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        超聲引導(dǎo)EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫物的效果及美容效果分析

        2018-04-26 01:16:54梁素瓊黃力力何文君黃麗芳
        現(xiàn)代醫(yī)院 2018年2期
        關(guān)鍵詞:象限腫物腫塊

        梁素瓊 洪 泓 黃力力 何文君 黃麗芳

        乳腺良性腫瘤多好發(fā)于青年婦女,以纖維瘤最為常見,大多為無痛性,初期體積較小,但生長較快,邊界清晰,多較隆突,可自由推動,對于多發(fā)性乳房腫塊患者治療,臨床多予以傳統(tǒng)手術(shù)治療,但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后時間長,甚至可改變患者乳房外形,令其難以接受[1]。近年來,隨著國人審美觀念發(fā)展,對外科手術(shù)的微創(chuàng)化、美容化提出更高要求,迫切希望在進行乳腺手術(shù)時,在保證療效情況下,盡量提高乳房外在美觀[2]。本科室引進EnCor微創(chuàng)旋切術(shù),利用其創(chuàng)傷小、定位準等諸多優(yōu)勢用于乳腺良性腫物切除術(shù)中,取得顯著療效,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        以2014年1月—2017年11月我院進行超聲引導(dǎo)EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)患者為研究對象,患者納入標準:①患者臨床癥狀及影像學檢查,均符合《外科學》中乳腺良性腫物診斷標準[3];②腫塊最大直徑<3 cm;③腫塊位于腺體中間區(qū)域。排除標準:①合并嚴重心血管疾病、糖尿病、肝腎等重要臟器功能損害者;②圍手術(shù)期處于月經(jīng)期、哺乳期、妊娠期等特殊時期;③采用凝膠類物質(zhì)隆胸術(shù)后,腫塊位于隆胸假體表面,直徑超過3 cm;④對局麻藥物過敏者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準,所有患者均簽署相關(guān)知情同意書。根據(jù)患者手術(shù)方法分為觀察組(260例)與對照組(32例),其中觀察組年齡25~46歲,平均(32.4±6.5)歲,腫塊直徑4~28 mm,平均(17.2±3.4)mm;單發(fā)76例,多發(fā)184例,共446塊;病灶位置:外上象限156塊,內(nèi)上象限150例,外下象限75例,內(nèi)下象限65例。對照組年齡24~45歲,平均(34.1±6.8)歲,腫塊直徑4~30 mm,平均(17.5±3.1)mm;單發(fā)9例,多發(fā)23例,共57塊;病灶位置:外上象限20塊,內(nèi)上象限18塊,外下象限9塊,內(nèi)下象限10塊;術(shù)后病理提示:纖維腺瘤。兩組年齡、腫塊直徑、腫塊數(shù)及病灶位置等一般資料比較,均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組術(shù)前完善輔助檢查,確定手術(shù)區(qū)域?;颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉,取腫塊同側(cè)乳暈邊緣切口或腫塊表面皮膚切口,以不超過乳暈長度的1/2為宜。切開皮膚后銳性分離皮下組織,至病灶后向周圍分離腺體,并分離病灶至基底部,連同少許正常組織一同切除。切除完畢根據(jù)出血及腫塊大小決定是否放置引流條,縫合。切除組織送往病理科檢查。

        觀察組采用超聲引導(dǎo)下EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)治療,根據(jù)腫塊位置選擇體位,本研究采用7G活檢針,超聲儀器設(shè)定為5.0~7.0 MHz,為方便手術(shù)操作,本研究選用仰臥位,用超聲儀全面探查雙側(cè)病灶的部位、大小及數(shù)量,并用比標記筆標明,確定切口進針點。常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉后,取乳暈、乳房外側(cè)緣、下皺壁隱蔽處進針,用尖刀片在乳腺皮膚定位點上做一個3~5 mm切口,7G旋切刀切除腫塊。在超聲引導(dǎo)下將活檢針刺入并乳腺病灶深面,抵達腫塊后面,打開刀槽確認負壓將腫塊吸入刀槽內(nèi),術(shù)者可向上方、左右兩側(cè)扇形旋轉(zhuǎn)切割,多角度、多處旋切,直至病灶完全切除。最后在B超引導(dǎo)下,觀察術(shù)區(qū)腫塊是否完全消失,確認無腫塊組織殘留,并終止旋切。操作完成后使用彈性繃帶加壓包扎24~48 h,穿刺點皮膚采用可吸收縫線縫合一針,切除組織送往病理科檢查。

        1.3 觀察指標

        比較兩組手術(shù)情況,包括手術(shù)時間、出血量、愈合時間、切口長度;術(shù)后1個月、3個月囑患者復(fù)查,評估手術(shù)區(qū)恢復(fù)情況,評估項目包括瘢痕長度、術(shù)后殘留、切口位置、多發(fā)腫塊所需切口數(shù);并統(tǒng)計隨訪3個月內(nèi),患者出現(xiàn)的并發(fā)癥,包括血腫、皮下瘀斑、乳腺畸形、感染等,并自擬手術(shù)滿意度問卷調(diào)查量表,于術(shù)后3個月復(fù)查時發(fā)放至患者,主要內(nèi)容包括對疾病的認知、手術(shù)基本過程,及術(shù)中感受、術(shù)后自我護理難度、乳房美觀等進行綜合評分,問卷滿分100分,分數(shù)越高代表滿意度越高。

        1.4 統(tǒng)計學分析

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)情況比較

        對照組手術(shù)時間、出血量、愈合時間及切口長度均顯著高于觀察組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        組別n手術(shù)時間(min)出血量(mL)愈合時間(d)切口長度(mm)觀察組26015.7±3.61)3.4±0.61)3.4±0.71)2.1±0.21)對照組3221.5±4.78.9±1.76.2±1.420.5±2.7

        注:與對照組比較,1)P<0.05

        2.2 兩組手術(shù)區(qū)恢復(fù)情況比較

        對照組總切口數(shù)量為87,觀察組總數(shù)為523,觀察組瘢痕長度、多發(fā)腫塊所需切口數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05);術(shù)后腫塊殘留、切口位置均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

        2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

        對照組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于觀察組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表2 兩組手術(shù)區(qū)恢復(fù)情況比較

        注:與對照組比較,1)P<0.05

        表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

        注:與對照組比較,1)P<0.05

        2.4 兩組滿意度評分比較

        對照組滿意度評分(78.4±13.6)分,顯著低于觀察組(87.2±16.5)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        我國乳腺疾病發(fā)病率普遍較高,位居為女性腫瘤發(fā)病率首位,其中乳腺腫塊是常見的乳腺疾病,良性的乳腺腫瘤如未予以及時治療可發(fā)展為惡性,嚴重影響女性生命質(zhì)量[4]。對多發(fā)性、散在分布的可觸及乳腺腫物,傳統(tǒng)開放術(shù)雖可徹底清除病灶,但術(shù)中有一定的出血量,且傷口分布不均,愈合時間較長,乳腺畸形率較高,無法滿足當代女性對乳房的審美觀,且對其心理亦造成不良影響[5]。超聲引導(dǎo)下EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)是臨床普遍使用的一種乳腺腫物切除術(shù),符合當代最小手術(shù)疼痛、身體損傷等治療需求;EnCor是美國第二代真空抽吸系統(tǒng)微創(chuàng)旋切術(shù),其工作原理是在B超或X線、MRI引導(dǎo)下,由主機的真空抽吸泵產(chǎn)生負壓,而旋切刀內(nèi)套針不退出外套情況下,可重復(fù)切割組織并傳出體外,亦是臨床用于乳腺組織活檢的一項重要檢測技術(shù)[6-8]。相比傳統(tǒng)外科手術(shù),超聲引導(dǎo)下EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)具有如下特點:①精準定位,準確切除病灶,包括直徑≤5 mm乳腺腫塊,開放性手術(shù)通常對腫塊直徑有一定要求,并進行擴大范圍性切除;②切口位置集中在乳腺邊緣,或乳暈附近,且切口長度為旋切刀的口徑,通常在0.4 cm左右,近乎無瘢痕;③切口微小,術(shù)后僅需加壓包扎,可一個切口完成多個腫塊切除,對腫塊周圍組織損傷小,降低感染等風險;④該術(shù)式組織損傷小,出血量小,患者術(shù)后恢復(fù)快,而傳統(tǒng)術(shù)式電凝止血極易造成脂肪液化,縫線時亦引起皮下瘀斑、血腫等[9-10]。

        基于上述優(yōu)點,本院近年引進超聲引導(dǎo)EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)用于乳腺良性腫物切除術(shù)中,取得顯著療效。觀察組手術(shù)時間、出血量、愈合時間及切口長度均顯著低于對照組,充分體現(xiàn)微創(chuàng)旋切術(shù)的微創(chuàng)理念,此外,研究還顯示觀察組瘢痕長度、多發(fā)腫塊所需切口數(shù)明顯低于對照組,其切口位置處于腺體邊緣或乳暈周圍,分布較為集中,且瘢痕長度小,患者術(shù)后恢復(fù)快;另外,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率亦顯著低于對照組,與同行專家的研究結(jié)果基本類似,均認為微創(chuàng)旋切術(shù)對腫物切除較為完整[11-14],且對周圍組織損傷較小,但因旋切破壞組織完整性,病理醫(yī)師難以確定腫瘤邊界及切緣狀況,因此在納入研究對象時需格外慎重,尤其是高度懷疑惡性腫瘤者;為減少皮下瘀斑,在旋切過程及退出旋刀前應(yīng)使用真空抽吸局部積血,減少術(shù)后局部血腫出現(xiàn)。

        總之,超聲引導(dǎo)下EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤效果較佳,對機體影響較小,患者術(shù)后恢復(fù)快,但對術(shù)者要求較高,術(shù)者需不斷提高醫(yī)術(shù),掌握好適應(yīng)癥,嚴格納入標準才能體現(xiàn)出優(yōu)越性,但該技術(shù)價格較傳統(tǒng)手術(shù)費用貴,醫(yī)護工作者需考慮患者經(jīng)濟因素及個人意愿,選擇最佳術(shù)式。

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