林艷

[摘要]目的 分析Waveone結(jié)合一次根管治療法在乳前牙慢性根尖周炎治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年9月～2017年8月在我院門診就診的50例乳前牙慢性根尖周炎患者作為研究對象。采用電腦單純隨機抽樣法將患者為觀察組、對照組，每組25例。觀察組采用Waveone系統(tǒng)，對照組給予傳統(tǒng)不銹鋼k銼進(jìn)行根管預(yù)備。兩組都采用一次法進(jìn)行根管治療和充填，比較兩組的根管預(yù)備時間及術(shù)后療效。結(jié)果 觀察組和對照組的預(yù)備時間分別為（5.13±0.15）、（7.26±0.19）s，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后的有效率為 96%，明顯高于對照組的72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Waveone結(jié)合一次根管治療法治療乳前牙慢性根尖周炎的效果顯著，還可有效縮短操作時間，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]慢性根尖周炎；乳前牙；Waveone

[中圖分類號] R781.34+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0092-03

Clinical application of Waveone system combined with one-off method in the periapical periodontitis of the anterior deciduous teeth

LIN Yan

Department of Stomatology，Jiangmen Central Hospital，Guangdong Province，Jiangmen 529030，China

[Abstract]Objective To analyze the application effect of waveone system combined with one-off root canal therapy in chronic periapical periodontitis of the anterior deciduous teeth.Methods From September 2016 to August 2017，50 patients with chronic periapical periodontitis of the anterior deciduous teeth treated in our outpatient clinic were selected as research objects.They were divided into the observation group （n=50） and control group （n=50） by computer random sampling method.In the observation group，Waveone system was used.In the control group，traditional stainless steel k file was used for root canal preparation.The two groups were both treated with one-off root canal therapy and filling.The time of root canal preparation and postoperative effect between the two groups were compared.Results The preparation time in the observation group and control group was （5.13±0.15） s and （7.26±0.19） s respectively with a statistical difference （P<0.05）.In the observation group，the total postoperative effectiveness rate was 96%，and 72% in the control group，which was displayed a statistical difference （P<0.05）.Conclusion For the treatment of chronic periapical periodontitis of anterior deciduous teeth，application of Waveone combined with one-off root canal therapy can obtain a remarkable effect，and effectively shorten the operation time，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Chronic periapical periodontitis；Anterior deciduous teeth；Waveone

兒童乳牙的牙齦較薄弱、牙槽骨較疏松、髓腔較大、解剖結(jié)構(gòu)較簡單，因此牙髓和根尖周組織容易受到細(xì)菌侵害，形成根尖周炎[1]。乳牙慢性根尖周炎的發(fā)病率很高，急性期和慢性期的癥狀持續(xù)得不到有效的治療，則會破壞牙體牙列的完整性和咀嚼功能的發(fā)揮，進(jìn)而影響繼承恒牙胚的正常發(fā)育及萌出[2]。治療乳牙根尖周炎的關(guān)鍵之處是徹底清除根管內(nèi)及根尖周圍的感染物質(zhì)，根管治療術(shù)是治療根尖周炎的首選方法。傳統(tǒng)的根管治療方式需要患兒多次就診，增加患兒的就診次數(shù)和操作配合時間，繼而增加了患兒的痛苦。隨著根管預(yù)備器械和根充材料的不斷發(fā)展和改進(jìn)，一次法根管治療術(shù)的治療效果得到越來越多口腔醫(yī)生和研究者的認(rèn)可[3-4]。兒童口腔醫(yī)生在臨床中追求更好的材料、更簡便的方式、更舒服快速的臨床效果來解除患兒根尖周炎的臨床癥狀。

可往復(fù)單一系統(tǒng)是根管治療鎳鈦器械發(fā)展的最新的一個體系，如Waveone機用鎳鈦銼[5]。新的器械工具的效果觀察已經(jīng)應(yīng)用在體外實驗如離體牙或根管模型中[6]。國內(nèi)外文獻(xiàn)已經(jīng)有報道鎳鈦器械和一次充填法在乳牙根管治療的療效，但Waveone系統(tǒng)和傳統(tǒng)不銹鋼k銼分別結(jié)合一次法在乳牙根管治療中的效果比較是否更具有優(yōu)越性目前少有報道。本研究通過比較Waveone系統(tǒng)結(jié)合一次法和傳統(tǒng)不銹鋼k銼結(jié)合一次法應(yīng)用在乳牙根尖周病中的效果，探索一種治療乳牙根尖周炎更快速、效果更好的操作方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇患兒的乳前牙應(yīng)具有慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)和癥狀，臨床檢查見患兒乳前牙唇側(cè)牙齦腫脹或存在竇道，符合乳牙慢性根尖周炎的診斷?；純狠^配合，排除患有嚴(yán)重器質(zhì)性和精神疾病，無法完成治療的患兒；排除臨床資料不完整、中途及治療術(shù)后失聯(lián)的患兒。家長同意并且簽訂患兒乳牙根管治療和充填修復(fù)治療知情同意書，整個治療過程可積極配合完成，且可完成后續(xù)的隨訪。選擇符合上述納入條件的2016年9月～2017年8月來我院口腔科治療的50例患兒的50顆牙作為研究對象。采用電腦單純隨機抽樣法將50例患兒為觀察組、對照組，每組25例。觀察組中男13例，女12例；年齡 為2～4 歲，平均（3.12±0.78）歲。對照組中男12例，女13例；年齡為2～4 歲，平均（2.88±0.83）歲。兩組患兒的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料

根管銼：日本瑪尼公司生產(chǎn)的不銹鋼K型銼和法國登士柏生產(chǎn)的Waveone根管銼（25#/21/08錐度）。根管糊劑：日本森田的注射型根管充填糊劑 vitapex（比塔派克斯）。

1.3方法

觀察組使用Waveone（25#/21 mm）根管預(yù)備+vitapex糊劑+玻璃離子充填修復(fù)實施一次根管治療，對照組給予不銹鋼k銼常規(guī)根管預(yù)備+vitapex糊劑+玻璃離子充填修復(fù)實施一次根管治療。操作如下：①去腐質(zhì)，開髓，揭髓頂；②按照乳牙大概16～17 mm工作長度，進(jìn)行清理、擴(kuò)大及沖洗；③觀察組采用waveone（25#/21 mm）進(jìn)行根管預(yù)備，對照組采用不銹鋼k銼進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)法根管預(yù)備；④囑咐患兒2周后后復(fù)診。

1.4觀察指標(biāo)和療效評判標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的根管預(yù)備時間及術(shù)后療效。療效的判定標(biāo)準(zhǔn)：有效為牙齦瘺管或腫脹痊愈；無效為牙齦存在瘺管或者腫脹未消失。有效率=（有效例數(shù)/各組總例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件包進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用 χ2 檢驗，檢驗為雙側(cè)假設(shè)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管預(yù)備時間的比較

觀察組的根管預(yù)備時間為（5.13±0.15）s，對照組為（7.26±0.19）s，兩組的根管預(yù)備時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組療效的比較

治療2周后，觀察組的有效率為96%，明顯高于對照組的72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

根管治療是治療乳牙根尖周炎最常用且有效的方法。按照傳統(tǒng)的治療方法，患兒往往要多次復(fù)診才能完成治療，治療時間較長，患兒較難配合。近年來兒童乳牙根尖周炎的病例不斷增加，尋求一種更便捷、有效的治療方法是目前眾多兒童口腔工作者的工作和愿望。

本研究中采用一次根管治療法，盡可能簡化操作流程的過程中進(jìn)一步減輕了患兒的痛苦和恐懼心理，并使用目前廣泛應(yīng)用的根充材料vitapex，充分利用了此材料的良好性能，使乳前牙根尖周炎的臨床癥狀得到很大改善。本研究中，將采用Waveone往復(fù)式單銼系統(tǒng)與傳統(tǒng)的k銼進(jìn)行根管預(yù)備時間及臨床效果的比較，預(yù)備時間分別為（5.13±0.15）、（7.26±0.19）s，有效率分別為96%、72%，進(jìn)一步證實Waveone系統(tǒng)可縮短根管預(yù)備時間，縮短患兒的配合時間，減輕其痛苦，提高臨床治愈效果。

一次充填法可有效減少患兒的就診次數(shù)，提高臨床治療效果，且能得到患兒及家長的配合[7-8]。隨著根管充填材料的不斷創(chuàng)新和引進(jìn)，我國開始采用vitapex根充糊劑作為乳牙慢性根尖周炎根充的常用材料，臨床效果得到明顯改善，受到我國廣大兒童口腔醫(yī)學(xué)工作者的青睞。vitapex根充糊劑具有較好的消毒抗菌性能，且其注射器充填操作簡單方便，操作時間較短，特別適用于兒童牙髓根尖周炎的治療。vitapex的組成成分具有很好的流動性和滲透性，且具有很好的防腐去臭和減少滲出的作用，可抑制和消滅留在牙本質(zhì)深層和根尖周組織中的病菌；且對組織的損害小，可修復(fù)病變的部位和促進(jìn)病變部位骨質(zhì)的新生[9-10]。

根管預(yù)備器械的不斷改進(jìn)，為乳牙一次根管充填治療法提供了可靠的設(shè)備基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的不銹鋼k型銼等韌性較差，切削根管牙本質(zhì)的能力較弱。在預(yù)備根管的過程中，k型銼等容易將感染的牙本質(zhì)碎屑挫進(jìn)根尖區(qū)，繼而引起根尖區(qū)的炎癥和術(shù)后的根尖腫痛[11]。有研究證實，鎳鈦銼預(yù)備根管后的臨床效果比傳統(tǒng)的不銹鋼K銼高[12]。機用鎳鈦銼操作方法簡便快捷，大大縮短了臨床操作時間，且能減輕患兒的疼痛，因此值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用[13]。鎳鈦器械已經(jīng)發(fā)展成適應(yīng)根管形態(tài)預(yù)備的各種銼，如protaper、S3、Waveone等。Waveone往復(fù)式單銼系統(tǒng)與protaper鎳鈦系統(tǒng)相比具有更好的維持根管形態(tài)的能力[14]。Waveone以往復(fù)式單銼系統(tǒng)往復(fù)式的運動方式進(jìn)行根管預(yù)備，在逐步進(jìn)行根尖擴(kuò)大的同時可提高銼的抗折斷的性能，中間不需要更換鎳鈦銼，進(jìn)一步縮短了根管預(yù)備時間，操作快捷方便[15]，這種優(yōu)點決定其如果應(yīng)用于兒童乳牙根管治療中可進(jìn)一步縮短操作時間。

國內(nèi)較多的文獻(xiàn)研究在于傳統(tǒng)的根備方式或者根充材料結(jié)合一次法的治療應(yīng)用于乳牙根尖周病中，而采用Waveone往復(fù)式單銼系統(tǒng)與傳統(tǒng)方式比較，結(jié)合采用一次法及優(yōu)良的根充材料vitapex，進(jìn)一步探索出乳牙根尖周病治療中的快速簡便的治療方式和術(shù)后臨床效果。一次法根管治療術(shù)關(guān)鍵點在于往復(fù)式單銼系統(tǒng)預(yù)備時間比傳統(tǒng)不銹鋼k銼預(yù)備時間短，臨床效果更明顯。但是對于急性牙髓炎和急性根尖周炎的患兒要先應(yīng)急處理，不能盲目進(jìn)行一次根充法；對于依從性不好的患兒不能盲目應(yīng)用機擴(kuò)。

綜上所述，慢性根尖炎患兒給予一次根管治療法結(jié)合鎳鈦Waveone系統(tǒng)根備，此種治療方式可以縮短患兒的操作時間，減少消毒藥物的使用次數(shù)和劑量，從而減少患兒的就診次數(shù)，減輕患兒術(shù)中及術(shù)后的疼痛程度，提高患兒就診的愉快情緒和治療質(zhì)量，促進(jìn)患兒乳牙根尖周炎臨床癥狀的恢復(fù)，患兒近期和遠(yuǎn)期的治療效果都得到明顯改善。

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（收稿日期：2017-11-14 本文編輯：許俊琴）