張玲 華錦嫦 白偉英

[摘要]目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者知信行的影響。方法 選取我院2015年5月～2016年9月收治的116例骨質(zhì)疏松癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=56）和觀察組（n=60）。對(duì)照組患者給予藥物治療和傳統(tǒng)健康教育，觀察組患者給予藥物治療和綜合護(hù)理干預(yù)。記錄兩組患者干預(yù)前、后及干預(yù)后1年對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)掌握情況、健康信念、健康行為情況，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷得分、骨質(zhì)疏松癥健康信念問(wèn)卷得分、骨質(zhì)疏松相關(guān)健康行為問(wèn)卷得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1年后，觀察組患者上述得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組患者骨折發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者知信行的長(zhǎng)期影響有更積極的意義。

[關(guān)鍵詞]綜合干預(yù)；健康教育；骨質(zhì)疏松；知信行

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0169-04

Effect of comprehensive nursing intervention on the knowledge，attitude and practice in the patients with senile osteoporosis

ZHANG Ling HUA Jin-chang BAI Wei-ying

Department of Orthopedics，Yuebei People′s Hospital of Shaoguan City，Guangdong Province，Shaoguan 512026，China

[Abstract]Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention on the knowledge，attitude and practice in the patients with senile osteoporosis.Methods 116 patients with osteoporosis who were admitted to our hospital from May 2015 to September 2016 were selected.According to the random number table method，patients were divided into control group （n=56） and observation group （n=60）.The control group was given medical treatment and traditional health education，and the observation group was given medical treatment and comprehensive nursing intervention.The mastering level of the knowledge of osteoporosis，health attitude and health practice were recorded and evaluated before intervention，after intervention and one year after intervention in both groups.Results After the intervention，the scores of osteoporosis knowledge questionnaire，the scores of osteoporosis health attitude questionnaire and the scores of osteoporosis related health practice questionnaire were compared between the two groups，and the differences were not significantly different between the two groups （P>0.05）.One year after the intervention，the scores in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.01）.The incidence rate of fractures in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The long-term effect of comprehensive nursing intervention on the knowledge，attitude and practice in the patients with senile osteoporosis has a more positive significance.

[Key words]Comprehensive intervention；Health education；Osteoporosis；Knowledge，attitude and practice

隨著人口老齡化的到來(lái)，骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis）已成為世界第7位，中國(guó)第4位常見病，給家庭社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。該病是由各種原因引起的骨密度和骨質(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)受到破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病[3]。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）提出，飲食調(diào)節(jié)、補(bǔ)充鈣劑和運(yùn)動(dòng)治療是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的三大原則[4]。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可對(duì)骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防，早期診斷，早期治療起到積極的意義。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)主要以宣傳冊(cè)、宣傳貼畫，組織參加講座，出入院口頭教育等方式進(jìn)行，內(nèi)容主要包括骨質(zhì)疏松分類，主要癥狀，危害，健康指導(dǎo)[5]。而傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式在患者對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的掌握、健康信念及健康行為的長(zhǎng)期效果作用較差。因此，本研究通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年5月～2016年9月收治住院的骨質(zhì)疏松癥患者116例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=56）和觀察組（n=60）。對(duì)照組男23例，女33例；年齡62～83歲，平均（74.2±9.1）歲。觀察組男25例，女35例；年齡61～84歲，平均（73.7±9.3）歲。兩組患者在性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2病例選擇

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60～90歲的中老年患者；②平均骨礦密度值≤-2.5 SD，無(wú)論是否有過(guò)骨折；③疼痛呈彌漫性，無(wú)固定疼痛部位，嚴(yán)重者翻身、起坐及行走有困難；④X線檢查提示有骨質(zhì)疏松征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全者；②結(jié)締組織疾病者；③嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；④精神異常者；⑤不能理解配合者。

1.3方法

對(duì)照組患者在根據(jù)自身情況應(yīng)用藥物治療和傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，形式包括宣傳冊(cè)、宣傳貼畫，組織講座，出入院口頭教育，內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松分類、主要癥狀、危害、健康指導(dǎo)，時(shí)間為30 min，通過(guò)短信或電話隨訪。

觀察組患者在根據(jù)患者情況應(yīng)用藥物治療的基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：①組織患者參加骨質(zhì)疏松知識(shí)講座：并邀請(qǐng)患者家屬一同參加。②發(fā)放骨質(zhì)疏松知識(shí)手冊(cè)：內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松分類、主要癥狀、危害，以及骨質(zhì)疏松癥的參考食譜，常見食物的營(yíng)養(yǎng)素含量等。③播放骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)視頻：內(nèi)容包括脊柱核心穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練、腹橫肌訓(xùn)練、多裂肌訓(xùn)練、半橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，將視頻上傳至優(yōu)酷等網(wǎng)站。④心理健康干預(yù)：患者入院時(shí)，由專業(yè)培護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，有針對(duì)性與患者溝通，并在后續(xù)的隨訪中重復(fù)評(píng)估患者心理狀況，與患者建立良好關(guān)系，使患者增強(qiáng)治療的信心。所有患者與于干預(yù)前、后及干預(yù)1年后行骨質(zhì)疏松知識(shí)掌握情況、健康信念情況即健康行為情況評(píng)估。

1.4效果評(píng)定

①骨質(zhì)疏松癥知識(shí)掌握情況。采用骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷（osteoporosis knowledge test，OKT），由Kim[6]研制，陳玉平[7]翻譯的中文版。包含26個(gè)問(wèn)題，每題1分，答對(duì)計(jì)分，答錯(cuò)不扣分，分值0～26分，得分越高表示患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥知識(shí)掌握情況越好。

②骨質(zhì)疏松癥健康信念情況。采用骨質(zhì)疏松癥健康信念問(wèn)卷（Osteoporosis Health Belief，OHB），由Kim[8]研制，陳玉平[9]翻譯的中文版。包含7個(gè)部分，每個(gè)部分6道問(wèn)題，共計(jì)42道題目，量表采用5級(jí)評(píng)分法（1～5分），各題目分相加為分量表的總分。

③骨質(zhì)疏松相關(guān)健康行為情況。采用骨質(zhì)疏松相關(guān)健康行為問(wèn)卷，由吳雪等[10]編制，包含3個(gè)部分15道問(wèn)題，量表采用3級(jí)評(píng)分法（0～2分），各題目分相加為分量表的總分，得分越高表示患者健康行為情況越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前、后及干預(yù)1年后骨質(zhì)疏松癥知識(shí)掌握情況的比較

兩組患者干預(yù)前骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者得分均高于干預(yù)前，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)1年后，兩組得分比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前、后及干預(yù)1年后骨質(zhì)疏松癥健康信念情況的比較

兩組患者干預(yù)前骨質(zhì)疏松癥健康信念問(wèn)卷得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組得分均高于干預(yù)前，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)1年后，兩組得分比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前、后及干預(yù)1年后骨質(zhì)疏松相關(guān)健康行為情況的比較

兩組患者干預(yù)前骨質(zhì)疏松相關(guān)健康行為問(wèn)卷得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組得分均高于干預(yù)前，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)1年后，兩組得分比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

2.4兩組患者干預(yù)后1年內(nèi)骨折發(fā)生率的比較

干預(yù)后1年內(nèi)，對(duì)照組患者骨折發(fā)生率為16.07%，觀察組骨折發(fā)生率為3.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

“知信行”模式理論指出，改變健康相關(guān)行為，知識(shí)是根本，信念是“推動(dòng)力”，行為是目標(biāo)[11]。同時(shí)劉璐等[12]的研究，骨質(zhì)疏松癥知識(shí)的掌握程度將影響骨質(zhì)疏松癥健康信念和骨質(zhì)疏松相關(guān)健康行為，國(guó)內(nèi)外對(duì)于骨質(zhì)疏松健康教育正在逐漸開展[13]。本研究運(yùn)用綜合護(hù)理模式對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果。

研究結(jié)果顯示，老年骨質(zhì)疏松患者經(jīng)過(guò)不同模式護(hù)理干預(yù)后，盡管在干預(yù)結(jié)束早期兩組患者的骨質(zhì)疏松知信行評(píng)分差異不明顯，但在干預(yù)后1年，觀察組患者的骨質(zhì)疏松知信行評(píng)分明顯高于對(duì)照組。分析原因：由于傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式為患者提供的知識(shí)和幫助不夠全面，不夠持久，患者在接受健康教育后，短期內(nèi)效果尚可，但隨著時(shí)間的推移，患者對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)掌握不夠牢固，同樣也會(huì)引起患者對(duì)治療的信念不夠堅(jiān)定。甚至有的患者在飲食行為和運(yùn)動(dòng)行為方面，又回到干預(yù)前的狀態(tài)。采用綜合護(hù)理干預(yù)模式，不僅可以為患者提供專業(yè)、系統(tǒng)的骨質(zhì)疏松知識(shí)，而且還注重患者的心理健康干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性的與患者溝通，并在后續(xù)的隨訪中重復(fù)評(píng)估患者心理狀況，與患者建立良好關(guān)系，使患者增強(qiáng)了治療的信心?？紤]到患者年紀(jì)偏大和受教育程度偏低的影響，對(duì)于知識(shí)掌握不夠牢固，綜合護(hù)理干預(yù)將骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)視頻上傳至網(wǎng)絡(luò)，患者及家屬可隨時(shí)觀看。為了增加患者的依從性，綜合護(hù)理干預(yù)模式還將患者家屬納入到干預(yù)中，通過(guò)患者家屬的督促，增強(qiáng)患者的依從性，改善患者的健康行為。以上幾方面協(xié)同干預(yù)，改變了骨質(zhì)疏松患者的知信行。

研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組患者在1年的隨訪期內(nèi)，發(fā)生骨折的概率明顯低于對(duì)照組。Edmonds等[14]在骨質(zhì)疏松患者偏好信息的研究中指出，通過(guò)了解骨質(zhì)疏松患者偏好，對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，可以有效降低患者隨訪期發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折的概率，這一結(jié)果，與本研究一致。WU等[15]在一項(xiàng)為期12年的前瞻性研究中，對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行綜合干預(yù)，可有效提高患者知識(shí)掌握程度，改善患者自我效能，并能夠同時(shí)降低發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折的概率。提示通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，使骨質(zhì)疏松患者具有的良好的知識(shí)儲(chǔ)備、堅(jiān)定的健康信念和健康的行為對(duì)防止骨質(zhì)疏松性骨折具有一定的效果。

綜上所述，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者知信行的長(zhǎng)期影響有更積極的意義，并且能夠減少患者發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折的概率。

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（收稿日期：2017-12-11 本文編輯：崔建中）