李姝　顏南　孫大宇　全景梁　韋家婷　馬吟文　孫慧哲

【摘要】實驗調(diào)查研究大二年級整合課和同年級對照組學(xué)生在自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)行為評價上的一般特點和個體差異，結(jié)果顯示在學(xué)習(xí)行為維度有顯著性差異。整合課在提升大學(xué)生自主學(xué)習(xí)行為和評價方面有一定意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生 自主學(xué)習(xí)行為 提升策略 評價自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)是個體主動地借助或不借助他人的幫助來判斷自身學(xué)習(xí)需要，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、確定學(xué)習(xí)的人力及物力資源、選擇及實施事宜的學(xué)習(xí)策略，以及評價學(xué)習(xí)結(jié)果的過程。它是研究終身學(xué)習(xí)和構(gòu)建學(xué)習(xí)型社會中的重要領(lǐng)域。但是目前國內(nèi)針對自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的研究形式非常單一，其研究方式主要集中在對外文文獻的翻譯上，而對本土文化的實證研究非常稀少。

醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)是從20世紀(jì)中葉的北美醫(yī)學(xué)教育發(fā)起的，在醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量中發(fā)揮著尤為重要的作用。隨著生物醫(yī)學(xué)的不斷進步、醫(yī)學(xué)各分支不斷地擴張和學(xué)科之間互相交叉導(dǎo)致不斷衍生大量的邊緣學(xué)科和綜合性學(xué)科。醫(yī)學(xué)課程分科越來越明細，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，醫(yī)生面對病人時遇到的問題也越來越多樣化，這就對醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提出更高的要求。但現(xiàn)實情況卻是醫(yī)學(xué)院校由于種種原因?qū)е抡n程設(shè)置分散、過時，從而導(dǎo)致學(xué)生難以掌握越來越豐富的醫(yī)學(xué)知識，專業(yè)能力也難以適應(yīng)患者和群體健康的需要。適度開展從基礎(chǔ)到臨床的縱向課程整合，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力顯得尤為重要。本調(diào)查探討基于整合課程的醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提升策略以及評價研究。

1方法

1.1研究對象

采用整群隨機抽樣方法，從6個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)整合班181名學(xué)生為實驗組，6個非整合臨床班 185名學(xué)生進行傳統(tǒng)教學(xué)的對照組。一年后對實驗組對照組進行自我導(dǎo)向能力問卷調(diào)查（問卷回收率為100%）。

1.2研究工具

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評定量表（Self-Rating Scale For Self-Directedness in Learning， SRSSDL）SRSSDL由英國Thames Valley大學(xué)的Swapna Williamson教授研制，為自評量表，其中學(xué)習(xí)行為（Learning activities，12個條目）、學(xué)習(xí)評價（Evaluation，12個條目）釆用likert5點計分法，5個等級分別為"從不”“很少”“有時”“經(jīng)?！薄耙恢薄?，所有條目均為正向計分，計分方式相應(yīng)為1分、2分、3分、4分、5分，學(xué)生根據(jù)自己個人的切實想法和感受，選出一個最符合自己實際請況的答案。所得的總分為5個維度所有條目得分總和，范圍為60～300分，所得分值越高則表示學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)越好。

1.3統(tǒng)計分析采用 spss19.0中文版進行數(shù)據(jù)分析，實驗對照組自主學(xué)習(xí)行為和評價采用獨立樣本T檢驗結(jié)果

2結(jié)果

2.1基本描述（如表1）

2.2實驗組對照組專業(yè)滿意度的差異

如下表2所示，專業(yè)滿意度在實驗組對照組沒有顯著差異。

實驗對照組自主學(xué)習(xí)能力各維度總體比較。由表3T檢驗結(jié)果可見學(xué)習(xí)意識，學(xué)習(xí)行為，兩個維度及總分有顯著性差異。

實驗對照組學(xué)習(xí)行為維度差異比較。由表4可見學(xué)習(xí)行為維度中1.1對于新課程我都做預(yù)習(xí)和課后改正，1.2我自定義重點內(nèi)容，1.3對廣闊領(lǐng)域進行分析時，我用概念圖和大綱，1.5我能集中精力閱讀，1.6做注解和總結(jié)，1.7挖掘超出既定課程目標(biāo)的信息，1.8我能將所學(xué)知識和實踐結(jié)合，1.9能提出相關(guān)問題，1.10能夠做出判斷性反饋，1.11對別人觀點持開放態(tài)度，1.12喜歡做適當(dāng)休息11個條目兩組比較有顯著性差異。

實驗對照組學(xué)習(xí)評價維度差異比較。由表5可見學(xué)習(xí)行為維度中2.2了解哪些地方需要更深入的研究2.4能指導(dǎo)自己的弱點和強項2.5欣然接審查評議2.8我能監(jiān)督自己是否完成目標(biāo)，2.10能回顧并反思自己的學(xué)習(xí)活動，2.11能在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)新的挑戰(zhàn)六個條目兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

我們認為學(xué)習(xí)行為是學(xué)習(xí)者在某種動機的指引下為獲得某種學(xué)習(xí)結(jié)果而與學(xué)習(xí)環(huán)境進行的雙向交互活動的總和。迪克和凱瑞 Dick & Carey在其第六版的《系統(tǒng)化教學(xué)設(shè)計》一書中也指出行為觀察的方法幾乎被所有的研究學(xué)習(xí)的心理學(xué)家所采用。學(xué)習(xí)評價是指以學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)為依據(jù)，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)效果，對學(xué)生的學(xué)習(xí)活動進行價值判斷的過程。只有通過科學(xué)的評價，才能判斷學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)目標(biāo)的達到程度，這是任何層次的學(xué)習(xí)都必須且都在采用的考核方式。

整合班學(xué)生以同年級對照班級比較學(xué)習(xí)意識，學(xué)習(xí)行為，兩個維度及總分有顯著性差異。整合課程中的“整合”不是簡單的“拼湊”，而是有機的“整合”，是把本來具有內(nèi)在聯(lián)系的而又被分割開的知識，按照一定的邏輯關(guān)系重新組合在一起，構(gòu)建出新的課程模式；目的在于打破不同知識之間的壁壘，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，不斷構(gòu)建關(guān)于事物的整體認識；是一種運用知識，綜合發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力的全新的課程模式。通過一年來的學(xué)習(xí)，整合課給學(xué)生提供了一個完整的知識框架，使其便于理解和掌握醫(yī)學(xué)知識，學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)評價都有所提高，整合課教學(xué)中，學(xué)科重復(fù)部分較少，更有利于解決問題能力的提高，加深了對基礎(chǔ)知識的理解，提升了學(xué)習(xí)意識。從能實時更新可利用資源，并能保持自己學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)習(xí)日程獨立于其他安排，即使沒有專家指導(dǎo)我也能學(xué)習(xí)，這些兩組比較顯著差異的項目中可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度大為改觀，積極性大幅提高。

專業(yè)滿意度雖然實驗組和對照組沒有顯著差異，但是我們相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)整合班專業(yè)滿意度和自身一年前（2.15±0.739）有了大幅提高（2.69±0.738）。隨著對所學(xué)專業(yè)的了解日益深入，醫(yī)學(xué)是一個終身學(xué)習(xí)的專業(yè)，如果對所學(xué)專業(yè)不滿意，很難有可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)化力來面對學(xué)習(xí)生活中遇到的各種問題。這也是醫(yī)學(xué)院校今后一直關(guān)注一個重點問題之一。

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本文系2016年度遼寧省普通高等教育本科教學(xué)改革立項課題（課題編號2016-429）；中華醫(yī)學(xué)會課題2016年度立項課題（課題編號：2016B-PG026）；遼寧省高教會十三五規(guī)劃2016年度立項課題（GHYB160089）。