何敏瓊

剖宮產(chǎn)是挽救母嬰生命的有效手段, 對解決難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥有著重要的臨床價(jià)值。近些年隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展, 該手術(shù)方式得到廣泛的應(yīng)用, 剖宮產(chǎn)率逐漸上升。但自然分娩對胎兒的生長發(fā)育有著重要價(jià)值, 自然分娩雖然要經(jīng)過生產(chǎn)疼痛, 但產(chǎn)后恢復(fù)迅速, 方便更好的母乳喂養(yǎng), 且有研究指出順產(chǎn)的寶寶更加聰明［1］。掌握好剖宮產(chǎn)指征特點(diǎn),降低剖宮產(chǎn)率已引起產(chǎn)科醫(yī)生的廣泛重視。本文對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征的特點(diǎn)進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2017年6月入住本院的100例初產(chǎn)婦作為觀察組, 年齡18～40歲, 平均年齡(26.4±5.2)歲 , 孕周 35～41+6周 , 平均孕周 (37.2±1.9)周。另選取同期100例經(jīng)產(chǎn)婦作為對照組, 年齡22～42歲, 平均年齡(27.8±5.4)歲, 孕周 36～41+6周 , 平均孕周(37.6±1.8)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對兩組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 統(tǒng)計(jì)兩組剖宮產(chǎn)情況, 并比較兩組剖宮產(chǎn)指征(臍帶繞頸、妊娠并發(fā)癥、骨盆異常、胎位異常、產(chǎn)程異常、頭盆不稱、胎兒窘迫、巨大兒、胎膜早破、羊水過少、過期妊娠、前置胎盤、瘢痕子宮)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組主要剖宮產(chǎn)指征為頭盆不稱(16%)、胎兒窘迫(12%)、妊娠并發(fā)癥(6%)、臍帶繞頸(2%)；對照組主要剖宮產(chǎn)指征為瘢痕子宮(12%)、胎兒窘迫(6%)、臍帶繞頸(2%)；觀察組實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦36例(36%), 對照組實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦20例(20%), 觀察組剖宮產(chǎn)率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)情況比較［n(%)］

3 討論

相對剖宮產(chǎn), 自然分娩的優(yōu)勢顯而易見, 剖宮產(chǎn)有麻醉意外, 剖宮產(chǎn)手術(shù)容易發(fā)生腸粘連, 瘢痕體質(zhì)較重, 對再次生產(chǎn)存在一定的影響。另有研究［2］指出, 自然分娩時(shí)腹部陣痛會(huì)促進(jìn)產(chǎn)婦垂體分泌催產(chǎn)素, 促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展和產(chǎn)后乳汁分泌, 順產(chǎn)恢復(fù)速度快, 更利于下奶。而且在自然分娩時(shí)免疫球蛋白G可由母體傳給胎兒, 新生兒有更強(qiáng)免疫力, 新生兒時(shí)期不容易得病。自然分娩中, 胎兒受到觸、味、痛覺等鍛煉,大腦和前庭功能發(fā)育更有利。子宮收縮也能使得胎兒肺部得到鍛煉, 增加表面活性物質(zhì), 出生后呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率明顯改善。胎兒自然分娩經(jīng)過產(chǎn)道時(shí), 頭部受到擠壓提高腦部呼吸中樞興奮性, 利于新生兒正常呼吸的建立。新生兒并發(fā)濕肺、吸入性肺炎的情況也大大地減少, 這些也是目前倡導(dǎo)自然分娩的原因, 降低剖宮產(chǎn)率也是世界衛(wèi)生組織的要求［3］。

胎心監(jiān)護(hù)是產(chǎn)科生產(chǎn)中必需使用的監(jiān)測設(shè)施, 胎心監(jiān)護(hù)增加胎心異常的發(fā)現(xiàn), 而胎兒窘迫缺乏簡便、有效的診斷指標(biāo), 胎兒窘迫是導(dǎo)致胎兒死亡的重要原因, 娩出后新生兒窒息、缺氧性腦病等影響新生兒質(zhì)量, 由此導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛使得臨床產(chǎn)科醫(yī)師寧可過度診斷, 如果診斷為胎兒窘迫, 胎兒窘迫逐漸成為剖宮產(chǎn)的首要指征［4］。在研究中發(fā)現(xiàn)孕期過度營養(yǎng), 胎兒平均體重增加, 巨大胎兒、胎膜早破頭高浮等相對頭盆不稱相應(yīng)增加, 相對頭盆不稱成為剖宮產(chǎn)的又一重要指征［5］。對妊娠合并癥以往認(rèn)為只有產(chǎn)科指征存在才行剖宮產(chǎn), 以陰道分娩為宜, 但近些年妊娠合并癥作為高危因素,成為常見的剖宮產(chǎn)指征, 對于合并妊高癥、妊娠糖尿病、前置胎盤孕產(chǎn)婦, 剖宮產(chǎn)指征放寬的確降低母嬰死亡率［6］。需要指出的是社會(huì)上對自然分娩和剖宮產(chǎn)存在錯(cuò)誤的認(rèn)知, 認(rèn)為剖宮產(chǎn)痛苦比陰道分娩少, 母嬰安全性更佳, 無論有無指征都要求剖宮產(chǎn), 加之部分產(chǎn)科醫(yī)師擔(dān)心產(chǎn)程問題、責(zé)任問題, 對無明顯產(chǎn)科指征的也選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)［7］。本文對初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行了分析, 發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征主要包括頭盆不稱、胎兒窘迫、妊娠并發(fā)癥、臍帶繞頸,與相關(guān)報(bào)道［8］結(jié)果基本相符。經(jīng)產(chǎn)婦則以瘢痕子宮和胎兒窘迫為主要指征。由于本次所分析的產(chǎn)婦數(shù)量有限, 部分指征未出現(xiàn)。

綜上所述, 初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率要高于經(jīng)產(chǎn)婦, 加強(qiáng)對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征的掌握對降低剖宮產(chǎn)率有重要意義。

［1］ 張立波.無手術(shù)指征初產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)影響因素的調(diào)查分析.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(3):68.

［2］ 曾娜, 劉桂蘭, 周玉博, 等.1990-2010年某三甲醫(yī)院初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征變化情況.中國生育健康雜志, 2016,27(2):101-104.

［3］ 劉正梅.無剖宮產(chǎn)指征孕婦行剖宮產(chǎn)相關(guān)原因的分析及對策探討.中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 47(20):751-754.

［4］ 劉艷欣.孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征分析及降低剖宮產(chǎn)率對策探討.中國民康醫(yī)學(xué), 2016, 28(16):39-41.

［5］ 景麗麗, 樂銘, 諶筠.初產(chǎn)婦無手術(shù)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)因素及降低剖宮產(chǎn)率措施分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2017, 14(18):63-66.

［6］ 蔣麗, 蔣維連, 趙子獻(xiàn).影響無剖宮產(chǎn)指征初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的質(zhì)性研究.解放軍護(hù)理雜志, 2012, 29(17):20-22.

［7］ 曹曉菲, 王香麗.無醫(yī)學(xué)指征初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)原因的質(zhì)性研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016, 16(67):7-8.

［8］ 王均明.初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征的臨床特點(diǎn)分析.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2016(7):78-79.