林四平 張志鋼

[摘要]目的 探討咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)（ETBD）治療慢性分泌性中耳炎的臨床效果。方法 選擇普寧市人民醫(yī)院耳鼻喉科2015年1月～2016年2月收治的慢性分泌性中耳炎患者57例（61耳），按入院順序隨機(jī)分為觀(guān)察組29例（31耳）、對(duì)照組28例（30耳）。觀(guān)察組患者給予ETBD，對(duì)照組給予鼓膜置管術(shù)。比較兩組患者的咽鼓管功能障礙（ETD）情況、純音聽(tīng)閾值（PTA），治療效果。結(jié)果 術(shù)后6、12、18個(gè)月，觀(guān)察組患者的ETDQ-7評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后12個(gè)月，觀(guān)察組患者的PTA顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后12、18個(gè)月，觀(guān)察組的有效率（83.9%、93.5%）顯著高于對(duì)照組（56.7%、43.3%）（P<0.05）。結(jié)論 ETBD治療慢性分泌性中耳炎可顯著緩解患者的臨床癥狀，提高臨床效果。

[關(guān)鍵詞]咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)；慢性分泌性中耳炎；鼓膜置管術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R764.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0101-03

Effect analysis of the eustachian tube balloon dilation treating chronic secretory otitis media

LIN Si-ping1 ZHANG Zhi-gang2

1.Department of ENT，People′s Hospital of Puning City，Guangdong Province，Puning 515300，China；2.Department of ENT，the Second Affilatied Hospital of Zhongshan Medical University，Guangdong Province，Guangzhou 510120，China

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of the eustachian tube balloon dilation （ETBD） treating chronic secretory otitis media.Methods 57 patients （61 ears） with chronic secretory otitis media treated in People′s Hospital of Puning City from January 2015 to February 2016 were selected and they were randomly divided into the observation group （29 patients，31 ears） and control group （28 patients，30 ears） according to hospital sequence.Patients in the observation group were treated with ETBD，while patients in the control group were treated with grommet insertion.Eustachian tube dysfunction （ETD），pure toneaudiometry （PTA） and treatment effect were compared between the two groups.Results ETDQ-7 score in patients of the observation group was significantly lower than those of the control group after 6，12 and 18 months operation （P<0.05）.PTA in patients of the observation group was significantly lower than that of the control group after 12 months operation （P<0.05）.The effective rate of the observation group （83.9%，93.5%） was significantly higher than that of the control group （56.7%，43.3%） at after 12，18 months operation （P<0.05）.Conclusion ETBD treating chronic secretory otitis media can significantly relieve the clinical symptoms of the patients and improve the clinical effect.

[Key words]Eustachian tube balloon dilation；Chronic secretory otitis media；Grommet insertion

咽鼓管功能障礙（eustachian tube dysfuntion，ETD）主要指因多種因素導(dǎo)致咽鼓管發(fā)生通氣功能不良，使中耳氣壓失去平衡的功能障礙。典型ETD可表現(xiàn)為隨外界氣壓的變化，耳部出現(xiàn)悶塞感、完成Valsalva動(dòng)作困難等。成人ETD發(fā)生率為0.9%～5%，<10歲的兒童中約40%至少發(fā)生過(guò)1次ETD經(jīng)歷，因此，ETD是臨床耳鼻喉科常見(jiàn)疾病[1]。慢性分泌性中耳炎主要臨床表現(xiàn)為耳部悶脹感、聽(tīng)力不同程度下降等，該病發(fā)病機(jī)制至今上不明確，病因復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由ETD、咽鼓管阻塞導(dǎo)致。手術(shù)是治療慢性分泌性中耳炎的重要治療方法，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)（eustachian tube balloon dilation，ETBD）因其具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、安全性高、有效率高等優(yōu)點(diǎn)，備受臨床醫(yī)生的關(guān)注[2-3]。本研究采用ETBD與鼓膜置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎，并比較兩種治療方法的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年2月普寧市人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的需手術(shù)治療的慢性分泌性中耳炎患者57例（61耳），排除先天性耳聾及中耳內(nèi)耳畸形患者，給予鼻內(nèi)鏡檢查排除鼻咽部腫瘤、腺樣體肥大，顳骨CT檢查排除化膿性中耳炎。所有患者均自覺(jué)不同程度聽(tīng)力下降、耳鳴及耳部悶脹感等臨床表現(xiàn)>3個(gè)月；純音聽(tīng)閾示骨氣導(dǎo)差>15 dB；鼓室導(dǎo)航圖可見(jiàn)B型、C型曲線(xiàn)；給予保守治療、反復(fù)鼓膜穿刺療效不佳。所有患者按入院時(shí)間分為觀(guān)察組29例（31耳）、其中男13例，女16例；年齡為18～55歲，平均（30.1±4.2）歲；病程4個(gè)月～5年，平均（2.9±0.9）年。對(duì)照組28例（30耳），其中男11例，女17例；年齡為19～57歲，平均（30.4±4.4）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（3.0±1.1）年，兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情同意，研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

觀(guān)察組給予ETBD治療，對(duì)照組給予鼓膜置管術(shù)治療，具體治療方法如下：①觀(guān)察組實(shí)施ETBD 麻醉成功，取仰臥位，將頭抬高約30°后0.1%腎上腺素加地卡因棉片收縮雙側(cè)鼻腔黏膜，0°鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下準(zhǔn)確找到咽鼓管咽口，導(dǎo)入器械，借助植入器送入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，直達(dá)咽鼓管腔，緩慢加壓，10個(gè)壓力單位持續(xù)給壓2 min，擴(kuò)張狹窄、阻塞的咽鼓管，打開(kāi)卡鎖減壓，撤出球囊、植入器與導(dǎo)管，清除干凈分泌物。②對(duì)照組實(shí)施鼓膜置管術(shù) 采取患耳向醫(yī)術(shù)者體位，局麻成功后，在鼓膜前下象限做弧形切口將鼓膜切開(kāi)，利用吸引器，清除干凈鼓室內(nèi)分泌物，地塞米松溶液沖洗鼓室后留置中耳通氣管，結(jié)束手術(shù)。通氣管術(shù)后3～6個(gè)月自行脫落，如未脫落可在術(shù)后6個(gè)月拔除。兩組患者術(shù)后常規(guī)預(yù)防性抗感染3 d，定期門(mén)診隨診。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)前，術(shù)后6、12、18個(gè)月的ETD情況，利用咽鼓管功能障礙癥狀評(píng)分量表[4]（the seven-item eustachian tube dysfunction questionnaire，ETDQ-7）評(píng)價(jià)，評(píng)分越高功能障礙越嚴(yán)重。②比較兩組患者術(shù)后12個(gè)月的純音聽(tīng)閾值（pure toneaudiometry，PTA），采用丹麥Otemetrics公司生產(chǎn)的Otmetrics itera純音測(cè)聽(tīng)計(jì)，頻率為0.125～12.5 kHz，HAD200耳罩式氣道導(dǎo)耳機(jī)，配套B-71骨導(dǎo)耳機(jī)。③比較兩組患者術(shù)后6、12、18個(gè)月的治療效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]：有效為鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)A型，骨氣導(dǎo)差<10 dB，或鼓室導(dǎo)抗圖B型恢復(fù)至C型、As型，C型恢復(fù)至As型，或仍為C型，骨氣導(dǎo)差好轉(zhuǎn)，但仍>15 dB；無(wú)效為相關(guān)檢查結(jié)果無(wú)明顯改變，鼓室導(dǎo)航圖檢查采用丹麥Madsen公司生產(chǎn)的ZO901型阻抗測(cè)聽(tīng)儀測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后ETDQ-7評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)前的ETDQ-7評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)，觀(guān)察組患者的ETDQ-7評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月PTA的比較

兩組患者術(shù)前的PTA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后12個(gè)月，觀(guān)察組患者的PTA顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者臨床療效的比較

兩組患者手術(shù)后6個(gè)月的療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后12、18個(gè)月，觀(guān)察組的有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

慢性分泌性中耳炎時(shí)常見(jiàn)多發(fā)性中耳非化膿性炎性疾病，病因較復(fù)雜，可發(fā)生于任何年齡，多數(shù)患者在疾病早期未給予足夠的認(rèn)識(shí)導(dǎo)致病情的發(fā)展，使聽(tīng)力下降、耳悶脹感、持續(xù)性耳鳴等[5-6]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與機(jī)體免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)、ETD、感染等有關(guān)。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)在治療慢性分泌性中耳炎方法中存在較大爭(zhēng)議，保守治療包括規(guī)律藥物治療及物理治療，手術(shù)治療包括內(nèi)鏡治療、咽鼓管治療、乳突手術(shù)、鼓膜治療等，均可緩解病情。但保守治療多起效較慢，且治療時(shí)間較長(zhǎng)；鼓膜治療創(chuàng)傷性較大；咽鼓管治療、內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷性小，安全性高，但也存在一定的不足之處[7-8]。慢性分析性中耳炎患者給予藥物治療可在一定程度上緩解病情發(fā)展，但效果多不理想，患者中耳因長(zhǎng)時(shí)間處于負(fù)壓狀態(tài)，導(dǎo)致纖維層發(fā)生闕如及鼓膜膨脹不全菲薄，給予鼓膜穿刺，或切開(kāi)置管，可快速緩解負(fù)壓癥狀，但此類(lèi)治療方法多存在脫管的問(wèn)題，即使長(zhǎng)期置管，治療遠(yuǎn)期效果仍不理想，一旦鼓膜愈合可阻塞咽鼓管，導(dǎo)致中耳炎再次復(fù)發(fā)[9]。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，ETD使導(dǎo)致分泌性中耳炎的重要誘因，咽鼓管是連接鼓室與鼻咽的通道，位于顱底，由軟骨部、骨部及接合部組成，骨部為被動(dòng)開(kāi)放狀態(tài)[10-12]。正常人靜息狀態(tài)下咽鼓管軟骨部處于關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)吞咽及打哈欠等動(dòng)作時(shí)咽鼓管軟骨部可在牽拉作用下主動(dòng)開(kāi)放咽鼓管，調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外的壓力達(dá)平衡狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生分泌性中耳炎時(shí)，咽鼓管的軟骨部及峽部發(fā)生功能障礙，軟骨部及峽部狹窄、阻塞等，使通氣引流功能受阻[13-15]，給予ETBD時(shí)，球囊在咽鼓管狹窄部持續(xù)擴(kuò)張2 min，使狹窄部位通暢，恢復(fù)咽鼓管正常通氣及引流功能，順利排出中耳部位的積液，平衡中耳內(nèi)外壓力，緩解患者的臨床癥狀。本研究中，觀(guān)察組患者術(shù)后6、12、18個(gè)月的ETDQ-7評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示ETBD可促進(jìn)患者咽鼓管功能的有效恢復(fù)，去除慢性分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作的原因；觀(guān)察組患者術(shù)后12個(gè)月的PTA顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示觀(guān)察組患者聽(tīng)力損傷較對(duì)照組小，ETBD可有效促進(jìn)患者的聽(tīng)力盡快恢復(fù)。術(shù)后12、18個(gè)月，觀(guān)察組的有效率（83.9%、93.5%）顯著高于對(duì)照組（56.7%、43.3%）（P<0.05）。鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎具有顯著的效果，柔軟的導(dǎo)管頭端可有效避免組織受損，半順應(yīng)性材質(zhì)制成的球囊可很好地提高其擴(kuò)張強(qiáng)度及柔軟度，使其可順利進(jìn)入狹窄的咽鼓管，壓力范圍寬，專(zhuān)用導(dǎo)管推送裝置可使球囊快速準(zhǔn)確地進(jìn)入狹窄的咽鼓管[15]。

綜上所述，ETBD治療慢性分泌性中耳炎的效果顯著，有助于緩解患者臨床癥狀，根治病因，提高患者的聽(tīng)力水平，有效預(yù)防中耳炎復(fù)發(fā)，提高了患者的生活質(zhì)量，安全性高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-28 本文編輯：許俊琴）