張賓

腦梗死是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病, 據(jù)調(diào)查顯示, 我國(guó)每年腦梗死的新發(fā)數(shù)量可達(dá)到200萬(wàn), 每年死于腦梗死的人數(shù)可達(dá)到150萬(wàn)［1-3］。并且, 約有5%～20%的腦梗死患者治療后會(huì)再次復(fù)發(fā), 而多次復(fù)發(fā)則提高了腦梗死的死亡率。目前臨床上主要采用阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。本次研究以100例不同年齡段的腦梗死患者為研究對(duì)象, 對(duì)阿司匹林在不同年齡階段腦梗死患者二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2016年4月～2017年4月期間收治的100例腦梗死住院患者作為主要對(duì)象, 其中男56例、女44例。所有患者的影像學(xué)檢查結(jié)果均符合腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。以是否服用阿司匹林為依據(jù)將患者分為暴露組(服用)和非暴露組(未服用), 各50例；進(jìn)一步以不同年齡段為依據(jù)將暴露組與非暴露組分為1組(年齡41～50歲),2組(年齡51～60歲), 3組(年齡61～70歲), 4組(年齡71～80歲),5組(年齡81～90歲), 各10例。

1.2 方法 回顧性分析患者臨床資料, 暴露組患者在二級(jí)預(yù)防中服用阿司匹林, 100 mg/d, 非暴露組則未服用阿司匹林。對(duì)暴露組與非暴露組患者中各年齡組的腦梗死復(fù)發(fā)、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及上消化道出血情況進(jìn)行對(duì)比。此外, 對(duì)不同年齡患者阿司匹林收益與風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估, 具體評(píng)估對(duì)不同年齡患者需治療例數(shù)、相對(duì)危險(xiǎn)度、歸因危險(xiǎn)度,其中, 需治療例數(shù)是指預(yù)防腦梗死或發(fā)生出血性事件需要接受治療的病例數(shù)；相對(duì)危險(xiǎn)度用于說(shuō)明暴露與非暴露患者相比增加相應(yīng)疾病的危險(xiǎn)倍數(shù)；歸因危險(xiǎn)度用于反映暴露患者所患疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二級(jí)預(yù)防結(jié)果分析 暴露組各組患者的腦梗死復(fù)發(fā)率均低于非暴露組, 上消化道出血率高于非暴露組(P＜0.05)；暴露組中3組、4組、5組患者的腦出血發(fā)生率和蛛網(wǎng)膜下腔出血率均低于非暴露組(P＜0.05), 但暴露組中1組、2組腦出血發(fā)生率0、10.0%和蛛網(wǎng)膜下腔出血率0、0與非暴露組中1組、2組腦出血發(fā)生率0、20.0%和蛛網(wǎng)膜下腔出血率0、0比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 阿司匹林獲益與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果分析 隨著年齡的增長(zhǎng),需治療的例數(shù)逐漸增加, 而61～70歲患者發(fā)生不良事件的相對(duì)危險(xiǎn)度最高, 81～90歲患者的歸因危險(xiǎn)度最大。見(jiàn)表2。

表1 二級(jí)預(yù)防結(jié)果分析［n(%)］

表2 阿司匹林獲益與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果分析

3 討論

阿司匹林是目前臨床上用于抗血栓形成二級(jí)預(yù)防的常用藥物, 同時(shí)也是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗血小板類(lèi)藥物,可通過(guò)對(duì)環(huán)氧化酶和血栓素A2合成的抑制, 降低血小板聚集率。此外, 阿司匹林也應(yīng)用于改善血管內(nèi)皮擴(kuò)張, 從而達(dá)到治療缺血性腦卒中的目的［4-6］。但阿司匹林的血小板抑制是不可逆的, 長(zhǎng)期服用該藥物會(huì)對(duì)肝臟的正常凝血功能產(chǎn)生障礙, 引發(fā)出血癥狀。有報(bào)道稱(chēng), 阿司匹林在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用效果顯著, 可大大降低不良事件的發(fā)生率。雖然阿司匹林抗血小板效果顯著, 但在發(fā)揮藥效的同時(shí), 該藥物的不良反應(yīng)也較為常見(jiàn)［7-9］。服用該藥物可降低心腦血管疾病的發(fā)生率, 但長(zhǎng)期服用會(huì)增加上消化道出血的發(fā)生率,但不同年齡段患病用藥后的不良事件發(fā)生率有一定差異［10］。本研究結(jié)果顯示, 61～90歲服用阿司匹林患者的腦出血發(fā)生率和蛛網(wǎng)膜下腔出血率均低于未服藥組(P＜0.05), 年齡越大發(fā)生腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)性越高。因此, 對(duì)于長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者, 要定期對(duì)其血小板等各項(xiàng)功能指標(biāo)進(jìn)行檢查, 并根據(jù)檢查結(jié)果實(shí)時(shí)調(diào)整用藥劑量, 最大程度上降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述, 在不同年齡段腦梗死的二級(jí)預(yù)防中阿司匹林的效果不一, 41～60歲腦梗死患者服用阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)最小, 獲益最大。

［1］ 蘇達(dá)京, 鄧品瑞, 秦文軍, 等.阿司匹林在不同年齡段腦梗死患者中二級(jí)預(yù)防的研究.內(nèi)科急危重癥雜志, 2017, 23(1):29-31.

［2］ 馬濤, 尹義國(guó), 張鴻雁, 等.新泰市腦梗死二級(jí)預(yù)防中阿司匹林應(yīng)用現(xiàn)況及復(fù)發(fā)情況調(diào)查.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 37(4):402-404.

［3］ 張亮, 文子尹, 曾繁宇.腦梗死患者二級(jí)預(yù)防中阿司匹林抵抗現(xiàn)象及其干預(yù)措施.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 26(13):76-78.

［4］ 孫毅鴻, 蔣輝, 吳竹兵, 等.阿司匹林在腦梗死二級(jí)預(yù)防中獲益與風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性隊(duì)列研究.藥物流行病學(xué)雜志, 2015, 37(9):509-512.

［5］ 李欣, 劉蘭星, 劉意瓊.阿司匹林用于腦梗死二級(jí)預(yù)防中發(fā)生抵抗的原因分析及氯吡格雷干預(yù)效果研究.腦與神經(jīng)疾病雜志, 2017, 25(8):490-493.

［6］ 吳學(xué)永, 盧常盛, 李上華, 等.阿司匹林在不同年齡段腦梗死患者中二級(jí)預(yù)防的效果.臨床薈萃, 2016, 31(2):201-203.

［7］ 譚杰, 李承晏, 俞小梅, 等.阿司匹林每日服用100mg在缺血性卒中二級(jí)預(yù)防中的作用.疑難病雜志, 2011, 10(3):173-175.

［8］ 徐敏麗.腦梗死二級(jí)預(yù)防中阿司匹林應(yīng)用現(xiàn)況及腦梗死復(fù)發(fā)情況調(diào)查.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2013, 7(4):123.

［9］ 管姝軼, 何松彬.腦梗死二級(jí)預(yù)防中阿司匹林抵抗患者腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2014, 43(1):54-56.

［10］ 左懿.蚓激酶聯(lián)合阿司匹林在腦梗死二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用效果.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015(1):119-120.