楊先鳳

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)累積出血量＞500 ml的情況, 一直是導(dǎo)致全球范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因, 治療關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理［1］。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見原因。如何防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。益母草是傳統(tǒng)的縮宮調(diào)經(jīng)藥物, 現(xiàn)代藥理研究顯示, 益母草對(duì)子宮有明顯興奮作用, 且無升高血壓等不良反應(yīng)［2］, 據(jù)此本院采用益母草注射液聯(lián)合縮宮素注射液預(yù)防陰道分娩所致產(chǎn)后出血, 取得了較滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月本院住院經(jīng)陰道分娩200例產(chǎn)婦為觀察對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡21～40歲, 孕周37～42周, 宮內(nèi)孕單活胎,頭先露, 自然妊娠, 估計(jì)胎兒體重2500～4000 g；排除胎盤胎膜組織殘留、會(huì)陰側(cè)切, 會(huì)陰Ⅱ度及以上裂傷, 無陰道分娩禁忌, 固定一組助產(chǎn)士。兩組產(chǎn)婦年齡、新生兒體重、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 平均孕周(周) 初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦 新生兒平均體重(g)對(duì)照組 100 26.7±1.5 39.1±1.4 56 44 3126.9±500.0觀察組 100 26.5±1.7a 39.2±1.3a 52a 48 3159.4±500.0a

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦入院后, 宮口開大3 cm后入待產(chǎn)房電子胎心全程監(jiān)護(hù)觀察產(chǎn)程, 經(jīng)產(chǎn)婦宮口開4 cm, 初產(chǎn)婦宮口開10 cm(全)做好接生準(zhǔn)備, 胎頭撥露開始保護(hù)會(huì)陰。觀察組胎兒娩出后, 立即宮頸注射縮宮素注射液(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H34022979, 規(guī)格：10 U/1 ml)20 U聯(lián)合臀部肌內(nèi)注射益母草注射液(成都第一藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z51021448, 規(guī)格：1 ml)2 ml；對(duì)照組胎兒娩出后, 立即宮頸注射縮宮素20 U；兩組均生理鹽水500 ml+縮宮素20 U靜脈滴注, 6～8 h滴注完。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 比較兩組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h陰道出血量, 計(jì)算產(chǎn)后出血發(fā)生率, 同時(shí)觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況(主要包括血壓升高、心率增快、惡心、腹瀉)。陰道出血量的測(cè)定采用容積法配合稱重法, 具體方法：出血量(ml)=［(用后物品重量-用前物品重量)/1.05+直接收集的血液］(ml)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h陰道出血量均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05), 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率11%明顯低于對(duì)照組的34%(P＜0.05)。見表2。兩組均無惡性、腹瀉發(fā)生, 且發(fā)生的血壓升高及心率增快均為一過性。見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量情況比較s, %)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量情況比較s, %)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 第三產(chǎn)程時(shí)間(min) 產(chǎn)時(shí)出血量(ml) 產(chǎn)后2 h出血量(ml)產(chǎn)后24 h出血量(ml) 產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)照組 100 6.75±1.58 268.75±50.00 391.3±50.0 441±50 34(34/100)觀察組 100 5.33±1.42a 188.89±50.00a 245.0±50.0a 285±50a 11(11/100)a

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況(n)

3 討論

宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的一線治療方案為應(yīng)用縮宮素,子宮收縮乏力常引起70%～80%的產(chǎn)后出血, 產(chǎn)后應(yīng)立即常規(guī)使用縮宮素加強(qiáng)子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血。但縮宮素半衰期短, 肌內(nèi)注射約1～6 min發(fā)揮作用, 僅能維持約 30 min, 需靜脈持續(xù)給藥, 僅對(duì)子宮上段發(fā)揮作用, 易被縮宮素酶快速滅活, 有受體飽和現(xiàn)象, 還易引發(fā)水中毒, 而限制了其在臨床上的應(yīng)用［1］；益母草注射液具有縮宮止血, 興奮子宮平滑肌、促進(jìn)子宮收縮, 壓迫肌層止血等藥理作用, 對(duì)宮體部和子宮下段均有明顯的收縮作用［3-6］。益母草注射液肌肉注射后約3 min 發(fā)揮促進(jìn)子宮收縮的作用, 其半衰期長, 約為 6 h, 與縮宮素配伍應(yīng)用時(shí)可起到互補(bǔ)不足、協(xié)同增效的作用［7-10］。在本院本次臨床觀察過程中發(fā)現(xiàn)：益母草注射液聯(lián)合縮宮素注射液使用, 可以有效減少陰道分娩發(fā)生的產(chǎn)后出血, 觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h陰道出血量均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05), 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率11%明顯低于對(duì)照組的34%(P＜0.05)。證實(shí)了益母草注射液與縮宮素注射液, 在預(yù)防產(chǎn)后出血方面具有相同的安全性。

總之, 益母草注射液可持久促子宮收縮, 聯(lián)合縮宮素注射可以預(yù)防產(chǎn)后出血, 聯(lián)合應(yīng)用效果更好, 藥物經(jīng)濟(jì)性、安全性良好。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(草案).中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49(9):554-557.

［2］ 阮金蘭, 杜俊蓉, 曾慶忠, 等.益母草的化學(xué)、藥理和臨床研究進(jìn)展.中草藥, 2003, 34(11):附15-附19.

［3］ 黃麗娟.剖宮產(chǎn)術(shù)中益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.河北醫(yī)學(xué), 2015(4):647-649.

［4］ 周玉英, 何芙蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)中益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2012,8(2):183-185.

［5］ 王忠華.縮宮素聯(lián)合益母草注射液預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014(35):3917-3919.

［6］ 王平, 代英, 朱琳.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(17):2577-2578.

［7］ 劉麗娥.益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(12):159-160.

［8］ 孫利娟.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 24(2):202-203.

［9］ 楊翠芬, 周娟, 高麗.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床分析.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(22):90-91.

［10］ 郭鵬, 高穎, 張靜澤, 等.益母草的藥理學(xué)研究進(jìn)展.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2008, 17(1):83-84.