王兆芬，李 斌，杜文琪，汪海靜，蘇效東，申秀麗，張媛媛，張 寧

(青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系,青海 西寧 810008)

●臨床教學(xué)

以社區(qū)為導(dǎo)向的流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)研究與評(píng)價(jià)

王兆芬，李 斌，杜文琪，汪海靜，蘇效東，申秀麗，張媛媛，張 寧

(青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系,青海 西寧 810008)

目的：探討基于社區(qū)為導(dǎo)向的 (Community-Oriented Teaching)流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查及訪(fǎng)談評(píng)價(jià)社區(qū)教學(xué)效果。結(jié)果：社區(qū)實(shí)踐教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生除了對(duì)傳染病相關(guān)知識(shí)無(wú)差異外(t=1.98,P>0.05),其他所調(diào)查的理論知識(shí)及基本技能的掌握程度社區(qū)教學(xué)組均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05) 。社區(qū)教學(xué)組通過(guò)課題調(diào)研及參與項(xiàng)目，在設(shè)計(jì)調(diào)查表、收集資料、建立數(shù)據(jù)庫(kù)、繪制統(tǒng)計(jì)圖表及寫(xiě)作論文等方面均明顯優(yōu)于實(shí)習(xí)前(P<0.05)，學(xué)生綜合素質(zhì)均有提高。結(jié)論：以社區(qū)為導(dǎo)向的流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)可以提高學(xué)生的綜合能力和科研素質(zhì)，有利于提高流行病學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

流行病學(xué)；社區(qū)教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.048

流行病學(xué)在疾病預(yù)防、臨床診斷及健康保健中具有重要地位,學(xué)科實(shí)踐性和應(yīng)用性強(qiáng)，而傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式,脫離現(xiàn)場(chǎng)，不利于提高學(xué)生的實(shí)踐能力及解決問(wèn)題的能力。近年來(lái)，一些學(xué)者對(duì)基于社區(qū)的教學(xué)實(shí)踐開(kāi)展了研究，并探索了相關(guān)指標(biāo)及其評(píng)價(jià)[1-2]。依托項(xiàng)目，開(kāi)展了流行病學(xué)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)探索，報(bào)告如下。

一、 對(duì)象與方法

1．教學(xué)社區(qū)。結(jié)合居民慢性病調(diào)查、母乳喂養(yǎng)調(diào)查與評(píng)價(jià)、乙肝預(yù)防宣傳等橫向項(xiàng)目，選擇了城中區(qū)、城西區(qū)的兩個(gè)社區(qū)、農(nóng)業(yè)縣互助及牧區(qū)縣貴南的多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為學(xué)生的教學(xué)實(shí)習(xí)社區(qū)。

2．教學(xué)班級(jí)分組及教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)院2012臨床、2009地方病防治及2010預(yù)防共80人。根據(jù)社區(qū)的接受能力及學(xué)生的情況，3個(gè)班級(jí)共有26人參加了社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)；其他均常規(guī)教學(xué)。社區(qū)教學(xué)組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩，現(xiàn)場(chǎng)操作及訪(fǎng)談交流，另外結(jié)合我系參與的橫向項(xiàng)目等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。常規(guī)教學(xué)組通過(guò)教授及案例討論教學(xué)。

3．效果評(píng)價(jià)方法。采用自制的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合訪(fǎng)談等方法進(jìn)行效果考核。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：社區(qū)實(shí)習(xí)后專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握及基本操作技能、科研素質(zhì)、語(yǔ)言溝通交流能力等方面， 每個(gè)問(wèn)題采用10分制衡量，學(xué)生根據(jù)自己對(duì)調(diào)查內(nèi)容的了解及掌握程度填寫(xiě)自己認(rèn)為適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)。共發(fā)放調(diào)查表80份， 回收75份，5位常規(guī)教學(xué)組的學(xué)生未填回問(wèn)卷，問(wèn)卷回收率為93.75%。

二、結(jié) 果

1．理論知識(shí)與操作技能。除了對(duì)傳染病相關(guān)知識(shí)的了解兩組無(wú)差異外，社區(qū)實(shí)習(xí)組的學(xué)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生常規(guī)工作、基本技能與技術(shù)的掌握均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。尤其是測(cè)量血壓、采血及如何消毒等基本技術(shù)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)習(xí)后有明顯提高(見(jiàn)表1)。

表1 社區(qū)實(shí)習(xí)組與傳統(tǒng)實(shí)習(xí)組學(xué)生知識(shí)與技能比較

2．科研素質(zhì)與能力。因?yàn)閷W(xué)生自己動(dòng)手設(shè)計(jì)調(diào)查表，深入社區(qū)調(diào)查，并在老師的指導(dǎo)下建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，所以學(xué)生社區(qū)實(shí)習(xí)后，科研素質(zhì)及能力顯著優(yōu)于實(shí)習(xí)前(見(jiàn)表2)。

3．組織協(xié)調(diào)與交流能力。對(duì)部分學(xué)生進(jìn)行了訪(fǎng)談，學(xué)生認(rèn)為通過(guò)課題、項(xiàng)目的實(shí)踐，自己的語(yǔ)言表達(dá)能力得到了

表2 社區(qū)實(shí)習(xí)前后學(xué)生科研素質(zhì)比較(n=26)

提高，尤其是在青?；ブ?lè)都、貴南等地做母乳喂養(yǎng)及其干預(yù)項(xiàng)目的評(píng)估調(diào)查時(shí)，由于農(nóng)牧區(qū)大部分講青海方言，青海籍的學(xué)生溝通、交流能力非常好，極大地增強(qiáng)了他們的自信心。學(xué)生在團(tuán)隊(duì)中有良好的分工，有的負(fù)責(zé)采集信息、有的負(fù)責(zé)采血、有的負(fù)責(zé)發(fā)放營(yíng)養(yǎng)包、有的負(fù)責(zé)講授母乳喂養(yǎng)、慢病及其他相關(guān)的健康知識(shí)。對(duì)課題涉及的知識(shí)點(diǎn)，主動(dòng)查閱資料，提高了學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

三、討 論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是當(dāng)前衛(wèi)生改革的一個(gè)重點(diǎn)，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)、需求、內(nèi)容,預(yù)防醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)教學(xué)深入社區(qū),不僅適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生改革的需要，同時(shí)也是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求[3]。

1．流行病學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀。流行病學(xué)教學(xué)一直以來(lái)重視理論的傳授，教學(xué)內(nèi)容缺乏針對(duì)性，較少注重學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和分析、解決實(shí)際問(wèn)題等能力的培養(yǎng)，將理論教學(xué)與防病實(shí)際彼此割裂開(kāi)來(lái)，培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生缺乏整體的醫(yī)學(xué)觀念，動(dòng)手能力差。這種學(xué)院式的教學(xué)不利于學(xué)生了解中國(guó)的基層衛(wèi)生現(xiàn)狀，缺乏發(fā)現(xiàn)及處理基本衛(wèi)生事件的能力。目前大多數(shù)院校均未開(kāi)展流行病學(xué)的社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐，因此學(xué)生們?cè)诩膊〉娜后w預(yù)防、社會(huì)醫(yī)學(xué)、流行病調(diào)查、健康教育、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、全科醫(yī)學(xué)等方面知識(shí)比較欠缺[4]，更談不上綜合思維能力和創(chuàng)造性解決問(wèn)題的能力。

2．社區(qū)為基礎(chǔ)的流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)。結(jié)合本科評(píng)估時(shí)用人單位對(duì)學(xué)生基本動(dòng)手能力、文字歸納及統(tǒng)計(jì)分析能力欠缺的反饋意見(jiàn)，近幾年在流行病學(xué)的教學(xué)方法方面做了一些改革[5-6]。在這些改革的基礎(chǔ)上，將流行病學(xué)的教學(xué)實(shí)踐帶入社區(qū)，并發(fā)現(xiàn)以社區(qū)為基礎(chǔ)的流行病學(xué)實(shí)踐深受學(xué)生歡迎，并具有良好的教學(xué)效果。(1)可以鞏固學(xué)生的理論知識(shí)：通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的有關(guān)介紹，可以幫助學(xué)生了解社區(qū)的人口構(gòu)成及健康需求。通過(guò)閱覽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的居民健康檔案，學(xué)生了解了初診登記、病案登記等，并掌握了社區(qū)的主要常見(jiàn)病病種。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的日常工作，使學(xué)生鞏固了所學(xué)的傳染病、慢性病、預(yù)防接種等基本知識(shí)，可以幫助學(xué)生理解群體觀念及疾病的三級(jí)預(yù)防策略，有助于幫助學(xué)生樹(shù)立大衛(wèi)生觀念， 提高解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題的能力[4]，同時(shí)對(duì)學(xué)生改變就業(yè)觀念有一定的幫助；(2)可以提高學(xué)生的動(dòng)手能力：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的主要工作是常見(jiàn)病、慢性病的治療、預(yù)防。參與訪(fǎng)談的學(xué)生大部分認(rèn)為安排社區(qū)實(shí)習(xí)很有必要，不但提高了他們學(xué)習(xí)的興趣，而且直觀的觀察醫(yī)生的查體方法， 診斷疾病的過(guò)程。部分學(xué)生具體進(jìn)行了采血、打針、血壓測(cè)量、血糖測(cè)量，提高了他們的基本操作技能。尤其是參與社區(qū)慢病項(xiàng)目調(diào)查及母乳喂養(yǎng)評(píng)價(jià)的學(xué)生，他們采血、測(cè)量血壓、消毒技術(shù)都十分熟練；(3)可以提高學(xué)生的科研素質(zhì)：由于我們的社區(qū)實(shí)習(xí)是在參與的橫向項(xiàng)目的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，通過(guò)項(xiàng)目前的培訓(xùn)及項(xiàng)目過(guò)程的參與，學(xué)生學(xué)會(huì)了使用常規(guī)問(wèn)卷和手機(jī)問(wèn)卷等收集資料的工具。帶隊(duì)的教師對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，指導(dǎo)學(xué)生建庫(kù)、整理資料，并根據(jù)資料類(lèi)型講解如何繪制統(tǒng)計(jì)圖、統(tǒng)計(jì)表。學(xué)生在調(diào)查設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)整理分析、報(bào)告撰寫(xiě)能力方面都有明顯提高，為本科畢業(yè)論文的完成奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)；(4)可以提高學(xué)生的語(yǔ)言交流能力：學(xué)生社區(qū)實(shí)習(xí)的一個(gè)重要內(nèi)容就是針對(duì)不良行為方式及常見(jiàn)疾病等進(jìn)行健康宣教，通過(guò)小講課向居民傳播健康理念、健康的生活方式等。另外，項(xiàng)目課題調(diào)查前，對(duì)參與調(diào)研的學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查技巧、用語(yǔ)等的培訓(xùn)，學(xué)生與病人、調(diào)查對(duì)象的交流溝通能力顯著提高，拉近了與他們的距離，增加了親和力。良好的語(yǔ)言交流能力，也增加了學(xué)生的自信心和對(duì)未來(lái)職業(yè)的自豪感。

結(jié)合項(xiàng)目開(kāi)展的以社區(qū)為導(dǎo)向的流行病學(xué)實(shí)習(xí)是一次實(shí)踐教學(xué)的探索。盡管這種基于社區(qū)的流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，但實(shí)施起來(lái)也有一定的困難，要提前與社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站溝通聯(lián)系，最好依托一定的項(xiàng)目，而項(xiàng)目有階段性，所以有時(shí)若組織不好，則難于持續(xù)。另外，醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)改革本身就是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工程,要結(jié)合當(dāng)?shù)厝巳簩?duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，并根據(jù)衛(wèi)生改革的要求,不斷探索適合的模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄒莉玲,李 覺(jué),艾自勝,等.以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2010(4)：1-2,27.

[2]劉 俊，申旭波，江廣中，等.以社區(qū)為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(21)：4393-4395.

[3]路孝琴,郭愛(ài)民,崔樹(shù)起,等.以全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)基地為依托開(kāi)展非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革與實(shí)踐[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004(7):466-467.

[4]肖煥波，趙玉玲，魯 楊，等.以社區(qū)為導(dǎo)向的3 年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教學(xué)改革探索[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(4)：716-717.

[5]王兆芬，劉 壽，李 斌，等.嚴(yán)峻公共衛(wèi)生形勢(shì)下的臨床專(zhuān)業(yè)流行病學(xué)教學(xué)改革探討[J].中華疾病控制雜志，2012,16(3):261-262.

[6]王兆芬，杜文琪，李 斌，等.LBL 與PBL 相結(jié)合的教學(xué)模式在流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014(7)：90-91.

2017-01

許 杰,男,博士,副主任醫(yī)師,從事外科臨床及教學(xué)工作。

G642.44

A

1002-1701(2018)01-0096-02