俞家熙 李新春 萬 齊 宋玉全 何建勛 雷 強(qiáng)

近年來，DWI掃描在鼻咽部病變的價(jià)值已引起放射科醫(yī)生的廣泛關(guān)注[1-2]，傳統(tǒng)DWI掃描使用EPI的采集方式，獲取圖像快，但由于鼻咽部氣體較多，氣體與組織之間易受磁敏感偽影影響[3]，使圖像質(zhì)量下降甚至變形，影響病灶的定性診斷，易造成誤診。而TSE-DWI序列使用TSE方式，可以消除鼻咽部氣體較多造成的磁敏感偽影。目前對TSE-DWI在鼻咽部病變的應(yīng)用研究報(bào)道較少，本研究通過對40例鼻咽部患者的TSE-DWI序列及EPI-DWI序列比較，旨在探討TSE-DWI序列在鼻咽部掃描中的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對象

前瞻性地對我院2017年8月—2017年9月進(jìn)行鼻咽部MRI掃描的患者(男22例，女18例；年齡25～70歲，平均45.6歲)，鼻咽癌30例，鼻咽部炎癥10例，均經(jīng)過患者同意并書面簽訂知情同意書。

1.2 MRI掃描技術(shù)及成像參數(shù)

40例患者均采用Philips Achieva 3.0 T 超導(dǎo)型雙源雙梯度MRI掃描儀，使用NV線圈，在常規(guī)平掃序列后增加橫斷面TSE-DWI及EPI-DWI序列。掃描基線平行于硬腭，范圍從顱底窩至喉腔上界；掃描參數(shù)為：TSE-DWI序列：TR/TE=7 158 ms/63 ms，層厚/層間距5 mm/0.5 mm，F(xiàn)OV=230 mm×230 mm，矩陣=320×320，重建體素0.72 mm×0.72 mm×5 mm，NSA=2，b值分別選擇0、1 000 s/mm2；EPI-DWI序列：TR/TE=1 909 ms/75 ms，層厚/層間距5 mm/0.5 mm，F(xiàn)OV=230 mm×230 mm，矩陣=320×320，重建體素0.72 mm×0.72 mm×5 mm，NSA=2，b值分別選擇0、1 000 s/mm2。

1.3 數(shù)據(jù)處理及分析

分別將40例TSE-DWI與EPI-DWI成像的原始圖像傳到工作站生成ADC圖像，選取ADC圖像上咽隱窩層面作為正常對照(圖像解剖變異小，便于精確測量)并畫出感興趣區(qū) (Region of Interest，ROI)測量ADC值；同時(shí)選取病灶顯示最清晰的層面畫出感興趣區(qū)測得ADC值，保證感興趣區(qū)大小一致。然后分別在TSE-DWI序列與EPI-DWI序列的b值為1 000 s/mm2的序列上，選擇咽隱窩層面小腦半球處，分別畫出感興趣區(qū)，測量相應(yīng)區(qū)域的信號強(qiáng)度SI(Signal Intensity)及標(biāo)準(zhǔn)差 (Standard Deviation，SD)，采用下列公式分別計(jì)算兩種序列的信噪比(Signal to Noise Ratio，SNR)：SNR=SI/SD。為消除誤差，以上所有測量均進(jìn)行3次，取平均值。

1.4 圖像質(zhì)量的主觀評價(jià)

由兩名副高以上長期從事MRI診斷的醫(yī)師對上述兩種序列進(jìn)行主觀評分，圖像質(zhì)量評分為優(yōu)良差，分別為3、2、1分，圖像評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為圖像信噪比良好3分，鼻咽部結(jié)構(gòu)顯示清晰，圖像無變形；2分為鼻咽部圖像稍變形，結(jié)合其他序列可以進(jìn)行診斷；1分為圖像明顯變形，無法診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。TSE-DWI序列與EPI-DWI序列圖像比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，兩組序列主觀評分比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件。

2 結(jié)果

2.1 兩組序列ADC值、信噪比的比較

EPI-DWI成像10例圖像變形嚴(yán)重(金屬偽影所致)，無法準(zhǔn)確測量病變部位ADC值，30例鼻咽部病灶在EPI-DWI成像的ADC值為(1.05±0.46)×10-3mm2/s，TSE-DWI序列病灶的ADC值為(1.08±0.45)×10-3mm2/s，兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.087>0.05)(見表1、圖1、圖2)。40例TSE-DWI序列小腦半球的ADC值為(0.71±0.06)×10-3mm2/s，EPI-DWI序列小腦半球的ADC值為(0.65±0.04)×10-3mm2/s，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001，t=-8.191)；TSE-DWI序列的信噪比為27.51±10.54，EPI-DWI序列的信噪比為21.40±12.19，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002<0.05，t=3.463)。見表1。

圖1圖A～B鼻咽癌患者鼻咽部TSE-DWI序列(b值為1 000 s/mm2)及其ADC圖像；圖C～D為同一患者鼻咽部EPI-DWI序列(b值為1 000 s/mm2)及其ADC圖像?？梢娫赽值為1 000 s/mm2時(shí)，圖A顯示的病灶較圖C顯示清晰(白箭所示)；在ADC圖上，圖A病灶顯示清晰，測量更加準(zhǔn)確，圖C病灶勉強(qiáng)顯示(白箭所示)

圖2圖A～B為鼻咽部TSE-DWI序列(圖A)及EPI-DWI序列(圖B)(b值為1 000 s/mm2圖像)，由于患者有假牙(金屬異物不可摘除)影響，可見圖A圖像無變形，圖B圖像(白箭所示)變形嚴(yán)重

圖3圖A～B為鼻咽癌患者鼻咽部TSE-DWI序列(b值為1 000 s/mm2)及其ADC圖像；圖C～D為同一患者鼻咽部EPI-DWI序列(b值為1 000 s/mm2)及其ADC圖像?？梢娫赽值為1 000 s/mm2時(shí)，圖A顯示的病灶清晰，其ADC值在圖B上能夠準(zhǔn)確測量；圖C病灶變形無法清晰(白箭所示)，其ADC值(圖D)無法測量

表1 TSE-DWI與EPI-DWI序列ADC值與信噪比的比較 (mm2/s)

注：TSE-DWI與EPI-DWI序列的值比較,1)P<0.05

2.2 圖像質(zhì)量的主觀評價(jià)結(jié)果及掃描時(shí)間對比

3 討論

3.1 DWI成像技術(shù)及其特點(diǎn)

MRI彌散加權(quán)成像是目前唯一能夠無創(chuàng)顯示水分子自由擴(kuò)散的新技術(shù)，能夠在形態(tài)學(xué)改變之前早期顯示組織異常的信息。傳統(tǒng)DWI技術(shù)主要使用EPI采集技術(shù)，而EPI對主磁場的均勻性要求較高，鼻咽部由于與空氣相鄰，在空氣與組織之間的磁化率與局部磁場相差很大，受磁敏感性偽影的影響，可引起表面組織圖像的信號失真。為減少頭頸部EPI-DWI技術(shù)對磁場不均勻性引起的偽影，Walter等[4]利用分段讀出擴(kuò)散加權(quán)磁共振成像技術(shù)(RS-EPI DWI)在3.0 T MR掃描儀上對頸部掃描進(jìn)行綜合評估，結(jié)果表明使用RS-EPI DWI可顯著提高圖像質(zhì)量。本研究中，TSE-DWI序列是利用DWI與TSE序列相結(jié)合，最早報(bào)道見于1998年在西門子1.5T設(shè)備上使用，但掃描時(shí)間較長， 隨著MRI技術(shù)及MRI診斷水平的不斷提高，對DWI序列圖像的要求也不斷提高，以往在鼻咽部掃描中的EPI-DWI序列往往會(huì)出現(xiàn)磁敏感偽影，導(dǎo)致圖像變形，影響圖像觀察及對病變的正確診斷。Mikayama等[5]對14名健康志愿者進(jìn)行TSE-DWI序列與EPI-DWI序列在頭頸部的信噪比、失真比等比較，發(fā)現(xiàn)TSE-DWI序列可以產(chǎn)生比EPI-DWI序列更好的圖像質(zhì)量。本研究通過對40例鼻咽部病變患者的正常部位與病灶部位的對比，結(jié)果表明10例圖像在EPI-DWI序列變形嚴(yán)重，無法準(zhǔn)確測量病變部位的ADC值，而40例鼻咽部TSE-DWI成像均能清晰顯示鼻咽部病灶及周圍正常組織，由于TSE是自旋回波的衍生序列，對主磁場的均勻性要求較低，因此金屬、氣體等并不會(huì)引起圖像的失真變形，只會(huì)引起圖像信號丟失，成低信號。而鼻咽部含氣體較多，因此使用EPI序列會(huì)有圖像變形失真的情況出現(xiàn)，這與EPI-DWI序列對于磁場的不均勻性較為敏感，容易出現(xiàn)磁敏感偽影有關(guān)，因此TSE-DWI序列更適合于含氣較多的器官，研究結(jié)果與Mikayama等[5]相一致。

表2 TSE-DWI與EPI-DWI主觀評分的比較 (n)

注：與EPI-DWI主觀評分比較，1)P<0.05

3.2 DWI序列在鼻咽部成像中的應(yīng)用

目前DWI技術(shù)已廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腹部、盆腔、乳腺等疾病的診斷中，對鑒別良惡性、判斷腫瘤的惡性程度以及預(yù)后等方面獲得較好成效。周瑋等[6]利用DWI技術(shù)對90例鼻咽部腫瘤進(jìn)行良惡性分析及評估鼻咽癌分期的診斷價(jià)值，結(jié)果表明DWI結(jié)合ADC值有助于對鼻咽部良惡性病變的鑒別診斷以及對NPC的T分期評估。許春苗等[7]對比分析3.0T MRI讀出方向上的分段擴(kuò)散成像技術(shù)(RESOLVE)與常規(guī)平面回波(EPI-DWI)在鼻咽癌成像中的價(jià)值，分析它們在正常組織及病變組織ADC值的對比，結(jié)果表明RESOLVE圖像質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)EPI-DWI，其同一組織的ADC值在兩組序列中無差別；本研究使用TSE-DWI序列與常規(guī)EPI-DWI序列的比較，分析其在鼻咽部的診斷價(jià)值，結(jié)果表明TSE-DWI序列在信噪比方面優(yōu)于EPI-DWI序列，在主觀評價(jià)方面，TSE-DWI沒有圖像的失真變形，圖像總體成像質(zhì)量TSE-DWI序列也優(yōu)于EPI-DWI序列。此外，Mikayama等[5]對14名健康志愿者進(jìn)行TSE-DWI序列與EPI-DWI序列在頭頸部的ADC和IVIM導(dǎo)出參數(shù)進(jìn)行比較，研究發(fā)現(xiàn)TSE-DWI序列可能表現(xiàn)出不同的定量參數(shù)值，其參數(shù)值相對較EPI-DWI序列要高；本研究使用TSE-DWI序列與常規(guī)EPI-DWI序列的ADC值進(jìn)行比較，結(jié)果提示咽隱窩層面小腦半球的ADC值在TSE-DWI上相對較高，此結(jié)論與Mikayama等研究相一致，推測可能與序列成像方式的不一有關(guān)(一種是EPI方式，一種是TSE方式)。鄧和平等[8]利用分段讀出擴(kuò)散加權(quán)成像與單次激發(fā)平面回波擴(kuò)散加權(quán)成像在鼻咽部腫瘤區(qū)進(jìn)行信噪比對比，結(jié)果表明分段讀出擴(kuò)散加權(quán)成像較傳統(tǒng)的彌散加權(quán)成像圖像質(zhì)量更佳；本研究結(jié)果表明TSE-DWI序列信噪比較EPI-DWI序列高，表明TSE-DWI序列在鼻咽部掃描的臨床應(yīng)用中更有價(jià)值，唯一不足是掃描時(shí)間相對較長。本研究的局限性：樣本量不夠大，可能會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏倚；由于TSE-DWI序列設(shè)置多b值掃描時(shí)間過長，因此沒進(jìn)行多b值的IVIM的深入研究。

總之，TSE-DWI序列所得圖像變形較少，能清晰顯示病灶的位置、大小，可以應(yīng)用于常規(guī)鼻咽部掃描，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景，甚至可作為常規(guī)序列，取代傳統(tǒng)EPI-DWI序列，應(yīng)用于其他部位的檢查。

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肺炎膿毒癥中血小板糖蛋白的局部免疫作用

血小板膠原受體糖蛋白VI (GPVI)以及podoplanin受體c型凝集素樣受體2(CLEC2)均與血小板激活有關(guān)。血小板在預(yù)防膿毒癥出血中發(fā)揮重要作用，但GPVI 與CLEC2在膿毒癥過程中的作用尚不清楚。近日研究人員通過克雷伯氏菌感染小鼠，誘導(dǎo)肺炎性膿毒癥，以探討GPVI和CLC 2在肺炎性膿毒癥中發(fā)揮的作用。

研究發(fā)現(xiàn)肺炎期間GPVI配體會(huì)誘導(dǎo)纖維蛋白和組蛋白表達(dá)，GPVI缺陷小鼠支氣管肺泡間隙的血小板數(shù)量、血小板活化和血小板-白細(xì)胞復(fù)合體的形成減少。在人全血中，GPVI刺激血小板導(dǎo)致血小板-白細(xì)胞復(fù)合物形成及白細(xì)胞活化，同時(shí)引起克氏菌吞噬作用增強(qiáng)。GPVI缺陷小鼠感染期間肺出血增加，而CLEC2缺陷小鼠不會(huì)導(dǎo)致上述癥狀。

作者：佚名 來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)