梁素瓊 洪 泓 黃力力 何文君 黃麗芳

乳腺良性腫瘤多好發(fā)于青年婦女，以纖維瘤最為常見，大多為無痛性，初期體積較小，但生長較快，邊界清晰，多較隆突，可自由推動，對于多發(fā)性乳房腫塊患者治療，臨床多予以傳統(tǒng)手術(shù)治療，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后時間長，甚至可改變患者乳房外形，令其難以接受[1]。近年來，隨著國人審美觀念發(fā)展，對外科手術(shù)的微創(chuàng)化、美容化提出更高要求，迫切希望在進行乳腺手術(shù)時，在保證療效情況下，盡量提高乳房外在美觀[2]。本科室引進EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)，利用其創(chuàng)傷小、定位準等諸多優(yōu)勢用于乳腺良性腫物切除術(shù)中，取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月—2017年11月我院進行超聲引導(dǎo)EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)患者為研究對象，患者納入標準：①患者臨床癥狀及影像學檢查，均符合《外科學》中乳腺良性腫物診斷標準[3]；②腫塊最大直徑<3 cm；③腫塊位于腺體中間區(qū)域。排除標準：①合并嚴重心血管疾病、糖尿病、肝腎等重要臟器功能損害者；②圍手術(shù)期處于月經(jīng)期、哺乳期、妊娠期等特殊時期；③采用凝膠類物質(zhì)隆胸術(shù)后，腫塊位于隆胸假體表面，直徑超過3 cm；④對局麻藥物過敏者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者均簽署相關(guān)知情同意書。根據(jù)患者手術(shù)方法分為觀察組(260例)與對照組(32例)，其中觀察組年齡25～46歲，平均(32.4±6.5)歲，腫塊直徑4～28 mm，平均(17.2±3.4)mm；單發(fā)76例，多發(fā)184例，共446塊；病灶位置：外上象限156塊，內(nèi)上象限150例，外下象限75例，內(nèi)下象限65例。對照組年齡24～45歲，平均(34.1±6.8)歲，腫塊直徑4～30 mm，平均(17.5±3.1)mm；單發(fā)9例，多發(fā)23例，共57塊；病灶位置：外上象限20塊，內(nèi)上象限18塊，外下象限9塊，內(nèi)下象限10塊；術(shù)后病理提示：纖維腺瘤。兩組年齡、腫塊直徑、腫塊數(shù)及病灶位置等一般資料比較，均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組術(shù)前完善輔助檢查，確定手術(shù)區(qū)域?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉，取腫塊同側(cè)乳暈邊緣切口或腫塊表面皮膚切口，以不超過乳暈長度的1/2為宜。切開皮膚后銳性分離皮下組織，至病灶后向周圍分離腺體，并分離病灶至基底部，連同少許正常組織一同切除。切除完畢根據(jù)出血及腫塊大小決定是否放置引流條，縫合。切除組織送往病理科檢查。

觀察組采用超聲引導(dǎo)下EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)治療，根據(jù)腫塊位置選擇體位，本研究采用7G活檢針，超聲儀器設(shè)定為5.0～7.0 MHz，為方便手術(shù)操作，本研究選用仰臥位，用超聲儀全面探查雙側(cè)病灶的部位、大小及數(shù)量，并用比標記筆標明，確定切口進針點。常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉后，取乳暈、乳房外側(cè)緣、下皺壁隱蔽處進針，用尖刀片在乳腺皮膚定位點上做一個3～5 mm切口，7G旋切刀切除腫塊。在超聲引導(dǎo)下將活檢針刺入并乳腺病灶深面，抵達腫塊后面，打開刀槽確認負壓將腫塊吸入刀槽內(nèi)，術(shù)者可向上方、左右兩側(cè)扇形旋轉(zhuǎn)切割，多角度、多處旋切，直至病灶完全切除。最后在B超引導(dǎo)下，觀察術(shù)區(qū)腫塊是否完全消失，確認無腫塊組織殘留，并終止旋切。操作完成后使用彈性繃帶加壓包扎24～48 h，穿刺點皮膚采用可吸收縫線縫合一針，切除組織送往病理科檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、出血量、愈合時間、切口長度；術(shù)后1個月、3個月囑患者復(fù)查，評估手術(shù)區(qū)恢復(fù)情況，評估項目包括瘢痕長度、術(shù)后殘留、切口位置、多發(fā)腫塊所需切口數(shù)；并統(tǒng)計隨訪3個月內(nèi)，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括血腫、皮下瘀斑、乳腺畸形、感染等，并自擬手術(shù)滿意度問卷調(diào)查量表，于術(shù)后3個月復(fù)查時發(fā)放至患者，主要內(nèi)容包括對疾病的認知、手術(shù)基本過程，及術(shù)中感受、術(shù)后自我護理難度、乳房美觀等進行綜合評分，問卷滿分100分，分數(shù)越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

對照組手術(shù)時間、出血量、愈合時間及切口長度均顯著高于觀察組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

組別n手術(shù)時間(min)出血量(mL)愈合時間(d)切口長度(mm)觀察組26015．7±3．61)3．4±0．61)3．4±0．71)2．1±0．21)對照組3221．5±4．78．9±1．76．2±1．420．5±2．7

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 兩組手術(shù)區(qū)恢復(fù)情況比較

對照組總切口數(shù)量為87，觀察組總數(shù)為523，觀察組瘢痕長度、多發(fā)腫塊所需切口數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05)；術(shù)后腫塊殘留、切口位置均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組手術(shù)區(qū)恢復(fù)情況比較

注：與對照組比較，1)P<0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.4 兩組滿意度評分比較

對照組滿意度評分(78.4±13.6)分，顯著低于觀察組(87.2±16.5)分，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

我國乳腺疾病發(fā)病率普遍較高，位居為女性腫瘤發(fā)病率首位，其中乳腺腫塊是常見的乳腺疾病，良性的乳腺腫瘤如未予以及時治療可發(fā)展為惡性，嚴重影響女性生命質(zhì)量[4]。對多發(fā)性、散在分布的可觸及乳腺腫物，傳統(tǒng)開放術(shù)雖可徹底清除病灶，但術(shù)中有一定的出血量，且傷口分布不均，愈合時間較長，乳腺畸形率較高，無法滿足當代女性對乳房的審美觀，且對其心理亦造成不良影響[5]。超聲引導(dǎo)下EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)是臨床普遍使用的一種乳腺腫物切除術(shù)，符合當代最小手術(shù)疼痛、身體損傷等治療需求；EnCor是美國第二代真空抽吸系統(tǒng)微創(chuàng)旋切術(shù)，其工作原理是在B超或X線、MRI引導(dǎo)下，由主機的真空抽吸泵產(chǎn)生負壓，而旋切刀內(nèi)套針不退出外套情況下，可重復(fù)切割組織并傳出體外，亦是臨床用于乳腺組織活檢的一項重要檢測技術(shù)[6-8]。相比傳統(tǒng)外科手術(shù)，超聲引導(dǎo)下EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)具有如下特點：①精準定位，準確切除病灶，包括直徑≤5 mm乳腺腫塊，開放性手術(shù)通常對腫塊直徑有一定要求，并進行擴大范圍性切除；②切口位置集中在乳腺邊緣，或乳暈附近，且切口長度為旋切刀的口徑，通常在0.4 cm左右，近乎無瘢痕；③切口微小，術(shù)后僅需加壓包扎，可一個切口完成多個腫塊切除，對腫塊周圍組織損傷小，降低感染等風險；④該術(shù)式組織損傷小，出血量小，患者術(shù)后恢復(fù)快，而傳統(tǒng)術(shù)式電凝止血極易造成脂肪液化，縫線時亦引起皮下瘀斑、血腫等[9-10]。

基于上述優(yōu)點，本院近年引進超聲引導(dǎo)EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)用于乳腺良性腫物切除術(shù)中，取得顯著療效。觀察組手術(shù)時間、出血量、愈合時間及切口長度均顯著低于對照組，充分體現(xiàn)微創(chuàng)旋切術(shù)的微創(chuàng)理念，此外，研究還顯示觀察組瘢痕長度、多發(fā)腫塊所需切口數(shù)明顯低于對照組，其切口位置處于腺體邊緣或乳暈周圍，分布較為集中，且瘢痕長度小，患者術(shù)后恢復(fù)快；另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率亦顯著低于對照組，與同行專家的研究結(jié)果基本類似，均認為微創(chuàng)旋切術(shù)對腫物切除較為完整[11-14]，且對周圍組織損傷較小，但因旋切破壞組織完整性，病理醫(yī)師難以確定腫瘤邊界及切緣狀況，因此在納入研究對象時需格外慎重，尤其是高度懷疑惡性腫瘤者；為減少皮下瘀斑，在旋切過程及退出旋刀前應(yīng)使用真空抽吸局部積血，減少術(shù)后局部血腫出現(xiàn)。

總之，超聲引導(dǎo)下EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤效果較佳，對機體影響較小，患者術(shù)后恢復(fù)快，但對術(shù)者要求較高，術(shù)者需不斷提高醫(yī)術(shù)，掌握好適應(yīng)癥，嚴格納入標準才能體現(xiàn)出優(yōu)越性，但該技術(shù)價格較傳統(tǒng)手術(shù)費用貴，醫(yī)護工作者需考慮患者經(jīng)濟因素及個人意愿，選擇最佳術(shù)式。

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