杜玉銳

喉癌是我國(guó)當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中耳鼻咽喉頭頸外科中一種較為常見(jiàn)多發(fā)的惡性腫瘤［1］, 此種病癥在老年患者群體較為頻發(fā), 且此種病癥手術(shù)治療方式也相對(duì)較多。對(duì)于該病癥采用喉全切除術(shù), 通常會(huì)導(dǎo)致患者的喉部發(fā)聲功能以及呼吸功能全部喪失, 對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［2］。由此隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新, 環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,此種手術(shù)對(duì)喉癌患者的治療有顯著成效, 成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中如何降低患者術(shù)后并發(fā)癥、功能障礙的重要研究課題［3］。本次研究探討分析環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)及環(huán)-舌骨固定術(shù)治療喉癌的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年11月在本院治療的中晚期喉癌患者20例作為本次研究對(duì)象, 所有患者均為男性, 年齡55～78歲, 平均年齡(61.48±7.39)歲, 病程10～20個(gè)月, 平均病程(16.14±1.29)個(gè)月。患者均由于不同程度的痰中帶血、聲帶嘶啞以及喉部疼痛癥狀入院就診, 在患者手術(shù)前均行CT影像學(xué)檢查, 經(jīng)檢查結(jié)果顯示, 有8例患者病變范圍在聲帶至?xí)捄砻娌课? 有5例患者甲狀軟骨板受累。將所有患者按照TNM臨床病癥分期診斷, Ⅲ期15例,Ⅳ期5例。

1.2 方法 20例患者均行環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)及環(huán)-舌骨固定術(shù)治療, 手術(shù)方法：在患者頸前部位行大弧度切口,將白線(xiàn)切開(kāi)喉體暴露可視范圍, 完成喉部上血管神經(jīng)蒂的解剖結(jié)扎之后, 切斷喉部上神經(jīng)。在切斷部分咽下縮肌束后,將雙側(cè)部位梨狀窩外側(cè)壁的黏膜保留, 切勿傷及患者的喉返神經(jīng), 之后切開(kāi)甲舌膜進(jìn)入咽腔部位, 自上而下將會(huì)厭、聲帶的病灶發(fā)生范圍還有室?guī)У惹闆r看清楚后, 沿著杓會(huì)厭皺壁自上而下完成切開(kāi), 切至腫瘤安全緣后側(cè)部位, 切開(kāi)環(huán)甲膜, 一起切除聲帶、室?guī)б约皶?huì)厭, 將患者一側(cè)的杓狀軟骨保留, 之后使用可吸收線(xiàn)修復(fù)縫合會(huì)厭皺襞黏膜, 使用粗線(xiàn)將環(huán)狀軟骨上方拉縫進(jìn)行纏繞之后, 即可完成環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)及環(huán)-舌骨固定術(shù)治療。術(shù)后借助言語(yǔ)可懂度以及電聲門(mén)檢查, 對(duì)患者的治療成效以及喉部功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者于術(shù)后14～30 d完成氣管套管拔除, 術(shù)后18～35 d完成鼻飼管拔除, 全部拔管成功, 且所有患者術(shù)后發(fā)聲均成功。拔管后絕大多數(shù)患者都發(fā)生輕微咳嗽, 后行吞咽功能訓(xùn)練均逐步恢復(fù)。且所有患者均經(jīng)堵管之后可正常發(fā)聲,雖然部分患者聲音較為嘶啞, 但是不會(huì)對(duì)生活工作造成影響。術(shù)后隨訪(fǎng)觀(guān)察1年其中18例患者的言語(yǔ)可懂度超出了95%,2例言語(yǔ)可懂度超出了90%。術(shù)后隨訪(fǎng)觀(guān)察1年患者的基頻、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),患者基頻微擾、振幅微擾與術(shù)前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。隨訪(fǎng)3年除1例患者沒(méi)有回訪(fǎng)以及1例患者于治療后2年死于心臟病, 剩余患者均無(wú)復(fù)發(fā)。

表1 20例患者術(shù)前及術(shù)后1年的電聲門(mén)圖檢查結(jié)果比較

表1 20例患者術(shù)前及術(shù)后1年的電聲門(mén)圖檢查結(jié)果比較

注：與術(shù)前比較, aP＜0.05

時(shí)間 基頻 基頻微擾 振幅微擾 標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量術(shù)前 140.45±23.18 1.84±0.35 7.54±2.08 -4.84±1.39術(shù)后 1 年 137.56±26.87 0.98±0.49a 3.45±1.03a -5.02±0.35

3 討論

喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)包括了環(huán)-舌-會(huì)厭固定術(shù)以及環(huán)-舌固定術(shù)兩種, 在行前者手術(shù)中通常對(duì)會(huì)厭的侵犯切除范圍相對(duì)較小, 且術(shù)后恢復(fù)速率明顯較快, 行后者手術(shù)治療則明顯切除范圍較大, 且術(shù)后恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)相對(duì)較久［4］。后隨當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的治療病理研究逐步深入, 發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)中晚期喉癌的患者行喉部部分切除術(shù)治療可以取得有效治療成效同時(shí), 患者喉部功能得以保留［5-7］。人體的喉部環(huán)杓部位尤為重要, 是對(duì)喉部功能的主要維持解剖部位, 由此在手術(shù)治療中, 至少將環(huán)杓部位一側(cè)保證其可以完整活動(dòng)尤為重要［8-10］。行環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù), 可以完整的將腫瘤切除。經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)使用此種治療方法, 想要提升術(shù)后的拔管成功率就應(yīng)當(dāng)在手術(shù)過(guò)程中避免損傷患者的喉返神經(jīng), 在完成游離過(guò)程中將患者的杓狀軟骨得以保留, 對(duì)于杓狀軟骨完成重建過(guò)程中, 盡可能對(duì)杓狀軟骨活動(dòng)加以限制, 從而有效提升患者的拔管成功率, 避免不良情況。本次研究結(jié)果顯示, 20例患者于術(shù)后14～30 d完成氣管套管拔除, 術(shù)后18～35 d完成鼻飼管拔除, 全部拔管成功。術(shù)后隨訪(fǎng)觀(guān)察1年其中18例患者的言語(yǔ)可懂度超出了95%, 2例言語(yǔ)可懂度超出了90%。術(shù)后隨訪(fǎng)觀(guān)察1年患者的基頻、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 患者基頻微擾、振幅微擾與術(shù)前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪(fǎng)3年除1例患者沒(méi)有回訪(fǎng), 以及1例患者于治療后2年死于心臟病, 剩余患者均無(wú)復(fù)發(fā)。

綜上所述, 通過(guò)對(duì)喉癌患者行環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)及環(huán)-舌骨固定術(shù)治療, 可以取得顯著治療成效, 有效保留了患者的喉呼吸及發(fā)聲功能, 在手術(shù)后3年存在較高的存活率, 此種方式較為理想可行, 可以在臨床推廣使用。

［1］ 叢林海, 何曉光, 李玉曉, 等.喉環(huán)狀軟骨上部分切除-環(huán)舌骨吻合術(shù)治療中、晚期喉癌及發(fā)聲功能重建效果研究.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志, 2011, 19(1):25-28.

［2］ 吉友法.環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)治療老年喉癌的臨床觀(guān)察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 29(15):2063-2065.

［3］ 費(fèi)夢(mèng)嘉, 徐雅男, 王家東.環(huán)狀軟骨舌骨會(huì)厭固定術(shù)治療聲門(mén)型喉癌遠(yuǎn)期療效觀(guān)察.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2011,46(10):825-829.

［4］ 詹善強(qiáng), 段飛, 向維仁, 等.環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)在中晚期喉癌中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2017, 23(12):11-13.

［5］ 嚴(yán)景輝, 王豪, 韋業(yè)通, 等.環(huán)狀軟骨舌骨吻合術(shù)和喉水平垂直部分切除術(shù)對(duì)中晚期喉癌患者術(shù)后嗓音及吞咽功能的影響.海南醫(yī)學(xué), 2015, 26(22):3314-3317.

［6］ 徐碧生, 何本超, 馮芳.環(huán)狀軟骨上喉部分切除治療喉癌21例臨床分析.海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(5):54-55.

［7］ 黃靜江.環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)治療老年喉癌的臨床觀(guān)察.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015(2):185-186.

［8］ 李曉江, 張世文, 隋軍, 等.環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)治療中晚期喉癌的效果.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2007, 15(10):1411-1413.

［9］ 黃靜江.環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)在老年喉癌患者中的應(yīng)用觀(guān)察.皖南醫(yī)學(xué)院, 2015.

［10］ 常建玉, 仝照全, 李繼紅.環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)治療老年喉癌32例.河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào), 2017, 29(4):308-309.