李姝　顏南　孫大宇　全景梁　韋家婷　馬吟文　孫慧哲

【摘要】實驗調(diào)查研究大二年級整合課和同年級對照組學生在自我導向?qū)W習行為評價上的一般特點和個體差異，結(jié)果顯示在學習行為維度有顯著性差異。整合課在提升大學生自主學習行為和評價方面有一定意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學生 自主學習行為 提升策略 評價自我導向?qū)W習是個體主動地借助或不借助他人的幫助來判斷自身學習需要，制定學習目標、確定學習的人力及物力資源、選擇及實施事宜的學習策略，以及評價學習結(jié)果的過程。它是研究終身學習和構(gòu)建學習型社會中的重要領(lǐng)域。但是目前國內(nèi)針對自我導向?qū)W習的研究形式非常單一，其研究方式主要集中在對外文文獻的翻譯上，而對本土文化的實證研究非常稀少。

醫(yī)學整合課程教學是從20世紀中葉的北美醫(yī)學教育發(fā)起的，在醫(yī)學教育改革和醫(yī)學生培養(yǎng)質(zhì)量中發(fā)揮著尤為重要的作用。隨著生物醫(yī)學的不斷進步、醫(yī)學各分支不斷地擴張和學科之間互相交叉導致不斷衍生大量的邊緣學科和綜合性學科。醫(yī)學課程分科越來越明細，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，醫(yī)生面對病人時遇到的問題也越來越多樣化，這就對醫(yī)學衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提出更高的要求。但現(xiàn)實情況卻是醫(yī)學院校由于種種原因?qū)е抡n程設(shè)置分散、過時，從而導致學生難以掌握越來越豐富的醫(yī)學知識，專業(yè)能力也難以適應患者和群體健康的需要。適度開展從基礎(chǔ)到臨床的縱向課程整合，培養(yǎng)學生綜合思維能力顯得尤為重要。本調(diào)查探討基于整合課程的醫(yī)學生自主學習能力提升策略以及評價研究。

1方法

1.1研究對象

采用整群隨機抽樣方法，從6個臨床醫(yī)學專業(yè)整合班181名學生為實驗組，6個非整合臨床班 185名學生進行傳統(tǒng)教學的對照組。一年后對實驗組對照組進行自我導向能力問卷調(diào)查（問卷回收率為100%）。

1.2研究工具

自我導向?qū)W習評定量表（Self-Rating Scale For Self-Directedness in Learning， SRSSDL）SRSSDL由英國Thames Valley大學的Swapna Williamson教授研制，為自評量表，其中學習行為（Learning activities，12個條目）、學習評價（Evaluation，12個條目）釆用likert5點計分法，5個等級分別為"從不”“很少”“有時”“經(jīng)?！薄耙恢薄?，所有條目均為正向計分，計分方式相應為1分、2分、3分、4分、5分，學生根據(jù)自己個人的切實想法和感受，選出一個最符合自己實際請況的答案。所得的總分為5個維度所有條目得分總和，范圍為60～300分，所得分值越高則表示學生的自我導向?qū)W習越好。

1.3統(tǒng)計分析采用 spss19.0中文版進行數(shù)據(jù)分析，實驗對照組自主學習行為和評價采用獨立樣本T檢驗結(jié)果

2結(jié)果

2.1基本描述（如表1）

2.2實驗組對照組專業(yè)滿意度的差異

如下表2所示，專業(yè)滿意度在實驗組對照組沒有顯著差異。

實驗對照組自主學習能力各維度總體比較。由表3T檢驗結(jié)果可見學習意識，學習行為，兩個維度及總分有顯著性差異。

實驗對照組學習行為維度差異比較。由表4可見學習行為維度中1.1對于新課程我都做預習和課后改正，1.2我自定義重點內(nèi)容，1.3對廣闊領(lǐng)域進行分析時，我用概念圖和大綱，1.5我能集中精力閱讀，1.6做注解和總結(jié)，1.7挖掘超出既定課程目標的信息，1.8我能將所學知識和實踐結(jié)合，1.9能提出相關(guān)問題，1.10能夠做出判斷性反饋，1.11對別人觀點持開放態(tài)度，1.12喜歡做適當休息11個條目兩組比較有顯著性差異。

實驗對照組學習評價維度差異比較。由表5可見學習行為維度中2.2了解哪些地方需要更深入的研究2.4能指導自己的弱點和強項2.5欣然接審查評議2.8我能監(jiān)督自己是否完成目標，2.10能回顧并反思自己的學習活動，2.11能在學習中發(fā)現(xiàn)新的挑戰(zhàn)六個條目兩組之間差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

我們認為學習行為是學習者在某種動機的指引下為獲得某種學習結(jié)果而與學習環(huán)境進行的雙向交互活動的總和。迪克和凱瑞 Dick & Carey在其第六版的《系統(tǒng)化教學設(shè)計》一書中也指出行為觀察的方法幾乎被所有的研究學習的心理學家所采用。學習評價是指以學生的學習目標為依據(jù)，根據(jù)學生的學習過程和學習效果，對學生的學習活動進行價值判斷的過程。只有通過科學的評價，才能判斷學生的學習質(zhì)量和學習目標的達到程度，這是任何層次的學習都必須且都在采用的考核方式。

整合班學生以同年級對照班級比較學習意識，學習行為，兩個維度及總分有顯著性差異。整合課程中的“整合”不是簡單的“拼湊”，而是有機的“整合”，是把本來具有內(nèi)在聯(lián)系的而又被分割開的知識，按照一定的邏輯關(guān)系重新組合在一起，構(gòu)建出新的課程模式；目的在于打破不同知識之間的壁壘，使學生在學習過程中，不斷構(gòu)建關(guān)于事物的整體認識；是一種運用知識，綜合發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力的全新的課程模式。通過一年來的學習，整合課給學生提供了一個完整的知識框架，使其便于理解和掌握醫(yī)學知識，學習行為和學習評價都有所提高，整合課教學中，學科重復部分較少，更有利于解決問題能力的提高，加深了對基礎(chǔ)知識的理解，提升了學習意識。從能實時更新可利用資源，并能保持自己學習的積極性，學習日程獨立于其他安排，即使沒有專家指導我也能學習，這些兩組比較顯著差異的項目中可以發(fā)現(xiàn)學生的學習態(tài)度大為改觀，積極性大幅提高。

專業(yè)滿意度雖然實驗組和對照組沒有顯著差異，但是我們相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)整合班專業(yè)滿意度和自身一年前（2.15±0.739）有了大幅提高（2.69±0.738）。隨著對所學專業(yè)的了解日益深入，醫(yī)學是一個終身學習的專業(yè)，如果對所學專業(yè)不滿意，很難有可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)化力來面對學習生活中遇到的各種問題。這也是醫(yī)學院校今后一直關(guān)注一個重點問題之一。

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本文系2016年度遼寧省普通高等教育本科教學改革立項課題（課題編號2016-429）；中華醫(yī)學會課題2016年度立項課題（課題編號：2016B-PG026）；遼寧省高教會十三五規(guī)劃2016年度立項課題（GHYB160089）。