寫調(diào)查表以及復(fù)查調(diào)查表等技術(shù)。糾紛案例調(diào)查表留下填寫部門聯(lián)系方式，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)核對(duì)。

3 研究方法

3.1 文獻(xiàn)研究

在國(guó)內(nèi)外各大期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索文獻(xiàn)，以“醫(yī)患糾紛”“新生兒醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”“殘疾人救助”“風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)”“兒科醫(yī)生待遇”為檢索內(nèi)容，模糊檢索所有年份與研究有關(guān)的文獻(xiàn)。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的閱讀和整理，了解醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀和特征、新生兒醫(yī)療的特征、減少醫(yī)患糾紛存在的困難等內(nèi)容，為制定調(diào)查內(nèi)容、分析糾紛原因和提出預(yù)防對(duì)策提供參考[1]。

3.2 案例分析

從醫(yī)院醫(yī)患辦公室收集2011-2015年新生兒醫(yī)患糾紛案例，從法院收集2011-2015年新生兒醫(yī)患糾紛訴訟案例。通過(guò)分析已發(fā)生醫(yī)患糾紛案例的構(gòu)成，了解糾紛現(xiàn)狀、原因和特點(diǎn)，為總結(jié)糾紛成因和制定預(yù)防對(duì)策提供證據(jù)。

4 分析結(jié)果

4.1 基本情況

本研究收集了北京兒童醫(yī)院、陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院、石家莊市第四醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院、邵陽(yáng)市中心醫(yī)院及北京市法院、天津市法院和四川省法院的2011-2015年新生兒糾紛案例和訴訟案例，共計(jì)96例。其中有效案例68例，有效率為70.83%。來(lái)源于醫(yī)院的案例有30例，來(lái)源于法院的案例有38例。

4.2 賠償金額情況

在68例新生兒醫(yī)患糾紛案例處理中(醫(yī)院收集的案例中有6例未填寫，法院收集的案例中有10例未填寫)，有52例案例最終處理時(shí)醫(yī)方對(duì)患方給予金錢賠償或補(bǔ)償，總金額為9801102.31元。其中，醫(yī)院自行調(diào)解的案例有24例，賠償金額為1420762.17元，其平均賠償金額為59198.42元；法院判決案例有28例，賠償金額為8380340.14元，其平均賠償金額為299297.86元。

4.3 糾紛解決方式

醫(yī)院的調(diào)查案例中，最終以院內(nèi)調(diào)解解決新生兒醫(yī)患糾紛的案例有18例，占全部案例數(shù)的60%；最終以法院訴訟解決新生兒醫(yī)患糾紛的案例有10例，占全部案例數(shù)的33.33%；最終到醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)解決新生兒醫(yī)患糾紛的案例有2

4.4 醫(yī)療損害責(zé)任程度分布

《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第36條規(guī)定，按照不同責(zé)任程度將醫(yī)療事故等級(jí)劃分為完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任。本研究將醫(yī)療損害相關(guān)程度(%)分為0～10、11～50、51～90、91～100 4組，分別對(duì)應(yīng)醫(yī)療損害中醫(yī)療過(guò)失行為的責(zé)任程度。0～10為輕微責(zé)任，11～50為次要責(zé)任，51～90為主要責(zé)任，91～100為完全責(zé)任。該部分的調(diào)查案例中，詳見表1。

4.5 醫(yī)患糾紛原因構(gòu)成

根據(jù)糾紛案例的患方訴求或法院判決內(nèi)容整理歸納糾紛原因，同一案例可能存在多個(gè)原因，每個(gè)原因記1次，統(tǒng)計(jì)結(jié)果為多項(xiàng)填寫選擇的結(jié)果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于技術(shù)水平不高，處置操作不當(dāng)，對(duì)診療結(jié)果不滿意的原因引起糾紛的數(shù)量最多，總計(jì)62例，在有記錄的68個(gè)案例中例，占全部案例數(shù)的6.67%；最終以行政調(diào)解和仲裁解決新生兒醫(yī)患糾紛的案例有0例。占比為91.18%，詳見表2。

表1 醫(yī)療損害責(zé)任程度分布

表2 引發(fā)新生兒醫(yī)患糾紛的原因構(gòu)成

4.6 新生兒醫(yī)患糾紛歸因于產(chǎn)科（產(chǎn)傷）或新生兒科統(tǒng)計(jì)情況

新生兒醫(yī)患糾紛原因較為復(fù)雜，主要可歸因于產(chǎn)科（產(chǎn)傷）或新生兒科。醫(yī)院的30例案例中，有1例糾紛歸因于產(chǎn)科（產(chǎn)傷），構(gòu)成比是3.33%；28例糾紛歸因于新生兒科，構(gòu)成比是93.33%。該項(xiàng)調(diào)查中，醫(yī)院收集的案例中有1例未填寫。法院的38例案例中，有30例糾紛歸因于產(chǎn)科（產(chǎn)傷），構(gòu)成比是78.95%；8例糾紛歸因于新生兒科，構(gòu)成比是21.05%。

4.7 訴訟案件判決情況

民事訴訟中一方當(dāng)事人得到有利于自己的判決。如果法院的判決肯定原告的訴訟請(qǐng)求，原告勝訴；如果法院的判決否定原告的訴訟請(qǐng)求，則被告勝訴。本研究所涉及到的勝訴概念，即指最終醫(yī)方對(duì)患方給予金錢賠償或補(bǔ)償?shù)慕Y(jié)果。以法院訴訟解決新生兒醫(yī)患糾紛的案例中，患方勝訴的比例高達(dá)84.21%，遠(yuǎn)高于醫(yī)方，詳見表3。

表3 訴訟案件判決情況

4.8 新生兒醫(yī)療損害賠償金額范圍構(gòu)成

醫(yī)院調(diào)查案例和法院判決案例的處理結(jié)果中，新生兒醫(yī)療損害賠償金額情況詳見表4。

表4 新生兒醫(yī)療損害賠償金額范圍構(gòu)成

4.9 新生兒醫(yī)療費(fèi)用支付方式構(gòu)成

該部分調(diào)查案例中，自費(fèi)方式支付醫(yī)療費(fèi)用的案例有43例，占比為81.13%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付醫(yī)療費(fèi)用的案例有7例，占比為13.21%；新農(nóng)合支付醫(yī)療費(fèi)用的案例有3例，占比為5.66%，詳見表5。以北京市醫(yī)保為例，新生兒在出生90天內(nèi)辦理“一老一小”保險(xiǎn)（即城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）可以報(bào)銷新生兒自出生以來(lái)至當(dāng)年年底的醫(yī)療費(fèi)用。由于新生兒就診時(shí)尚未獲得醫(yī)?？?，不能實(shí)時(shí)結(jié)算，所以糾紛案例中記錄為自費(fèi)的患者，可能在拿到醫(yī)?？ê笤賵?bào)銷。因此，本研究中的付費(fèi)方式構(gòu)成僅以記錄為準(zhǔn)，實(shí)際自費(fèi)方式支付醫(yī)療費(fèi)用的比例低于此數(shù)據(jù)[2]。

表5 新生兒醫(yī)療費(fèi)用支付方式構(gòu)成

目前，我國(guó)相關(guān)部門還沒有建立起完善的救助機(jī)制和途徑。通過(guò)對(duì)新生兒醫(yī)患糾紛相關(guān)案例的分析發(fā)現(xiàn)，如果法院對(duì)醫(yī)方的賠償責(zé)任比例判定相對(duì)較低，患方將失去巨額的補(bǔ)償，加上尋找不到正確的救濟(jì)手段，迫于經(jīng)濟(jì)壓力，患方就會(huì)采取“鬧”來(lái)表達(dá)自己的意愿，類似事件不斷發(fā)生，漸漸成為社會(huì)問(wèn)題，不利于醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定；如果法院對(duì)醫(yī)院的賠償責(zé)任比例判定相對(duì)較高，醫(yī)方將表示不滿，醫(yī)院即便存在醫(yī)療過(guò)失，也不應(yīng)被判定如此之高的賠償責(zé)任比例。而致使新生兒患缺氧缺血性腦病的因素多種多樣，類似事件不斷發(fā)生。因此，為公平公正地解決此類事件，國(guó)家相關(guān)部門建立完善的新生兒醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金迫在眉睫、勢(shì)在必行[3]。

[1]崔政坤,李雪迎,高樹寬,等.某醫(yī)院新生兒住院患者醫(yī)患糾紛情況調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)院,2017,21(4):15-18.

[2]江敘.新生兒科醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)方法分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(31):8-10.

[3]張曉峰,李艷玲,谷海玲.新生兒科常見醫(yī)患糾紛及相關(guān)對(duì)策[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(4):41.