黃雪微

[摘要]目的 探討中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合布地奈德霧化佐治支氣管肺炎的臨床效果。方法 選取本院2013年10月～2016年10月收治的支氣管肺炎患者196例，將其隨機分為兩組。對照組98例實施布地奈德霧化療法，觀察組98例實施中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合布地奈德霧化療法。結果 治療后，兩組的C反應蛋白、白細胞計數(shù)、中醫(yī)癥狀與體征積分降低，觀察組治療后的C反應蛋白、白細胞計數(shù)、中醫(yī)癥狀與體征積分均低于對照組（P<0.05）。觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組的退熱時間、咳嗽消失時間、氣喘消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。兩組的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合布地奈德霧化佐治支氣管肺炎的效果顯著且安全性高。

[關鍵詞]中醫(yī)定向透藥治療；布地奈德；支氣管肺炎；臨床效果

[中圖分類號] R563.1+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0145-03

Clinical effect analysis of Chinese medicine directional drug penetration therapy combined with Budesonide atomization treating auxiliarily bronchopneumonia

HUANG Xue-wei

Department of Pediatrics，Zhangmutou People′s Hospital of Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 523600，China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of Chinese medicine directional drug penetration therapy combined with Budesonide atomization treating auxiliarily bronchopneumonia.Methods 196 patients with bronchopneumonia treated in our hospital from October 2013 to October 2016 were selected and they were randomly divided into the two groups.98 patients treated Budesonide atomization were selected as the control group while 98 patients treated chinese medicine directional drug penetration therapy combined with Budesonide atomization were selected as the observation group.Results After treatment，C reactive protein，white blood cell count，TCM symptoms and signs integral were decreased in the two groups and the above-mentioned indexes in the observation group were all lower than those in the control group （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.The antipyretic time，cough disappeared time，wheezing disappearance time，pulmonary rales disappeared time，hospitalization time in the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion Chinese medicine directional drug penetration therapy combined with Budesonide atomization have significant effect in treatment for bronchopneumonia and high safety.

[Key words]Chinese medicine directional drug penetration therapy；Budesonide；Bronchopneumonia；Clinical effect

支氣管肺炎是一種急性下呼吸道疾病，高發(fā)于嬰幼兒[1-2]，具有起病急、病情進展快、病情重等特點，可嚴重危及患兒的生命安全。臨床治療中，西醫(yī)用藥較多，但易選擇抗生素類藥物，有可能導致各種耐藥菌的產(chǎn)生，進而影響患兒的預后[3]。中醫(yī)認為[4-5]，中藥治療在小兒支氣管肺炎的治療中發(fā)揮重要作用，但湯藥本身的口感問題和小兒治療依從性差等問題，會影響治療效果，因而亟待尋求一種更有效的方法，在確保患兒藥物療效的同時，提高其配合治療的積極性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年10月～2016年10月收治的支氣管肺炎患者196例。入選標準：符合《諸福棠實用兒科學》標準[6]，經(jīng)實驗室檢測、影像學檢查確診，患者家屬對研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標準：患有嚴重感染性疾病、合并胸腔積液、心力衰竭、藥物過敏、研究資料不全者。將其隨機分為兩組，對照組98例，男50例，女48例；年齡3～12歲，平均（8.5±2.6）歲；病程2～14 d，平均（5.7±3.0）d；病癥類型：風寒閉肺證58例、風熱閉肺證27例、痰熱閉肺證13例。觀察組98例，男51例，女47例；年齡3～12歲，平均（8.3±2.7）歲；病程2～14 d，平均（5.6±2.5）d；病癥類型：風寒閉肺證56例、風熱閉肺證28例、痰熱閉肺證14例。兩組患者的性別、年齡、病程、病癥類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

兩組均行常規(guī)抗感染、止咳、化痰治療。對照組實施布地奈德霧化療法，將布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康，國藥準字H20140475，規(guī)格2 mg，半歲以下1 mg/次，半歲以上2 mg/次）1～2 mg加入生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準字S10870001，規(guī)格100 ml）2 ml中，采用氧氣驅(qū)動霧化吸入治療15 min，2次/d，療程為7 d。

觀察組實施中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合布地奈德霧化療法，其中布地奈德霧化療法同對照組，中醫(yī)定向透藥治療中，藥貼的中藥配伍如下。①風寒閉肺證：桂枝10 g、法半夏8 g、杏仁8 g、細辛3 g。②風熱閉肺證：金銀花10 g、連翹10 g、魚腥草10 g、絲瓜絡10 g。③痰熱閉肺證：陳皮10 g、蘇子10 g、茯苓10 g、白芥子6 g。所用儀器為DS-MF2B河南博恩醫(yī)療新技術有限公司。療程為7 d。

1.3評定標準

中醫(yī)癥狀與體征積分的評定標準[7]：采用中醫(yī)癥狀與體征積分量表，分數(shù)越高，病情越嚴重。

治療效果的評定標準[8]：顯效為病癥與體征消失；有效為病癥與體征減輕；無效為病癥與體征無改善，甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后相關臨床指標的比較

治療后，兩組的C反應蛋白、白細胞計數(shù)降低（P<0.05），觀察組治療后的C反應蛋白、白細胞計數(shù)低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀與體征積分的比較

治療后，兩組的中醫(yī)癥狀與體征積分（P<0.05），觀察組治療后的中醫(yī)癥狀與體征積分低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組病癥改善時間及住院時間的比較

觀察組的退熱時間、咳嗽消失時間、氣喘消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05）（表4）。術后隨訪半年，未見復發(fā)。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組的并發(fā)癥（胃腸道反應、皮膚變態(tài)反應、惡心嘔吐）發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表5）。

3 討論

支氣管肺炎是兒科的高發(fā)疾病，患者可出現(xiàn)不同程度的炎癥反應[9-10]，臨床診斷時，需要進行X線透視、胸片檢查、咽試子、痰培養(yǎng)，其他病原學檢查包括抗原和抗體檢測，降鈣素原檢測。白細胞和粒細胞明顯增多，血清C反應蛋白升高時有助于細菌性肺炎的診斷，白細胞減低或正常，則多屬病毒性肺炎，因而，此次研究臨床指標中，選擇了C反應蛋白、白細胞計數(shù)。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者的C反應蛋白、白細胞計數(shù)降低，觀察組患者治療后的C反應蛋白、白細胞計數(shù)低于對照組，提示中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合布地奈德霧化佐治支氣管肺炎，可有效控制患者體內(nèi)的炎癥反應，有助于控制病情。

布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，作用于機體后，布地奈德能增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應和降低抗體的合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應[11-12]，因而認為，布地奈德可減少支氣管內(nèi)炎癥反應，并有效修復由于炎癥反應而損傷的氣道組織，進而改善氣道充血水腫和痙攣[13-14]。

中醫(yī)定向透藥治療中，諸藥合用可發(fā)揮活血化瘀、清熱解毒、止咳定喘、除痰散結、宣肺解表的作用[15-17]。采用中醫(yī)定向透藥治療儀可促進局部皮膚的通透性，使藥物直接作用于局部穴位，并刺激相關穴位，能達到化痰定喘和清熱宣肺的目的，有助于改善患者的預后。本研究中，治療后，兩組患者的中醫(yī)癥狀與體征積分降低，觀察組患者治療后的中醫(yī)癥狀與體征積分低于對照組，提示中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合布地奈德霧化佐治支氣管肺炎，可明顯改善患者的臨床癥狀，有助于提高其生活質(zhì)量。本研究結果還顯示，觀察組的退熱時間、咳嗽消失時間、氣喘消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），半年隨訪，觀察組未見復發(fā)，提示中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合布地奈德霧化佐治支氣管肺炎，可顯著加快患者恢復，縮短治療時間。

本研究中，觀察組患者的總有效率高于對照組，兩組患者的并發(fā)癥（胃腸道反應、過敏反應、惡心嘔吐）發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合布地奈德霧化佐治支氣管肺炎的臨床效果顯著，且安全性高，不會引發(fā)過多的不良反應，更易為患者所接受和認可，值得臨床推廣應用。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合布地奈德霧化佐治支氣管肺炎的效果顯著，可明顯改善臨床病癥與體征，且安全性高。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進一步擴大再研究。觀察時間較短，需要進一步延長再研究。患兒年齡跨度較大，恢復能力不一，可進一步細化研究。

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（收稿日期：2017-11-29 本文編輯：許俊琴）