胡海玲，唐可清，王 霞，任麗瑩

永久性房顫是心血管內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，如果不能及時治療，將會出現(xiàn)心力衰竭，嚴重威脅病人生命及生活質(zhì)量。臨床觀察發(fā)現(xiàn)部分永久房顫病人伴有心境低落、焦慮懷疑、睡眠障礙等抑郁癥狀，這進一步降低了病人的生活質(zhì)量和社會功能。因此，針對永久性房顫的治療，也要干預治療病人的抑郁癥狀。本研究觀察2014年5月—2015年11月應用解郁顆粒治療永久性房顫病人抑郁狀態(tài)資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察60例病人，全部為濰坊市中醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院病人，按入組先后隨機分為對照組和治療組。治療組30例，男性15例，女性15例；年齡46歲～75歲(65.7歲±4.2歲)；病程(28.5±1.5)月；冠心病19例，擴張型心肌病2例，高血壓3例。對照組30例，男性14例，女性16例；年齡45歲～74歲(65.6歲±3.9歲)；病程(31.9±1.5)月；冠心病21例，擴張型心肌病1例，高血壓病8例。兩組在性別、職業(yè)、年齡、病程、原發(fā)病、生活方式等方面經(jīng)過統(tǒng)計學檢驗，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 永久性房顫診斷標準參照中國協(xié)和醫(yī)科大學《心臟內(nèi)科疾病診斷治療指南》[1]；抑郁診斷標準參照2001年中華醫(yī)學會精神科學會《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版(CCD-3)[2]，漢密爾頓抑郁評分量表(HAMD)作為評定工具。中醫(yī)“心悸”的診斷標準參照國家技術(shù)監(jiān)督局《中醫(yī)臨床診療術(shù)語及《現(xiàn)代中醫(yī)心血管病學》[3]》。

1.3 納入和排除標準 納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準，未經(jīng)抗抑郁治療，知情同意者。排除標準：不符合診斷標準，以往有精神病史及不能合作者，合并急性心力衰竭，伴有嚴重的或致死性的心律失常、高度房室傳導阻滯(Ⅱ度Ⅱ型及以上者)、肥厚性梗阻性心肌病、縮窄性心包炎、心包填塞、急性心肌梗死、肺栓塞、慢性肺源性心臟病、心功能不全，合并未控制的嚴重感染(感染得到控制后符合標準者仍可納入)。

1.4 治療方法 兩組均進行基礎(chǔ)疾病治療，常規(guī)房顫病人卒中風險評估評分系統(tǒng)(CHA2DS2-VASC)評分，根據(jù)指南相應予華法林或達比加群酯抗凝、β-受體阻滯劑控制心室率等治療。對照組加服氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新，丹麥靈北制藥有限公司)，每日早飯后服1片。治療組加服解郁顆粒(濰坊中醫(yī)院中草藥自制劑)，每日1劑，早/晚飯后1 h沖服。治療4周。

1.5 觀察項目 兩組治療前后心功能分級變化、左室射血分數(shù)(LVEF)、6 min步行試驗、中醫(yī)證候積分及HAMD評分。常規(guī)檢測治療前后三大常規(guī)、大生化、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)。

1.6 療效判定標準 心功能療效判定標準參照紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級。顯效：治療后病人心功能控制能達到Ⅰ級，或者心功能提高2級以上；有效：治療后心功能提高了1級但提高達不到Ⅱ級；無效：治療后心功能提高達不到1級。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NYHA心功能分級 治療組治療后心功能分級改善顯效20例，有效7例，無效3例，總有效率90.0%；對照組經(jīng)治療后顯效16例，有效5例，無效9例，總有效率為70.0%，經(jīng)過Ridit統(tǒng)計分析，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P=0.015)。

2.2 兩組左室射血分數(shù)比較(見表1) 兩組治療后組間比較無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組左室射血分數(shù)比較(±s)%

2.3 兩組NT-proBNP比較(見表2)

表2 兩組NT-proBNP比較(±s) pg/mL

2.4 兩組中醫(yī)證候積分比較(見圖1) 治療組顯效21例，有效6例，無效3例，總有效率90%；對照組顯效18例，有效7例，無效5例，總有效率70%，兩組間總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義。

兩組顯效率比較，P<0.05。

2.5 兩組HAMD評分比較(見表3) 兩組治療后均較治療前降低(P<0.05)，但治療后組間比較無統(tǒng)計學意義。

表3 兩組HAMD積評分比較(±s) 分

2.6 安全性評價 觀察治療前后兩組在白細胞計數(shù)(WBC)、紅細胞計數(shù)(RBC)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、尿素氮、肌酐等方面進行比較，兩組血常規(guī)、肝功能、腎功等比較，經(jīng)t檢驗無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

房顫多發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病者，其發(fā)病率隨年齡增加而呈增高趨勢。中國的多項資料對房顫發(fā)病率均有統(tǒng)計，其總體發(fā)病率為0.77%～2.80%[4]。由房顫引起的卒中總病死率和心血管疾病誘發(fā)心力衰竭相關(guān)的病死率是非房顫的(5～10)倍[5]，永久房顫病人嚴重影響生活，甚至產(chǎn)生心理疾患，尤其以抑郁癥多見。據(jù)資料統(tǒng)計[6]，未來10年抑郁癥將伴隨多種疾病而伴發(fā)，成為僅次于心血管疾病的第二大疾患，甚至發(fā)病率有可能繼續(xù)增加，目前統(tǒng)計超過3/4的病人將有復發(fā)，因此對永久房顫病人的抑郁狀態(tài)需積極干預治療?？挂钟羲幬秣炝π侣?lián)合常規(guī)永久房顫治療，能有效改善抑郁癥狀。但由于黛力新不能應用于束支傳導阻滯病人，且有口干、便秘等不良反應，臨床應用受到一定限制。

永久房顫伴抑郁中醫(yī)辨病為心悸和郁證，心悸發(fā)病之后病人被迫改變飲食、生活及工作方式，且病情加重時常伴有恐懼感，致病人情志不暢，肝氣不舒，肝郁氣滯，郁而化火，擾心傷神，而表現(xiàn)為情緒低落、睡眠障礙等癥，其病位在心、肝。解郁顆粒是在針對本病病機，以疏肝理氣、解郁安神之法研制，選用柴胡、川楝子、青皮、白芍、香櫞、降香、梔子、黃芩、石菖蒲、合歡皮、炒棗仁、琥珀免煎顆粒組方而成。方中柴胡、青皮、香櫞味辛，以疏肝理氣解郁；白芍味酸，以養(yǎng)血柔肝，并防辛散太過；川楝子苦寒，以疏泄肝經(jīng)郁熱；梔子、黃芩，以清熱瀉火除煩；石菖蒲，芳香走竄，開竅寧心安神，亦有化濕豁痰之功；合歡皮、炒棗仁共入心肝經(jīng)，以養(yǎng)心安神；琥珀，質(zhì)重以鎮(zhèn)靜安神。諸藥合用，共奏疏肝理氣、解郁安神之功。現(xiàn)代藥理研究提示柴胡、白芍、合歡、石菖蒲均有抗抑郁的作用[7-10]。

解郁顆粒與黛力新相比可以有效緩解永久房顫伴抑郁狀態(tài)，并在中醫(yī)證候療效方面優(yōu)于黛力新，且劑型方便，臨床應用未見不良反應。

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