余根秀 劉建宇 周麗娜

[摘要] 目的 探討廣場舞對女性中老年肥胖2型糖尿?。═2DM）患者不同部位脂肪含量的影響。 方法 從2014年1月～2015年12月在重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院體檢的重慶市事業(yè)單位職工中篩選出的52例女性中老年肥胖T2DM患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為運動組和對照組，每組各26例。運動組予以16周廣場舞干預(yù)，對照組不進行特殊運動干預(yù)，兩組受試者飲食均需控制油脂和總熱量的攝入。比較兩組患者干預(yù)前后體脂率（FAT%）、皮褶厚度（SFT）、內(nèi)臟脂肪面積（VFA）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素濃度（FIns）和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。 結(jié)果 運動組干預(yù)后FAT%、SFT、VFA、FPG、FIns和HOMA-IR均低于干預(yù)前，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 廣場舞能降低女性中老年肥胖T2DM患者身體脂肪量，但對不同部位脂肪的影響不同，降低內(nèi)臟脂肪含量比降低皮下脂肪效果更顯著。廣場舞可作為中老年肥胖T2DM患者的運動治療手段。

[關(guān)鍵詞] 廣場舞；女性；中老年；2型糖尿??；肥胖

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（b）-0168-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of square dance on the fat content in different parts of the obese middle-aged and elderly women with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods From January 2014 to December 2015， 52 cases of the obese middle-aged and elderly women with T2DM were selected as the study subjects， which were staff of Chongqing institutions with medical examinations in the Fifth People′s Hospital of Wanzhou. They were divided into exercise group and control group， with 26 cases in each group. The exercise group was treated with square dance for 16 weeks， and the control group was not treated with special sports. Besides， they were required to control both fats and total calories. Before and after treatment， their body fat rate （FAT%）， skinfold thickness （SFT）， visceral fat area （VFT）， fasting blood-glucose （FPG）， fasting insulin concentration （FIns） and insulin resistance index （HOMA-IR） were compared. Results After treatment， the levels of FAT%， SFT， VFA， FPG， FIns and HOMA-IR in the exercise group were decreased， which were lower than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Square dance can reduce the body fat of the obese middle-aged and elderly women with T2DM. While it has different effects on the fat in different parts， and the effect of reducing visceral fat content is more significant than that of reducing subcutaneous fat. Square dance can be used as a means of exercise therapy for the obese middle-aged and elderly patients with T2DM.

[Key words] Square dance； Female； Middle and old age； Type 2 diabetes mellitus； Obesity

世界衛(wèi)生組織（WHO）資料表明，目前全球糖尿病患者約1.8億，預(yù)測2030年將上升到3.6億，且每年約有290萬人死于糖尿病。根據(jù)2010年相關(guān)機構(gòu)調(diào)查結(jié)果，我國糖尿病患者人數(shù)接近1億[1]。罹患糖尿病會對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，同時也加大了全社會的醫(yī)療負擔。2型糖尿?。═2DM）又稱非胰島素依賴性糖尿病，占糖尿病總數(shù)的90%以上，中老年人群常發(fā)[2]。一般認為T2DM發(fā)病與肥胖有密切關(guān)系[3]。廣場舞是近年來流傳最廣泛的大眾健身活動方式之一，廣大群眾特別是女性中老年人參與度很高。本研究通過觀測廣場舞對女性中老年肥胖T2DM患者不同部位脂肪含量的影響，為廣場舞控制身體脂肪含量和分布、降低T2DM肥胖風(fēng)險提供理論依據(jù)，為廣大女性中老年人群通過廣場舞運動防治T2DM提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年1月～2015年12月在重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）體檢的重慶市事業(yè)單位職工中篩選出的52例女性中老年肥胖T2DM患者作為受試者，按隨機數(shù)字表法分為運動組和對照組，每組各26例。兩組受試者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

納入標準：①年齡≥40歲；②體重指數(shù)（BMI） ≥28 kg/cm2；③符合T2DM診斷標準[4]，隨機血糖≥11.1 mmol/L，同時具有糖尿病癥狀或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗中，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。排除標準：①存在心、肺、肝、腎功能損傷；②存在影響實驗的運動系統(tǒng)疾患；③有規(guī)律體育鍛煉習(xí)慣。所有受試者自愿接受實驗設(shè)計方案，并簽署知情同意書。本實驗經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。

1.2 方法

運動組予以廣場舞方式干預(yù)。干預(yù)前進行1周適應(yīng)性練習(xí)，主要內(nèi)容為學(xué)習(xí)廣場舞。采用的廣場舞為目前最為流行的健身操，相關(guān)老年團體或社區(qū)老年人自發(fā)組織，于廣場或公園等空曠場地進行，由領(lǐng)舞人帶領(lǐng)，根據(jù)音響音樂節(jié)律作規(guī)律的上下肢、腰部、臀部及頸部的活動。實驗開始階段運動強度稍低，逐步遞增到60%～70%最大心率（HRmax，HRmax=220-年齡），維持此運動強度。培訓(xùn)相關(guān)專業(yè)大學(xué)生作為運動監(jiān)督員，在廣場舞運動不同階段，由運動監(jiān)督員監(jiān)測實驗者10 s的心率，計算每分心率，將運動強度控制在60%～70%Hrmax。平均每周4次，每次80 min，進行16周。運動安排在餐后1 h左右，避免空腹運動，以免發(fā)生低血糖。廣場舞實驗中根據(jù)受試者運動中及運動后主觀感覺調(diào)整運動量或停止運動，全程監(jiān)控、指導(dǎo)受試者的運動鍛煉，確保受試者安全。對照組受試者實驗中仍按平時習(xí)慣生活，不進行額外運動（含體力勞動）。

定期舉行糖尿病健康知識講座，并邀請所有受試者及親屬參加，使試驗得到受試者及親屬積極支持和配合，確保試驗順利開展。實驗中要求受試者除按設(shè)計進行運動外，不進行其它運動鍛煉（日?；顒映猓缫话慵覄?wù)勞動）。從試驗正式開始前1周起要求所有受試者進行飲食調(diào)整，限制脂肪和熱量攝入過多，基本滿足每天油脂約20 g、熱量約1800 KJ。

1.3 觀察指標

于正式干預(yù)前1周和結(jié)束后第2天，檢測兩組受試者體脂率（FAT%）、皮褶厚度（SFT）、內(nèi)臟脂肪面積（VFA），F(xiàn)PG、空腹胰島素濃度（FIns），按計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。對所有實驗者進行指標測試。測試人員提前進行相關(guān)培訓(xùn)，同一指標前后兩次測試中，人員、儀器及測試方法均相同。

受試者穿單衣、赤腳，使用身高體重測量儀測量身高、體重。

應(yīng)用皮脂厚度計測定皮褶厚度（SFT）。肱三頭SFT測定：肩峰到尺骨鷹嘴連線中點處上方約2 cm位置，一只手三指沿垂直方向?qū)⑵つw和皮下組織提起，另一只手應(yīng)用皮褶計在提起處下約1 cm測量皮褶厚度。肩胛下角SFT測定：右肩胛下角下方約1 cm位置，按皮褶與脊柱45°，其余操作與肱三頭肌SFT測量相同。腹部SFT測定：臍水平線與右鎖骨中線交匯點位置，沿豎直方向提夾皮褶，其余操作同肱三頭肌SFT測量。每個部位測量三次取中間值或兩次相同的值。取上述部位SFT之和。

采用美國Lunar公司生產(chǎn)DPX-L型雙能X射線骨密度儀（DXA）測量FAT%。

采用西門子64排螺旋CT掃描儀測量VFA，受試者取仰臥位，掃描條件為電壓120 kV，電流200 mA，掃描層厚5 mm，屏氣時經(jīng)臍水平L4～5掃描腹部橫斷面。選定脂肪組織CT值為-250～-50 Hu。通過機配軟件計算腹部VFA。

禁食12 h后于肘正中靜脈取血，離心機離心取血清，測定FPG和Fins，儀器為日本奧林巴斯AU640型全自動生化分析儀。采用葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法測定FPG，放射免疫法檢測FIns。實驗所需試劑盒均購自南京建成生物工程研究所，操作過程嚴格按照試劑盒的說明實施。計算HOMA-IR[HOMA-IR=（FPG×FIns）/22.5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

52例受試者中，46例完成全部試驗，其中運動組有4例退出，對照組2例退出，退出率為11.5%，主要因為生病不能完成試驗。

兩組受試者干預(yù)前FAT%、SFT、VFA、FPG、FIns、HOMA2-IR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。運動組干預(yù)后各項指標均降低，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

3.1 廣場舞概述

隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，人們健康意識也逐步提高，體育運動受到大眾的青睞。1995年我國頒布實施《全民健身計劃綱要》，大眾體育健身活動蓬勃開展，越來越多的群眾參與到全民健身活動中。2015年9月，文化部、體育總局、民政部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于引導(dǎo)廣場舞活動健康開展的通知》，通知就培育工作隊伍、推廣活動、規(guī)范管理等方面均作出規(guī)定，將為今后廣場舞的健康、文明、規(guī)范、有序發(fā)展產(chǎn)生深遠影響[2]。廣場舞作為一種組織方便、成本低廉、簡便易學(xué)、可大規(guī)模開展的體育運動，近年來受到廣大城鄉(xiāng)居民喜愛。廣場舞集舞蹈和健身體操于一身，韻律性強，舞步明快，富有動感且運動強度適中，運動時間較長，屬有氧運動，對中老年慢性疾病有一定防治作用[5]。目前，參與者年齡多為40歲以上中老年人女性，鍛煉地點多為開闊地帶，鍛煉時間靈活，多集中在晚飯后。

3.2 廣場舞對女性中老年肥胖T2DM患者血糖、胰島素及HOMA-IR的影響

T2DM是由于機體胰島素分泌絕對或相對不足，同時相應(yīng)靶組織細胞對胰島素敏感性下降，引發(fā)糖、蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)代謝紊亂，并由此引起一系列病理變化，以高血糖為主要特征。發(fā)病原因目前尚未明了，多數(shù)認為與遺傳、內(nèi)外環(huán)境、熱量攝取過量等多種因素相關(guān)。一般認為胰島素抵抗在T2DM的發(fā)展中起主要作用，機體內(nèi)靶細胞上胰島素受體數(shù)量或親和力不足，導(dǎo)致胰島素敏感性降低，降血糖作用下降，發(fā)生胰島素抵抗[6]。本研究結(jié)果顯示運動組干預(yù)后FPG、FIns、HOMA2-IR均降低，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；提示廣場舞運動對降低女性中老年肥胖T2DM患者血糖、增強其胰島素敏感性，降低HOMA-IR，有效控制患者病情。

3.3 廣場舞對女性中老年肥胖T2DM患者體脂相關(guān)指標的影響

運動療法作為T2DM治療方法“五駕馬車”之一，可作為T2DM治療中的基石[6-7]。因運動療法效果可靠、安全性好、花費少、并對身體整體調(diào)節(jié)效果好，受到認可。已有研究報道T2DM與肥胖、運動量過少等因素相關(guān)[8-10]，科學(xué)合理的有氧運動在防治T2DM方面有顯著優(yōu)勢[11-14]。其機制可能與增強骨骼肌葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4（GLUT4），并能提高絲裂素活化蛋白激酶（MAPK）活性，促進胰島素分泌和糖代謝，增加骨骼肌和脂肪細胞對葡萄糖攝取、利用有關(guān)[15-16]。此外，運動還可以增加骨骼肌體積和重量，進而增加胰島素受體數(shù)量，提高單位時間內(nèi)骨骼肌血流量，增強糖脂代謝效果，降低機體脂肪含量，提高胰島素敏感性和降低胰島素抵抗，達到防治T2DM的效果。本研究結(jié)果顯示，對照組干預(yù)前后各指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），提示單純應(yīng)用控制飲食方法對受試者皮脂厚度、內(nèi)臟脂肪等指標改善效果不明顯。而運動組干預(yù)后FAT%、SFT、VFA降低（P < 0.05），提示廣場舞干預(yù)能有效控制超重或肥胖情況，能明顯降低身體脂肪總量及不同部位脂肪含量，本研究結(jié)果與多數(shù)研究報道相符[12-13，17-18]。

3.4 廣場舞干預(yù)對女性中老年肥胖T2DM患者不同部位脂肪含量影響的差別

身體脂肪分解時產(chǎn)生的三酰甘油（TG）和游離脂肪酸（FFA）可對骨骼肌糖利用和肌糖元合成起到一定抑制作用，這樣會影響胰島素介導(dǎo)的糖異生，肝臟和骨骼肌靶細胞對胰島素的敏感性下降，胰島素利用率降低，導(dǎo)致高胰島素血癥和胰島素抵抗，長此以往可進展為T2DM。T2DM致病因素不僅僅與與機體脂肪總含量相關(guān)，還與脂肪分布部位有顯著關(guān)系，即肥胖人群中即使身體脂肪總量相同，但因為身體脂肪分布部位有差別，發(fā)生代謝紊亂綜合征、血管病變等疾患的概率也并不一樣，內(nèi)臟肥胖型人群比皮下肥胖型人群產(chǎn)生胰島素抵抗，進而發(fā)展成T2DM的可能性更大。因內(nèi)臟脂肪含量的危險程度更高，故內(nèi)臟脂肪含量在預(yù)測相關(guān)患病概率及評價預(yù)后方面具有更大參考意義[19]。原因可能是人體在進行脂肪利用時，內(nèi)臟脂肪比皮下脂肪更易于分解，大量由內(nèi)臟脂肪分解而來的FFA和TG進入循環(huán)中[20]，且FFA和TG直接由門靜脈入肝，肝臟對FFA和TG利用下降，更可能造成胰島素抵抗。本研究結(jié)果顯示，運動組干預(yù)后FAT%、SFT降低（P < 0.05），且VFA顯著降低（P < 0.01），提示廣場舞運動對中老年女性肥胖T2DM患者不同部位脂肪含量影響存在差別：對內(nèi)臟脂肪比對身體脂肪總含量和皮下脂肪含量的影響更顯著，與既往報道結(jié)果一致[20-21]。本實驗研究對象為女性中老年肥胖T2DM患者，但廣場舞干預(yù)產(chǎn)生的上述效果是否能對中老年肥胖人群非T2DM患者，特別是對T2DM高危人群糖耐量減低者有相似的效果，尚需進一步研究。

綜上所述，廣場舞干預(yù)能降低女性中老年肥胖T2DM患者身體脂肪量，但對不同部位脂肪的影響不同，降低內(nèi)臟脂肪含量比降低皮下脂肪效果更顯著。通過廣場舞干預(yù)降低內(nèi)臟脂肪，能有效消除脂肪風(fēng)險程度更高部位的脂肪，對女性中老年肥胖T2DM患者的治療具有緩解或逆轉(zhuǎn)的作用。廣場舞可作為中老年肥胖T2DM患者的運動治療手段。

[參考文獻]

[1] 周嘉琪，吳云川.運動療法與2型糖尿病[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（5）：455-457.

[2] 張愛芳.實用運動生物化學(xué)[M].北京：北京體育大學(xué)出版社，2005.

[3] Astrup A，F(xiàn)iner N. Redefining type 2 diabetes：‘diabesityor‘obesity dependent diabetes mellitus′？ [J]. Obes Rev，2000，1（2）：57-59.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（10）：447-498.

[5] 劉建宇，向家俊，魏星臨，等.廣場舞對絕經(jīng)后婦女骨密度、血清雌激素及平衡能力的影響[J].中國體育科技，2014，50（2）：78-82.

[6] 曲綿域，于長隆.實用運動醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.

[7] Levy JC，Malthews DR，Hermans MP. Correct homeostasis model assessment（HOMA）evaluation uses the computer program [J]. Diabetes Care，1998，21（12）：2191-2192.

[8] 蒙恩.太極拳運動對2型糖尿病患者血脂成分及胰島素抵抗的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（10）：5358-5360.

[9] 張翠改，吳惠珍，高海燕.河北省3753例公務(wù)員腹型肥胖與糖尿病的相關(guān)性研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2011，19（3）：255-256.

[10] Abdullah A，Stoelwinder J，Shortreed S，et al. The duration of obesity and the risk of type 2 diabetes [J]. Public Health Nutr，2011，14（1）：119-126.

[11] 劉建宇，余根秀.運動聯(lián)合足部反射區(qū)按摩對糖耐量減低患者的影響[J].中國體育科技，2013，49（3）：123-128.

[12] 郗昕，胡景萍.運動療法對老年糖尿病患者的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（9）：5306-5308.

[13] 宋宏劍.運動療法在糖尿病預(yù)防和治療中的作用[J].慢性病學(xué)雜志，2015，16（1）：85-87.

[14] 黃瑛，黃培炯，武英，等.運動護理干預(yù)對行綜合治脊療法治療糖尿病患者的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（9）：121-123.

[15] 姜鳳璽.糖尿病運動療法的現(xiàn)狀[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2002，4（2）：74-75.

[16] 劉奇剛，衣雪潔.運動影響胰島素抵抗的機制[J].北京體育大學(xué)學(xué)報，2007，30（4）：519-521.

[17] 晁敏，梁豐，王尊.不同強度有氧運動對2型糖尿病患者生理指標的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（9）：883-887.

[18] 劉居秀.康復(fù)運動對老年2型糖尿病療效的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（22）：114-115.

[19] 朱旅云，胡麗葉，李曉玲，等.B3腎上腺素能受體基因多態(tài)性與代謝綜合征關(guān)系的前瞻性研究[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（10）：811-814.

[20] Lee JW，Lee HR，Shim JY，et al. Viscerally obese women with normal body weight have greater brachial-ankle pulse wave velocitythan nonviscerally obese women with excessive body weight [J]. ClinEndocrinol（Oxf），2007，66（4）：5722-5728.

[21] Hayashi T，Boyko EJ，Mcneely MJ，et al. Visceral adiposity，not abdominal subcutaneous fat area，is associated with an increase in future insulin resistance in Japanese Americans [J]. Diabetes，2008，57（5）：1269-1275.