鄭穎，李強(qiáng)

慢性心力衰竭（心衰）是由慢性心臟病變和長(zhǎng)期心室負(fù)荷過(guò)重而導(dǎo)致心肌收縮力減損，其臨床發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[1,2]。因此，該病已成為臨床研究的重點(diǎn)課題。慢性心衰的發(fā)病原因主要有心血管疾病、高血壓或心肌病等，其中心肌梗死是其臨床常見(jiàn)病因之一[3]。近年來(lái)，有研究報(bào)道，半乳糖凝集素3在心血管疾病的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用，可反映患者心肌重構(gòu)的活性，或?qū)⒊蔀樾呐K相關(guān)疾病臨床診斷的一個(gè)新指標(biāo)[4,5]。因此，本研究對(duì)近年收治的心肌梗死后慢性心衰患者進(jìn)行研究，將其血清中半乳糖凝集素3的表達(dá)水平與無(wú)心肌梗死病史的慢性心衰患者進(jìn)行對(duì)比，并探討其血清中半乳糖凝集素3與患者心功能的相關(guān)性，旨在為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-01至2017-06我院收治的心肌梗死后慢性心衰患者108例（觀察組），均有心肌梗死病史且均經(jīng)心電圖證實(shí)，其中，男性65例，女性43例，年齡47～81歲，平均年齡（62.57±4.09）歲；按照紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)59例，Ⅲ級(jí)49例。另選取同期我院收治的慢性心衰但無(wú)心肌梗死病史患者110例（對(duì)照組），均為高血壓性慢性心衰，其中，男性66例，女性44例，年齡45～82歲，平均年齡（61.94±3.58）歲；按照NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)58例，Ⅲ級(jí)52例。兩組研究對(duì)象均排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者、惡性腫瘤者、糖尿病者、甲狀腺疾病者及有心臟相關(guān)手術(shù)史者。

1.2 方法

采集兩組患者空腹靜脈血8 ml，其中3 ml血液標(biāo)本于采集30 min內(nèi)進(jìn)行離心處理（離心機(jī)生產(chǎn)廠家：德國(guó)IKA公司，型號(hào)：mini G Centrifuge），取上清液置于-70℃的冰箱中保存待檢。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組患者血清半乳糖凝集素3的水平，試劑盒購(gòu)于武漢華美生物科技有限公司，然后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算標(biāo)本中半乳糖凝集素3的濃度。另5 ml血液標(biāo)本送至本院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行總膽固醇、甘油三酯、血肌酐及空腹血糖等指標(biāo)水平。取患者左側(cè)臥位，采用超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：飛利浦，型號(hào)：iE33）進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，探頭選用S5-1（頻率：1～5 MHz）心臟探頭應(yīng)用辛普森法于心尖四腔心切面 測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室短軸縮短率（LVFS），于胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)定患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左心房?jī)?nèi)徑（LAD）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行操作分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson分析半乳糖凝集素3與患者心功能指標(biāo)的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較（表1）

兩組患者在性別、年齡、吸煙史、血壓、心功能分級(jí)、總膽固醇、甘油三酯、血肌酐及空腹血糖等一般臨床資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均 ＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。-：無(wú)

項(xiàng)目 對(duì)照組 (n=110) 觀察組 (n=108)t/χ2 值 P值性別[例 (%)] 0.001 0.079男66 (60.00) 65 (60.19) - -女44 (40.00) 43 (39.81) - -年齡 (歲) 61.94±3.58 62.57±4.09 1.211 0.227吸煙史[例 (%)] 54 (49.09) 51 (47.22) 0.076 0.782收縮壓 (mmHg) 123.94±12.86 122.56±11.03 0.850 0.396舒張壓 (mmHg) 77.29±8.13 76.59±7.42 0.664 0.508心功能分級(jí)[例 (%)] 0.079 0.778Ⅱ級(jí) 58 (52.73) 59 (54.63) - -Ⅲ級(jí) 52 (47.27) 49 (45.37) - -總膽固醇 (mmol/L) 3.94±1.06 3.96±1.02 0.142 0.887甘油三酯 (mmol/L) 1.41±0.67 1.47±0.82 0.592 0.554血肌酐 (μmol/L) 72.74±15.62 74.69±18.53 0.841 0.401空腹血糖 (mmol/L) 6.82±2.04 6.79±1.93 0.111 0.911

2.2 兩組患者血清半乳糖凝集素3及心功能指標(biāo)比較（表 2）

與對(duì)照組比較，觀察組患者血清半乳糖凝集素3水平及LVEDD均較高， LVEF較低， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），而兩組患者LVFS和LAD比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

表2 兩組患者血清半乳糖凝集素3及心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者血清半乳糖凝集素3及心功能指標(biāo)比較（±s）

注：LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVFS：左心室短軸縮短率；LAD：左心房?jī)?nèi)徑

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=110)觀察組(n=108) t值 P值半乳糖凝集素3 (ng/ml) 9.84±2.23 12.81±2.57 9.107 0.000 LVEF (%) 48.73±7.24 42.07±5.23 7.796 0.000 LVFS (%) 20.54±3.67 19.65±4.38 1.625 0.106 LVEDD (mm) 57.39±4.85 62.87±6.93 6.753 0.000 LAD (mm) 34.96±2.64 35.06±4.25 0.771 0.442

2.3 心肌梗死后左心室射血分?jǐn)?shù)下降和保留的慢性心衰患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較（表3）

觀察組中，有47例患者為L(zhǎng)VEF下降性慢性心衰（LVEF≤40%者），有61例患者為L(zhǎng)VEF保留性慢性心衰（LVEF＞40%者），兩者半乳糖凝集素3、左心室LVFS、LVEDD及LAD比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

表3 心肌梗死后LVEF下降性和保留性 的慢性心衰患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表3 心肌梗死后LVEF下降性和保留性 的慢性心衰患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

注：LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVFS：左心室短軸縮短率；LAD：左心房?jī)?nèi)徑

項(xiàng)目觀察組(n=108)t值 P值LVEF≤40%者(n=47)LVEF＞40%者(n=61)半乳糖凝集素3 (ng/ml) 13.76±3.12 11.42±2.29 4.322 0.000 LVFS (%) 17.98±3.74 21.73±2.41 5.983 0.000 LVEDD (mm) 64.56±4.38 61.02±5.48 3.731 0.001 LAD (mm) 36.87±2.65 34.64±4.77 3.085 0.003

2.4 兩組患者半乳糖凝集素3與慢性心衰患者心功能的相關(guān)性分析（表4）

表4 兩組患者半乳糖凝集素3與慢性心衰患者心功能的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果提示，觀察組半乳糖凝集素3水平與LVEF、LVFS呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與LVEDD、LAD呈正相關(guān)（P＜0.05）。對(duì)照組半乳糖凝集素3水平與LVEF、LVFS、LVEDD及LAD均無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。

3 討論

臨床中，心衰指的是由于心臟收縮功能和（或）舒張功能障礙而引發(fā)的血液循環(huán)系統(tǒng)功能性障礙，屬心臟疾病發(fā)展的終末階段，其臨床主要表現(xiàn)為由乏力、呼吸困難所致的水腫和體力活動(dòng)受限，根據(jù)LVEF可將其分為L(zhǎng)VEF下降性心衰（LVEF≤40%）和LVEF保留性心衰（LVEF≤40%）[6-8]。既往研究表明，心衰的發(fā)病機(jī)制之一為心室重構(gòu)，而心室重構(gòu)與心衰患者的病情進(jìn)展及不良預(yù)后存在相關(guān)性[9]，另外，心肌梗死后慢性心衰患者存在明確的心肌嚴(yán)重受損病史，因此，利用血清標(biāo)記物進(jìn)行心衰的早期識(shí)別和診斷，利于評(píng)估患者預(yù)后[10]。半乳糖凝集素3作為作為半乳糖凝集素蛋白家族中重要測(cè)成員之一，近年來(lái)被發(fā)現(xiàn)與多種疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[11-13]。

目前已有研究證實(shí)，半乳糖凝集素3與心肌纖維化和心室重構(gòu)存在一定的相關(guān)性，劉凱等[14]學(xué)者對(duì)115例心臟X綜合征患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)該類(lèi)患者血清中半乳糖凝集素3的濃度明顯高于健康對(duì)照組，提示半乳糖凝集素3與心臟X綜合征的發(fā)病密切相關(guān)，但目前臨床對(duì)半乳糖凝集素3在心肌梗死后慢性心衰患者血清中的表達(dá)水平及其與患者心功能的相關(guān)性方面報(bào)道較少。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血清半乳糖凝集素3水平明顯高于對(duì)照組，這說(shuō)明半乳糖凝集素3在心肌梗死后慢性心衰患者血清中呈高表達(dá)。國(guó)內(nèi)學(xué)者李軍[15]對(duì)51例心肌梗死后慢性心衰患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死后慢性心衰患者血清半乳糖凝集素3水平明顯升高，這與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者LVEF明顯降低，LVEDD明顯升高。進(jìn)一步進(jìn)行Pearson分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血清中半乳糖凝集素3水平與LVEF、LVFS呈負(fù)相關(guān)，與LVEDD、LAD呈正相關(guān)。這說(shuō)明半乳糖凝集素3可反應(yīng)患者心臟結(jié)構(gòu)的改變，對(duì)于評(píng)估慢性心衰患者的預(yù)后具有重要意義。這與金朦超等[16]學(xué)者的研究報(bào)道結(jié)果一致。

本研究表明，心肌梗死后LVEF下降性（LVEF≤40%）和保留性（LVEF＞40%）慢性心衰患者血清半乳糖凝集素3水平及LVFS、LVEDD、LAD比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示，半乳糖凝集素3可能與心肌梗死后LVEF保留性慢性心衰存在相關(guān)性。Koukoui等[17]學(xué)者研究提出，半乳糖凝集素3或?qū)⒊蔀長(zhǎng)VEF保留性慢性心衰患者的一項(xiàng)重要心肌標(biāo)記物。

綜上所述，半乳糖凝集素3在心肌梗死后慢性心衰患者血清中呈高表達(dá)，其與患者心功能存在相關(guān)性，對(duì)臨床評(píng)估該類(lèi)患者的病情具有重要作用。

[1] 胡麗華, 程曉曙. 他汀類(lèi)藥物的多效性在慢性心力衰竭中作用的研究進(jìn)展[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2016, 37(20): 3130-3132. DOI: 10. 3969/j.issn. 1001-9448. 2016. 20. 044.

[2] 傅煒?shù)? 左西孟旦對(duì)老年急性失代償性心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(19): 5376-5378. DOI: 10.3969/j. issn. 1005-9202. 2014. 19. 020.

[3] 胡安義, 梅尚文, 胡曙陽(yáng), 等. 慢性心力衰竭患者心率震蕩與左室射血分?jǐn)?shù)、N末端腦鈉肽前體的相關(guān)性研究[J]. 臨床心血管病雜志, 2015, 31(1): 77-79. DOI: 10. 13201/j. issn. 1001-1439. 2015. 01.021.

[4] 雷亮, 胡建新. 半乳糖凝集素-3與心力衰竭關(guān)系的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué), 2015, 36(11): 1770-1772.

[5] Medvedeva E, Berezin I, Surkova E, et al. Galectin-3 in patients with chronic heart failure: association with oxidative stress, inflammation,renal dysfunction and prognosis[J]. Minerva Cardioangiologica, 2016,64(6): 595-602. PMID: 27119370.

[6] Hashmi S, Alsalam S. Galectin-3 is expressed in the myocardium very early post-myocardial infarction [J]. Cardiovascular Pathology, 2015,24(4): 213-214. DOI: 10. 1016/j. carpath. 2014. 12. 001.

[7] 楊玲玲, 李樹(shù)仁, 李沙. 半乳糖凝集素-3在急慢性心力衰竭患者中的意義[J]. 臨床心血管病雜志, 2017, 15(4): 385-388. DOI: 10.3969/j. issn. 1001-1439. 2017. 04. 021.

[8] 馮嵩, 安金斗, 李冰露, 等. 慢性心力衰竭患兒血清半乳糖凝集素-3變化及臨床意義[J]. 臨床兒科雜志, 2016, 34(7): 499-502.DOI: 10. 3969/j. issn. 1000-3606. 2016. 07. 005.

[9] Lax A, Sanchez-Mas J, Asensio-Lopez MC, et al. Mineralocorticoid receptor antagonists modulate galectin-3 and interleukin-33/ST2 signaling in left ventricular systolic dysfunction after acute myocardial infarction[J]. Jacc Heart Failure, 2015, 3(1): 50-58. DOI: 10. 1016/j.jchf. 2014. 07. 015.

[10] 孫潤(rùn)鋒, 陳云, 楊華. 曲美他嗪聯(lián)合法舒地爾對(duì)慢性心力衰竭患者血清和肽素、半乳糖凝集素3和心功能的影響[J]. 中國(guó)新藥與臨床雜志, 2016, 21(6): 423-426.

[11] Maiolino G, Rossitto G, Pedon L, et al. Galectin-3 predicts longterm cardiovascular death in high-risk patients with coronary artery disease[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2015, 35(3): 1029-1030.DOI: 10. 1161/ATVBAHA. 114. 304964.

[12] 陳偉偉, 高潤(rùn)霖, 劉力生, 等. 《中國(guó)心血管病報(bào)告2013》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志, 2014, 27(5): 487-491. DOI: 10. 3969/j. issn. 1000-3614. 2014. 05. 001

[13] 高曉津, 楊進(jìn)剛, 楊躍進(jìn), 等. 中國(guó)急性心肌梗死患者心血管危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2015, 30(3): 206-210. DOI: 10. 3969/j.issn. 1000-3614. 2015. 03. 003.

[14] 劉凱, 夏豪, 周曉莉, 等. 心臟X綜合征患者血清半乳糖凝集素3的表達(dá)和價(jià)值研究[J]. 臨床心血管病雜志, 2017, 19(4): 319-322.DOI: 10. 3969/j. issn. 1001-1439. 2017. 04. 009.

[15] 李軍. 血清半乳糖凝集素-3水平與心肌梗死后慢性心衰患者心功能、炎癥反應(yīng)的相關(guān)性[J]. 山東醫(yī)藥, 2016, 56(17): 52-53. DOI:10. 3969/j. issn. 1002-266X. 2016. 17. 018.

[16] 金朦超, 魏思琪, 高蓉蓉, 等. 半乳糖凝集素3與心力衰竭心室重構(gòu)關(guān)系的研究進(jìn)展[J]. 臨床心血管病雜志, 2016, 22(5): 441-445.DOI: 10. 3969/j. issn. 1001-1439. 2016. 05. 025.

[17] Koukoui F, Desmoulin F, Galinier M, et al. The prognostic value of plasma galectin-3 in chronic heart failure patients is maintained when treated with mineralocorticoid receptor antagonists[J]. PloS One, 2015,10(3): 183-184. DOI: 10. 1371/journal. pone. 0119160.