李 照，焦守斐，倪彥彬，高鵬驥，王福順，朱繼業(yè)，高 杰

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044)

●臨床教學(xué)

批判性思維教學(xué)法對外科技能培訓(xùn)績效的影響研究

李 照，焦守斐，倪彥彬，高鵬驥，王福順，朱繼業(yè)，高 杰*

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044)

我國大部分醫(yī)學(xué)院校在外科技能培訓(xùn)中，仍舊沿用理論授課和模仿操作的老方法。教學(xué)中缺乏批判性思維的應(yīng)用，教學(xué)效果有待提高。本研究擬將批判性思維運(yùn)用于外科技能培訓(xùn)中，探究批判性思維教學(xué)法對外科技能培訓(xùn)績效的影響。通過對學(xué)生外科技能操作進(jìn)行視頻錄制，并以視頻回放的形式進(jìn)行小組討論，提出各自的操作不足后再進(jìn)行針對性訓(xùn)練。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的操作考試成績?yōu)?8.20±1.18)分，對照組為(7.48±1.43)分；實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)滿意度問卷調(diào)查評分為(9.10±0.91)分，對照組評分為(8.22±1.09)分。實(shí)驗(yàn)組的操作考試成績及教學(xué)滿意度均優(yōu)于對照組。證實(shí)批判性思維教學(xué)法對外科技能培訓(xùn)的績效優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，且學(xué)生滿意度也明顯提高。

批判性思維；教學(xué)方法；外科技能培訓(xùn)

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.039

羅伯特·恩尼斯提出，批判性思維是指在確定相信什么或者做什么時(shí)所進(jìn)行的合理而成熟的思考[1]。國際醫(yī)學(xué)教育組織對醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備的核心能力進(jìn)行了界定，要求醫(yī)學(xué)生必須具有批判性評價(jià)現(xiàn)有臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的能力、不斷自我學(xué)習(xí)和評估的能力、求知?jiǎng)?chuàng)新意識及進(jìn)一步發(fā)展的潛力。判斷是否具有合格的批判性思維，一般采用判斷其是否具有快速且準(zhǔn)確地識別他人思想、行為中錯(cuò)誤的能力。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，各種吻合器等新式外科手術(shù)器械被研發(fā)出來，極大的簡化了外科手術(shù)操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，甚至減少了手術(shù)并發(fā)癥，但是外科技能操作是外科手術(shù)的基礎(chǔ)，是復(fù)雜外科手術(shù)操作的基本分解，是無法被手術(shù)器械所完全取代的，如果基礎(chǔ)的外科技能操作無法準(zhǔn)確、熟練地掌握，將嚴(yán)重影響后期手術(shù)訓(xùn)練，必然影響患者手術(shù)效果，甚至造成出血、瘺、愈合不良等后果?！度蜥t(yī)學(xué)教育最低基本要求》規(guī)定，臨床技能是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生最根本、最基礎(chǔ)的要求，也是衛(wèi)生部對醫(yī)務(wù)人員必須人人達(dá)標(biāo)的“三基三嚴(yán)”的最低標(biāo)準(zhǔn)。目前，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的外科技能培訓(xùn)仍舊沿用先理論培訓(xùn)，后帶教老師演示操作步驟，學(xué)生進(jìn)行模仿訓(xùn)練，很少將批判性思維整體運(yùn)用于外科技能培訓(xùn)中。本研究擬對學(xué)生的外科技能操作進(jìn)行視頻錄制，并以視頻回放的形式進(jìn)行小組討論，學(xué)生互相指出視頻中的不足之處，從而進(jìn)行有針對性的外科技能訓(xùn)練，進(jìn)而評價(jià)批判性思維教學(xué)法對外科技能培訓(xùn)績效的影響。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

選取北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)八年制四年級學(xué)生100人，男性58人，女性42人。隨機(jī)分為兩組，每組50人，其中，實(shí)驗(yàn)組男性28人，女性22人，平均年齡22.4歲；對照組男性30人，女性20人，平均年齡22.3歲，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，兩組間實(shí)驗(yàn)對象性別、年齡、既往學(xué)習(xí)成績等方面無明顯差異。本研究以“手術(shù)區(qū)消毒、鋪單”為教學(xué)內(nèi)容。

(二)試驗(yàn)方法。

實(shí)驗(yàn)組采用批判性思維教學(xué)法，學(xué)生課前預(yù)習(xí)，每兩人一組，課上即進(jìn)行分組外科技能操作，一人操作，一人錄像，然后兩人交換。然后，以小組討論形式對每一位學(xué)生的操作視頻進(jìn)行回放，每人發(fā)言指出其中錯(cuò)誤及不足(包括操作者本人)，帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評，隨后學(xué)生進(jìn)行針對性訓(xùn)練。

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課上先進(jìn)行理論授課，然后觀看操作視頻或另一與實(shí)驗(yàn)組水平相當(dāng)?shù)膸Ы汤蠋熯M(jìn)行技能操作演示，之后進(jìn)行分組訓(xùn)練。教學(xué)完成后對100名學(xué)生進(jìn)行操作考核，由第三位醫(yī)生對每位學(xué)生進(jìn)行操作考核并評分(滿分10分，該醫(yī)生不知曉學(xué)生分組情況)，然后所有學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果滿意度問卷調(diào)查(滿分10分)。

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對兩組學(xué)生的操作考試成績及滿意度問卷調(diào)查分?jǐn)?shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

(一)兩組學(xué)生操作考試成績比較。

實(shí)驗(yàn)組的操作考試成績?yōu)?8.20±1.18)分，對照組為(7.48±1.43)分，經(jīng)過t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組成績顯著優(yōu)于對照組(P<0.0001)(見表1)。

(二)兩組學(xué)生教學(xué)效果滿意度問卷調(diào)查比較。

實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)滿意度問卷調(diào)查評分為(9.10±0.91)分，對照組為(8.22±1.09)分，經(jīng)過t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生滿意度顯著優(yōu)于對照組(P<0.0001)(見表2)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組操作考試成績比較

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組教學(xué)滿意度問卷調(diào)查評分比較

三、討 論

隨著全社會信息化進(jìn)程的推進(jìn)以及大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，生活及學(xué)習(xí)中充斥著海量的數(shù)據(jù)，如果不具備批判性思維，必將陷于信息的海洋中難以自拔、甚至迷失方向、誤入歧途。只有掌握了批判性思維，才有可能甄別有效信息、剔除無效信息的干擾，這對于個(gè)人成長具有舉足輕重的意義。美國的醫(yī)學(xué)課程改革大致經(jīng)歷了基于學(xué)徒制、基于課程、基于器官系統(tǒng)、基于問題、基于臨床癥狀和從基因到社會等六大教學(xué)模式，每一種教學(xué)模式的改革，均是批判性思維的不斷深入[2]。從20世紀(jì)80年代開始，批判性思維課程逐步成為美國大學(xué)的必修課，可見批判性思維的對于個(gè)人成長的重要性。沒有批判性思維，就沒有哥白尼的“日心說”、達(dá)爾文的“進(jìn)化論”、愛因斯坦的“相對論”……。

20世紀(jì)中后期，哈佛大學(xué)的心理學(xué)家威廉·佩里提出[3]，大學(xué)生的批判性思維形成大致經(jīng)歷如下四個(gè)階段：二元論階段、多樣性階段、相對主義階段、信奉相對主義階段。他認(rèn)為，絕大多數(shù)剛?cè)雽W(xué)的大學(xué)生處于二元論階段，缺少批判性思維。視頻回放的批判性思維教學(xué)模式，本研究顯示其教學(xué)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。因?yàn)樵谡麄€(gè)教學(xué)過程中，老師的角色由填鴨者和被模仿者，轉(zhuǎn)變?yōu)檩o助者和引導(dǎo)者，醫(yī)學(xué)生的角色不僅是學(xué)習(xí)者、也是教學(xué)者，在角色轉(zhuǎn)換中，學(xué)生在教學(xué)中的參與更加深入，對問題的思考更加多維，因此認(rèn)識問題更加全面深刻，對知識和技能的掌握也更牢固。同時(shí)，批判性思維對醫(yī)學(xué)生心理和性格的培養(yǎng)塑造也具有重要意義，在視頻回放的批判性思維教學(xué)中，學(xué)生與老師、學(xué)生與學(xué)生之間的合作互動(dòng)更加廣泛而深入，可培養(yǎng)其更加包容、獨(dú)立、冷靜、審慎的性格特點(diǎn)，對于未來成長為優(yōu)秀的醫(yī)生具有重要作用。教學(xué)相長，批判性思維教學(xué)方法使帶教老師具有更大的動(dòng)力和壓力更新自己的教學(xué)理念、知識技能，以更好地與醫(yī)學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，否則其權(quán)威性將因其陳腐的知識和技能而被挑戰(zhàn)。

總之，本研究證實(shí)批判性思維教學(xué)法對外科技能培訓(xùn)的績效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，且學(xué)生滿意度也明顯較高，值得在更大范圍內(nèi)推行，將批判性思維更多更深入的融入教學(xué)中，有助于其自身批判性思維的建立，這對于臨床診療工作中避免誤診、漏診具有有益的幫助。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Ennis R H.A concept of critical thinking[J].Harvard Educational Review,1962,32(1): 81-111.

[2]蒙 藝，賀 加，羅長坤.美國醫(yī)學(xué)課程改革歷程中批判性思維教學(xué)的變遷及其啟示[J].復(fù)旦教育論壇,2013(4):92-96.

[3]Perry W G.Forms of intellectual and ethical development in the college years[M].Cambridge,Mass.Bureau of Study Counsel,Harvard University,1968:358.

Theeffectofcriticalthinkingonthetrainingoutcomeofsurgicalskills

Li Zhao,Jiao Shoufei,Ni Yanbin,et al

(PekingUniversityPeople’sHospital,Beijing100044,China)

Most medical colleges in China still use the old method of theory teaching and operation imitating in the surgical skills training without much critical thinking,which affects the teaching efficiency.This study intends to apply critical thinking in the surgical skills training and to explore its effect on performance of surgical skills training.Video was recorded during surgical operation and group discussion was carried out with video playback,during which shortcomings in the operation were pointed out,and then students pursued a personalized training.At last,teacher valued the influence of critical thinking on performance of surgical skills training.The operation test score of experimental group was (8.20±1.18) and control group was (7.48±1.43),teaching satisfaction scores of experimental group was (9.10±0.91) and control group was (8.22±1.09).There were statistical significances in the comparison of all above indexes.Critical thinking teaching is significantly superior to the traditional teaching method in the surgical skill training and teaching satisfaction is significantly promoted.

Critical thinking;Teaching method;Surgical skills training

2017-01

邵澤偉，男，碩士，副教授，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)建設(shè)。

G642.4

A

1002-1701(2018)01-0078-02

2016-12

李 照，男，博士，講師，副主任醫(yī)師，研究方向：肝膽外科。

北京大學(xué)人民醫(yī)院研究與發(fā)展基金資助課題(課題編號：RD-Edu201426)。