余琳琳 曾少丹

為了探討竇性心律不齊在各個(gè)年齡層的分布規(guī)律及性別上差異，本文回顧性分析了我院44 955例對(duì)象的心電圖檢查結(jié)果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2016年8月至2017年6月在我院行常規(guī)心電圖檢查的對(duì)象44 955例，其中男19 309 例，女 25 646 例，年齡 1～97（52.2±18.2）歲。按年齡10等分及男女性別將對(duì)象分組，1～9歲884例，男 489例，女 395例，平均年齡（5.4±2.3）歲。10～19歲978例，男480例，女498例，平均年齡（14.9±2.9）歲。20～29歲 4 103例，男 1 033例，女 3 070例，平均年齡（25.5±2.7）歲。30～39歲 5 123例，男 1 563例，女 3 560例，平均年齡（34.5±2.8）歲。40～49歲7 125例，男2 531例，女4 594例，平均年齡（44.9±2.8）歲。50～59歲 9 091例，男 4 009例，女5 082例，平均年齡（54.3±2.9）歲。60～69歲 9 877例，男 4 930例，女 4 947例，平均年齡（64.4±2.8）歲。70～79歲5 302例，男2 991例，女2 311例，平均年齡（73.7±2.9）歲。80～89歲 2 288例，男 1 188例，女 1 100例，平均年齡（83.2±2.5）歲。90～97歲159例，男 78例，女 81例，平均年齡（91.6±1.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用同一品牌同一型號(hào)機(jī)器所采完整12導(dǎo)聯(lián)心電圖形；（2）所采圖形清晰無(wú)干擾；（3）記錄時(shí)間均為29s。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非同品牌心電儀器所采心電圖形；（2）無(wú)完整12導(dǎo)聯(lián)心電圖形；（3）記錄時(shí)間不足29s；（4）短期復(fù)查結(jié)果一致的患者。所有對(duì)象性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.857，P＞0.05）。

1.2 檢查方法 采用北京麥迪克斯科技有限公司12導(dǎo)聯(lián)同步便攜式心電機(jī)MECG-200，具有自動(dòng)測(cè)量功能。所有受檢者休息5～10min后，嚴(yán)格按照國(guó)際統(tǒng)一心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)，平臥于檢查床上平靜呼吸，暴露前胸和四肢腕部，放松肢體，采用酒精棉球涂擦檢查部位皮膚（如有體毛干擾，需提前剔除），準(zhǔn)確安放電極導(dǎo)聯(lián)[1]，描記同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖，統(tǒng)一設(shè)置記錄時(shí)間為29s，如出現(xiàn)干擾波形，需重復(fù)上述步驟重新檢查描記。心電圖機(jī)所測(cè)心率及各波時(shí)間、間期均需人工嚴(yán)格按照心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)重新校正及分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) （1）竇性心律不齊的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①P 波為竇性 P 波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR倒置，各導(dǎo)聯(lián)P波振幅在0.05～0.25mV，P波時(shí)間＜0.11s，P波額面平均心電軸在+15°～+75°；②P-P 間期互差≥0.16s；①②同時(shí)滿足[2]。（2）心律失常的診斷要點(diǎn)：①必須明確節(jié)律點(diǎn)的解剖位置（如竇房結(jié)、心房、房室交接區(qū)、心室、房室旁道等）；②節(jié)律點(diǎn)發(fā)放沖動(dòng)的頻率強(qiáng)度（正常、過(guò)速、過(guò)緩、加速、期前收縮、逸搏等）；③沖動(dòng)在各個(gè)部位的傳導(dǎo)情況（如正常、傳導(dǎo)阻滯、超常傳導(dǎo)、多徑路傳導(dǎo)等）；④伴隨現(xiàn)象（如期前收縮誘發(fā)反復(fù)搏動(dòng)及反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速、節(jié)律重整等）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡、性別竇性心律不齊及其他類型的心律失常分類比較 見(jiàn)表1。

表1 不同年齡、性別竇性心律不齊及其他類型的心律失常分類比較[例（%）]

由表1可見(jiàn)，竇性心律不齊在男女性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.995，P ＞0.05）；竇性心律不齊在不同年齡層上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.681，P＜0.05）。1～9歲組其他類型的心律失常總數(shù)為5例（0.57%），10～19歲組為19例（1.90%），20～29歲組為 25例（0.61%），30～39歲組為 10例（0.20%），40～49歲組為 18例（5.26%），50～59歲組為 23例（9.06%），60～69歲組為42例（18.75%），70～79歲組為 52例（35.37%），80～89歲組為44例（51.16%），90～99歲組為3例（75.00%）。從40歲開(kāi)始，隨著年齡層的遞增，竇性心律不齊合并其他類型的心律失常的發(fā)生率則逐漸增高。

3 討論

竇性心律不齊是指竇房結(jié)發(fā)放激動(dòng)的頻率時(shí)快時(shí)慢不均勻，在心電圖上表現(xiàn)為P-P間期不整齊，同一導(dǎo)聯(lián)差值≥0.16s?？煞?種類型：（1）呼吸性竇性心律不齊，心率的快慢隨呼吸而改變；（2）非呼吸性竇性心律不齊，心率的快慢與呼吸無(wú)關(guān)；（3）室性時(shí)相性竇性心律不齊，系一種特殊類型[4]。心電圖檢查是診斷竇性心律不齊及其他心律失常最可靠的檢查方法。本研究結(jié)果表明，竇性心律不齊在40歲以下人群中比較常見(jiàn)，且≥40歲對(duì)象隨著年齡的增加而明顯逐漸減少，其主要原因在于＜40歲人群的交感、迷走神經(jīng)平衡調(diào)節(jié)尚不夠完善，穩(wěn)定性略差。雖然≥40歲人群竇性心律不齊發(fā)生率相較＜40歲人群減少，但其合并其他類型心律失常的發(fā)生率卻是隨年齡層的遞增逐漸增加，其中又以異位節(jié)律點(diǎn)為多見(jiàn)，其原因可能是隨著年齡增大，身體各項(xiàng)功能開(kāi)始逐漸減退，如竇房結(jié)功能、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能等，而慢性病（如糖尿病、高血壓、血脂異常等）病變累及心臟，導(dǎo)致心臟負(fù)荷增大，心肌組織及傳導(dǎo)組織退行性變化和纖維樣變性鈣化從而引起心律失常。而老年竇性心律不齊在臨床上易造成患者心肌耗氧量大幅度增加，心室充盈量明顯降低，從而使患者心功能下降，并隨著病情惡化危及生命[5]。因此，中老年人群更應(yīng)定期行常規(guī)心電圖檢查，以早期發(fā)現(xiàn)疾病，盡早治療。而男性人群在竇性心律不齊上發(fā)生概率雖稍高于女性，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，該發(fā)生率在性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，本研究竇性心律不齊在＜40歲人群中比較常見(jiàn)?！?0歲人群隨著年齡的增加而明顯逐漸減少，而竇性心律不齊合并其他類型心律失常的發(fā)生率則隨年齡層增加而遞增。竇性心律不齊發(fā)生概率在男女性別上無(wú)明顯差異。

[1]全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試用書(shū)編寫(xiě)專家委員會(huì).心電學(xué)技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015∶231.

[2]郭繼鴻.心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002∶120-121.

[3]何方田.臨床心電圖詳解與診斷[M].杭州：浙江大學(xué)出版社,2010∶81.

[4]呂聰敏,湯建民.臨床實(shí)用心電圖學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2016∶134.

[5]高菊芳.老年竇性心律不齊臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)[J].臨床合理用藥,2016,9（7）∶105-106.doi：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2016.20.074.