張秀靜 馬利轉(zhuǎn) 張學軍 李志婷 張國順

[摘要] 目的 了解煤礦職工中功能性消化不良（FD）患者合并焦慮、抑郁的現(xiàn)狀及睡眠質(zhì)量情況。 方法 選取2016年4～8月在華北理工大學附屬醫(yī)院行胃鏡檢查的246名煤礦職工進行面訪式調(diào)查，其中50名完全健康者（對照組），196例FD患者（FD組）。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）他們?nèi)窟M行心理測評，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）評價睡眠狀況。 結(jié)果 FD者SAS評分、抑郁指數(shù)、焦慮和抑郁患病率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。FD組PSQI評分總分、主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能方面評分及睡眠紊亂率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 FD煤礦職工具有較高的焦慮、抑郁障礙和睡眠障礙發(fā)生率，各級管理部門及衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對煤礦職工的心理健康教育，合理配置精神衛(wèi)生資源。

[關(guān)鍵詞] 功能性消化不良；礦工；焦慮；抑郁；睡眠障礙

[中圖分類號] R573；R749.92 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（b）-0046-03

[Abstract] Objective To investigate the status of anxiety， depression and sleep quality in coal miners with functional dyspepsia （FD）. Methods A total of 246 coal miners examined by gastroscopy in North China University of Science and Technology Affiliated Hospital were interviewed from April to August in 2016. Among them， 50 cases were completely healthy people （control group）， 196 cases were FD patients （FD group）. They were carried out psychological assessments by self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）， and evaluated sleep quality was by Pittsburgh sleep quality index questionnaire （PSQI）. Results The SAS score， depression index， and rates of anxiety and depression in the FD group were higher than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The PSQI total score， subjective sleep quality， sleep latency， sleep time， sleep efficiency and daytime function scores， and sleep disorder rate in the FD group were higher in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Coal miners with FD are with high prevalence of anxiety， depression and sleep disorders. Management department and the health administrative departments should strengthen their psychological health education and the rational allocation of mental health resources.

[Key words] Functional dyspepsia； Coal miner； Anxiety； Depression； Sleep disorders

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）為最常見的消化系統(tǒng)身心疾病之一，具有發(fā)病率高、反復發(fā)病、治療效果欠佳的特點，從而造成患者反復就醫(yī)，影響其生活質(zhì)量[1]。研究發(fā)現(xiàn)精神心理因素在FD的發(fā)生中起著重要作用。流行病學調(diào)查顯示，F(xiàn)D患者焦慮抑郁發(fā)病率高，且多存在睡眠障礙[2-3]，患者的癥狀惡化常和睡眠障礙相關(guān)。煤礦工人作為一個特殊群體，具有工作時間長、工作環(huán)境差、工作風險高、收入水平低等特點，但我國目前尚無對煤礦職工功能性消化不良心理狀態(tài)的相關(guān)報道。為此，本研究通過現(xiàn)況研究的方法，隨機抽取唐山市煤礦職工進行調(diào)查，以了解煤礦工人FD合并焦慮、抑郁現(xiàn)狀及睡眠障礙情況，為煤礦職工保健及改善治療效果提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層整群抽樣的形式，于2016年4～8月選取河北省開灤礦業(yè)集團下屬8家煤礦720名職工作為調(diào)查對象（按照煤礦規(guī)模大小分層：大型1家、中型2家、小型5家）。

FD診斷按照成人功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準[4]。納入標準：①年齡18～55歲；②在崗男性職工，含合同工及臨時工；③愿意接受調(diào)查及量表填寫并接受胃鏡檢查者。排除標準：①既往存在或此次胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者，如胃食管反流病、消化性潰瘍、胃部腫瘤等；②近3個月有與心臟無關(guān)的胸痛、燒心癥狀者；③有腹部手術(shù)史者；④既往有甲狀腺功能亢進、糖尿病、硬皮病等全身代謝性疾病或結(jié)締組織病者；⑤近3個月有服用非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素類藥物史者。本研究經(jīng)華北理工大學醫(yī)學倫理委員會審批通過，且所有受試者均簽署知情同意書。

根據(jù)上述納入與排除標準，本研究最終納入196例FD患者（FD組），50名完全健康者（對照組）。FD組平均年齡（38.20±16.71）歲，平均工齡（13.26±10.78）年，對照組平均年齡（37.43±15.68）歲，平均工齡（12.35±11.52）年。兩組年齡和工齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

在實施調(diào)查前，對所有調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，使其掌握同一標準。問卷填寫時調(diào)查員現(xiàn)場指導，收回時現(xiàn)場初篩，空白問卷、不完整問卷重新填寫。所有受試者完成Zung焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[5]、Zung抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[6]和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire，PSQI）[7]。

采用SAS、SDS評價受試者近1周來的情緒體驗。SAS與SDS各有20項，每個項目按1～4級評分，其中10個為正向陳述、反向評分，另10個為反向陳述、正向評分。定義SAS量表的粗分為量表的各條目得分累積之和，粗分×1.25為量表的標準分，然后取其整數(shù)部分。SAS標準分≥50分為患者有焦慮癥狀，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。定義SDS量表各項分數(shù)累加之和為粗分，抑郁指數(shù)=粗分/最高得分（80）。抑郁指數(shù)< 0.50為無抑郁，0.50～0.59為輕度抑郁，> 0.59～0.70為中度抑郁，>0.70為重度至嚴重抑郁[8]。應(yīng)用PSQI對受試者近1個月來的睡眠狀況進行評價。量表由23個項目構(gòu)成，可劃分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用及日間功能7個維度，每個維度按0、1、2、3分來計分。PSQI總分范圍0～21分，總分≥8分時表示存在睡眠紊亂，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計學方法

以Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗或Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮抑郁患病情況比較

FD者SAS評分、抑郁指數(shù)、焦慮和抑郁患病率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。其中，F(xiàn)D組輕度焦慮者43例，中度焦慮者38例，重度焦慮者18例；FD組輕度抑郁者27例，中度焦慮者31例，重度焦慮者43例。

2.2 兩組PSQI評分比較

FD組PSQI評分總分及主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率及日間功能方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。FD組睡眠紊亂率為63.8%（125/196），明顯高于對照組的34%（17/50），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

目前精神心理因素在FD的發(fā)病機制中的作用成為了關(guān)注熱點[9]。FD患者的精神心理障礙主要包括焦慮、抑郁和軀體行為障礙三大方面，患者多有不同程度的焦慮、抑郁、失眠及多夢等癥狀。而在功能性胃腸病的治療中，僅對癥治療緩解胃腸道癥狀是不夠的，個體化、針對性關(guān)注胃腸道和胃腸道外癥狀的綜合治療可能會取得更理想的效果[10]。本研究旨在通過對煤礦職工中FD患者的調(diào)查，了解煤礦FD職工焦慮、抑郁患病情況及睡眠障礙現(xiàn)狀，為煤礦職工保健及改善治療效果提供依據(jù)。

本研究中，患有FD的煤礦職工焦慮、抑郁評分及焦慮、抑郁發(fā)生率均明顯高于健康的職工。煤礦工人是一類特殊的職業(yè)人群，他們大部分從事地下作業(yè)，工作環(huán)境危險，井噴透水瓦斯爆炸事故時有發(fā)生，同時其勞動強度大、工作時間長，使得他們比一般社會群體所受的心理壓力要大的多，更容易產(chǎn)生職業(yè)緊張[11-12]。而FD患者合并焦慮抑郁的發(fā)病機制可能為：精神心理異常通過腦-腸軸，破壞邊緣系統(tǒng)和下丘腦之間的平衡，使交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)張力和環(huán)形肌收縮力降低，導致胃收縮和傳導速度減慢，抑制胃動力，導致胃腸動力障礙[13-14]。有研究提示，焦慮可以通過增加內(nèi)臟敏感性引起或加重腹痛，即FD患者焦慮、抑郁的存在可以導致胃腸動力、內(nèi)臟敏感性等變化，而軀體癥狀的存在又加重了焦慮抑郁的發(fā)生，進而形成惡性循環(huán)[15-16]。

睡眠障礙是FD最常見的胃腸外表現(xiàn)，而且患者癥狀的惡化常與睡眠異常有關(guān)[17]。本研究顯示，與健康受試者相比，患有FD的煤礦職工存在更多睡眠質(zhì)量問題。國內(nèi)姚欣等[18]對陸軍某部官兵進行研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、日間功能障礙和PSQI總分均明顯升高，與本研究結(jié)果一致。既往研究結(jié)果顯示功能性消化不良患者睡眠結(jié)構(gòu)的異常與抑郁癥患者有一致性，提示睡眠障礙可能通過對精神心理因素的影響參與FD的發(fā)生[19]。同時有資料表明，睡眠障礙可能通過導致胃電節(jié)律異常、影響腦腸肽的異常分泌、降低疼痛閾值、增加內(nèi)臟高敏感性參與或促進FD的發(fā)生[20]。故本研究擬進一步研究睡眠障礙與FD發(fā)生的相關(guān)性及危險因素。

總之，煤礦功能性消化不良職工具有較高的焦慮和抑郁患病率，存在較明顯的睡眠紊亂，而抑郁和焦慮的持續(xù)存在將影響患者軀體疾病的治療效果。各級管理部門及衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對煤礦職工功能性消化不良合并焦慮抑郁的識別和治療，加強其健康教育，合理配置精神衛(wèi)生資源，以達到疾病預防和提高治療效果的目的。

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