吳 迪，李 偉，王 玥

椎基底動脈短暫性腦缺血 (vertebrobasilar artery-transient ischemic attack，VA-TIA)是指椎基底動脈系統(tǒng)一過性供血不足，導致供血區(qū)突然出現(xiàn)短暫的局灶性神經(jīng)功能障礙，一般癥狀在5 min內(nèi)即達高峰，一次發(fā)作常持續(xù)(5～20)min ，最長不超過24 h[1]，是短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)的一種類型。VA-TIA特點為眩暈長期反復發(fā)作，可伴有耳鳴、聽力減退、惡心嘔吐、頭痛、視覺障礙、運動感覺障礙等后循環(huán)缺血癥狀，多發(fā)于中年以上病人，青壯年亦可發(fā)生。TIA性單純眩暈發(fā)作是腦梗死發(fā)作的先兆[2]。本研究應用銀丹心腦通膠囊治療VA-TIA取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2016年1月—2016年12月我科門診病人90例，符合中華醫(yī)學會神經(jīng)科學會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中 VA-TIA診斷標準[3]。男49例，女41例；年齡 40歲～75歲 (62.2歲±8.9歲)。均有近1月內(nèi)眩暈反復發(fā)作多次史(發(fā)作次數(shù)≥2次)。伴原發(fā)性高血壓病35例，冠心病29例，高脂血癥36例，糖尿病7例。隨機分為觀察組(47例)和對照組(43例)。兩組病例年齡、性別、眩暈程度、既往病史等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性 。

1.2 入選標準 年齡40歲以上，有動脈硬化或頸椎病史； 發(fā)作性眩暈可伴有耳鳴、聽力減退、惡心嘔吐、頭痛、視覺障礙、運動感覺障礙等后循環(huán)缺血癥狀，持續(xù)時間不超過24 h； 臨床癥狀常反復、刻板地出現(xiàn)，發(fā)作間期無任何神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征； 頭顱CT檢查未見新鮮梗死灶； TCD檢測椎基底動脈平均血流速度(Vm)≤25 cm/s[4]。

1.3 排除標準 其他疾病所致的眩暈，如腦出血、腦梗死、顱內(nèi)占位、耳源性眩暈等；伴有嚴重的心、肝、腎、肺等重要器官功能異常者；嚴重糖尿病，低血壓及其他不適合納入觀察者；入組前3 d有治療本病的同類藥物治療史；臨床資料收集不完整或脫落失訪者、中途出現(xiàn)病情加重無法繼續(xù)治療而終止者。

1.4 方法 兩組均給予尼麥角林片(樂喜林，昆山龍燈瑞迪制藥公司，國藥準字H20000482，每片5 mg)口服，每次10 mg，每日3次。觀察組在尼麥角林片基礎上口服銀丹心腦通膠囊(貴州百靈制藥有限公司，國藥準字Z20027144)，每次4粒，每日3次。兩組均服藥8周。伴有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥病人給予對癥治療，兩組降壓、擴冠、降糖、降脂等基礎治療相同。

1.5 觀察指標 治療前后進行TCD檢查，比較椎基底動脈平均血流速度、搏動指數(shù)(PI)變化。比較血液流變學及血脂變化。治療前后比較眩暈對病人生活質(zhì)量的影響，采用眩暈障礙調(diào)查表(dizziness handicap inventory，DHI)[5]中文版分別在治療前、治療4周、8周時評價。DHI英文原始版包含軀體(P)、情緒(E)、功能(F)3個方面的25個問題，能夠從整體來評估眩暈主觀癥狀的嚴重程度。根據(jù)病人回答情況評分：是計4分、有時計2分、不是計0分，最高評分為100分，最低為0分，分值越高，表明眩暈對生活造成的負面影響越重，得分越低，表明眩暈的影響越輕。 治療期間觀察依從性及不良反應；治療結(jié)束后隨訪2個月，評定兩組復發(fā)率。

1.6 療效評定標準 參考《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標準》[6]擬定。治愈：DHI為0分，椎基底動脈Vm恢復正常；顯效：DHI降低31分～60分，椎基底動脈Vm恢復≥60%；有效：DHI降低16分～30分，椎基底動脈Vm恢復≥40%；無效：DHI降低15分及以下，椎基底動脈Vm恢復≤40%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率97.87%，對照組總有效率93.02%，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而觀察組治愈率為68.08%，總顯效率為95.74%，明顯高于對照組的27.91%、72.09%，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組TCD檢查結(jié)果 兩組治療后左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)和基底動脈(BA)Vm較治療前均有明顯增加，PI降低(P<0.05)，而觀察組治療后各項改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后各動脈Vm及PI值對比(±s)

2.3 兩組血脂、血液流變學指標比較 觀察組治療后血液流變學指標改善，總膽固醇(TC) 降低、三酰甘油(TG)降低、高密度脂蛋白(HDL)升高、低密度脂蛋白(LDL)降低(P<0.05)；三酰甘油(TG)降低、高密度脂蛋白(HDL)升高、低密度脂蛋白(LDL)降低改善不明顯。對照組改善不明顯，兩組治療后比較部分指標有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血液流變學、血脂變化比較(±s)

2.4 兩組治療前后DHI比較 治療前兩組DHI評分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后DHI評分均較治療前下降(P<0.05)；且觀察組比對照組下降明顯(治療4周后P<0.05，治療8周后P<0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后DHI評分比較(±s) 分

2.5 兩組依從性及不良反應 兩組治療及隨訪期間均無脫落病例，依從性好。服藥期間觀察組和對照組各有1例不良反應，分別為惡心及頭暈，反應輕微，不需特殊處理，反應自行消失，未影響后期治療。組間不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.6 隨訪 治療結(jié)束后隨訪2個月，觀察組無復發(fā)；對照組有2例分別于第4周、第7周時再發(fā)VA-TIA，給予對癥治療，未發(fā)生腦梗死。

3 討 論

VA-TIA是神經(jīng)內(nèi)科常見病，其病因及發(fā)病機制與微栓塞、血流動力學改變、血管痙攣、頸部動脈受壓、血液成分改變等因素有關(guān)[1]。血管壁硬化狹窄造成低灌注、血液高凝狀態(tài)促進栓子生成，迷路、腦干、小腦等眩暈敏感結(jié)構(gòu)的缺血均可誘發(fā)。42%反復發(fā)作的VA-TIA最終發(fā)生腦梗死，若能在這段時間及時診治，可有效降低腦梗死的發(fā)生率[2]。VA-TIA病人因眩暈的反復發(fā)作易出現(xiàn)心理焦慮，嚴重影響病人生活和工作。

銀丹心腦通膠囊以銀杏葉、丹參為君，活血化瘀，通暢血脈腦絡；燈盞細辛、三七為臣，祛風散寒、化瘀逐濕止痛；山楂、絞股藍、大蒜為佐，行氣活絡，降脂消濁化滯；并以透過血腦屏障更強、安全性更高的艾片為使藥，通關(guān)開竅、清熱解毒，引導諸藥上行至腦?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，銀杏葉、丹參、三七、燈盞細辛所含黃酮苷、丹參酮、三七總皂苷、燈盞花素具有促進血液循環(huán)，降低血液黏度，改善組織缺血，抑制血小板聚集的作用[7-9]。絞股藍皂苷、山楂三萜、大蒜素具有降壓、降脂作用[10]。 另外，銀杏葉提取物還具有改善血腦屏障通透性的優(yōu)越性[11]。

本研究通過對VA-TIA病人應用銀丹心腦通膠囊聯(lián)合尼麥角林片治療，并與單純口服尼麥角林片治療進行對照，觀察其臨床療效。銀丹心腦通膠囊治療VA-TIA治愈率、總顯效率、總有效率優(yōu)于對照組。其機制可能與銀丹心腦通膠囊改善血液流變學指標和血脂代謝，擴張血管，改善椎基底動脈供血有關(guān)。病人服用銀丹心腦通膠囊依從性好、副反應少。銀丹心腦通膠囊不僅可減少VA-TIA眩暈發(fā)作，同時明顯改善頭痛、惡心、黑蒙、腦鳴、耳鳴、肢體麻木無力、頸項疼痛、胸悶憋氣、焦慮抑郁等伴隨癥狀，降低DHI評分；尤其在治療4周、治療8周后與對照組比較DHI下降明顯(P<0.05或P<0.01)，提高了病人生活質(zhì)量。隨訪2個月無復發(fā)，提示銀丹心腦通膠囊治療VA-TIA具有確切、高效、持久的臨床療效。

本研究樣本量尚小，觀察時間較短，對于銀丹心腦通膠囊延緩動脈粥樣硬化進程、腦梗死二級預防的作用有待于進一步深入探討。

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