王新斌，李 嵐，姜述斌

老年慢性病病人中心房顫動(dòng)(房顫)的發(fā)生率較高，房顫因?yàn)槿菀仔纬裳ǘ鹉X栓塞等并發(fā)癥，對(duì)病人的身體造成極大的損害。房顫有復(fù)發(fā)傾向，遠(yuǎn)期維持竇律，減少?gòu)?fù)發(fā)，需要藥物治療。一些用來轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫的西藥例如胺碘酮，長(zhǎng)期使用存在肝腎功能損害等副作用。穩(wěn)心顆粒是目前臨床上應(yīng)用的抗心律失常中成藥[1-3]，老年病人常同時(shí)合并其他慢性病而需要使用美托洛爾，穩(wěn)心顆粒和美托洛爾合用是否能進(jìn)一步提高陣發(fā)性房顫遠(yuǎn)期治療效果? 房顫負(fù)荷是目前客觀評(píng)價(jià)房顫治療有效性的指標(biāo)，為此，本研究采用此指標(biāo)進(jìn)行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 入選新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院CCU在2010年1月—2015年2月收治的46例老年既往行雙腔起搏器，目前合并有陣發(fā)性房顫的病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。46例中合并有冠心病10例，高血壓病10例，糖尿病12例。對(duì)照組22例，男15例，女7例，年齡60歲～90歲(68.95歲±5.5歲)。觀察組24例，男16例，女8例，年齡60歲～89歲(68.75歲±5.35歲)。安裝起搏器病因，觀察組中房室傳導(dǎo)阻滯19例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征5例；對(duì)照組中房室傳導(dǎo)阻滯17例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征5例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人臨床資料特征比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 60歲以上，既往植入具有自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換(AMS)功能的雙腔起搏器，目前合并陣發(fā)性房顫的病人。陣發(fā)性房顫診斷依據(jù)經(jīng)門診或既往住院期間的發(fā)作心電圖，或起搏器AMS回顧記錄。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、瓣膜性心臟病、心力衰竭、甲狀腺功能異常、肝功能異常、年齡>90歲，排除具有心房?jī)?yōu)先起搏功能的起搏器病人。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 陣發(fā)性房顫的定義，房顫日負(fù)荷>5 min/d，但連續(xù)日負(fù)荷>23 h/d的天數(shù)小于7 d[4]。

1.5 治療方法 所有病人入院后，根據(jù)病情需要給予阿司匹林腸溶片、他汀類藥物等對(duì)癥治療。治療前10 d內(nèi)停用抗心律失常類藥物。對(duì)照組給予口服美托洛爾緩釋片，每次47.5 mg，每日2次；觀察組在此基礎(chǔ)上加沖服穩(wěn)心顆粒，每次9 g，每日3次。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.6 觀察項(xiàng)目 起搏模式均設(shè)置為DDD，自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換功能均程控打開。 觀察半年內(nèi)起搏器記錄的AMS次數(shù)、AMS持續(xù)時(shí)間以及房顫總負(fù)荷等，以觀測(cè)其遠(yuǎn)期療效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩組總體均數(shù)t檢驗(yàn)，AMS次數(shù)選擇Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療6個(gè)月后陣發(fā)性房顫的發(fā)作情況，觀察組與對(duì)照組的AMS次數(shù)分別為(122±35)次和(168±48)次 (P<0.05)；AMS持續(xù)時(shí)間縮短，分別為(50±17)h和 (74±32)h(P<0.05)；房顫總負(fù)荷減輕，分別為(14±6)%和(22±5)%(P<0.05) 。

3 討 論

老年人常伴有冠心病、高血壓病等慢性病，隨著病程發(fā)展，逐漸出現(xiàn)心室重構(gòu)，房顫也隨之出現(xiàn)。房顫治療的目標(biāo)之一是將房顫轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性節(jié)律。房顫可選用胺碘酮等西藥進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)，轉(zhuǎn)復(fù)后仍有可能復(fù)發(fā)，胺碘酮1年復(fù)發(fā)率也在50%左右，且長(zhǎng)期使用副作用多，不適合老年病人長(zhǎng)期應(yīng)用。近年來研究發(fā)現(xiàn)某些抗心律失常中藥療效好而副作用少[4-8]。

穩(wěn)心顆粒能有效終止和預(yù)防房顫，有效率高達(dá)100%，房顫的發(fā)生多于Ca2+跨膜離子流直接相關(guān)，經(jīng)研究證實(shí)，穩(wěn)心顆粒能顯著提高Ca2+-ATPase活性，穩(wěn)心顆粒組方中甘松含纈草酮及甘松揮發(fā)油，具有膜穩(wěn)定作用，能抑制鈉鉀通道降低心肌細(xì)胞的自律性來發(fā)揮預(yù)防房顫的作用[9]。

本研究顯示，穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合治療優(yōu)于單獨(dú)美托洛爾治療，房顫總負(fù)荷減輕，觀察組與對(duì)照組分別是(14±6)%和(22±5)%(P<0.05)。6個(gè)月臨床觀察結(jié)果顯示，穩(wěn)心顆粒和美托洛爾緩釋片合用可降低房顫的遠(yuǎn)期負(fù)荷。

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