齊梅

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

妊娠期ICP的主要特征是肝內(nèi)膽汁淤積，主要特征為血清膽汁酸升高，同時伴有皮膚瘙癢以及黃疸等臨床表現(xiàn)，主要危險是可能引起胎兒窘迫，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，同時還可引起難產(chǎn)或產(chǎn)后出血等。為了改善妊娠結(jié)局，降低圍產(chǎn)兒死亡率，必須對該病及早診斷、及時治療和科學(xué)護(hù)理。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2017年1月～12月，本院產(chǎn)科病區(qū)共收治ICP患者66例。年齡22～40歲，平均27歲，孕周29～39周。

1.2 妊娠期健康教育

1.2.1 制定和實施教育計劃：對入院后的產(chǎn)婦，要因人而異，制定出具體的相應(yīng)的健康教育計劃，突出計劃的針對性和實用性。①為了提高每一名產(chǎn)婦對本病的重視程度，使其能夠積極主動地配合治療和護(hù)理，就要將ICP有可能對新生兒和孕婦造成的影響告知患者；②有的患者對本病的治療沒有信心，過分擔(dān)心藥物治療與妊娠結(jié)局，擔(dān)心治療是否會影響胎兒正常發(fā)育，內(nèi)心往往充滿緊張、焦慮甚至恐懼。這種心理狀態(tài)對治療極為不利。為此，就要通過耐心的教育，使患者認(rèn)識到這種疾病并不十分可怕，過分擔(dān)心不僅不能使病情好轉(zhuǎn)，甚至還會影響到胎兒生長發(fā)育以及治療效果。通過醫(yī)護(hù)人員的教育，真正減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其消除心理顧慮，積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2 講解注意事項：①注意飲食：妊娠期間要多休息，多吃蔬菜、牛奶和魚類，飲食應(yīng)注意采用高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪的碳水化合物，堅持少食多餐。②注意胎動：臨床可將肝內(nèi)膽汁淤積患者列入高危妊娠而進(jìn)行重點監(jiān)測，增加檢查次數(shù)，實行定時專人監(jiān)測；還要指導(dǎo)并教會孕婦自測胎動，孕婦如果發(fā)現(xiàn)異常要隨時和醫(yī)生取得聯(lián)系。

1.2.3. 爭取患者同意，適時終止妊娠：首先應(yīng)讓患者明白，對于肝內(nèi)膽汁淤積，我們目前還沒有特別的方法來治療，所以，在積極治療和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的同時，要向患者認(rèn)真解釋，在取得其同意的前提下，可以適時終止妊娠，以提高胎兒預(yù)后。我們臨床實踐和研究表明，37孕周的孕婦可盡早終止妊娠，但是對于有圍生兒死亡史或者嚴(yán)重癥狀患者，妊娠到達(dá)35周后，一旦胎肺成熟，也可以考慮提前終止妊娠。在終止妊娠的ICP患者中，讓其選擇剖宮產(chǎn)，對圍生兒預(yù)后有明顯改善；如果實行剖宮產(chǎn)，孕周36～38周停止妊娠，是ICP患者的最佳選擇期。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理：①合理睡姿：為了避免下腔靜脈遭遇子宮的壓迫，進(jìn)而方便胎兒和母親進(jìn)行營養(yǎng)交換，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量采用左側(cè)臥位的休息方式；②合理飲食：指導(dǎo)產(chǎn)婦堅持高維生素、低脂肪飲食，以便緩解皮膚瘙癢，同時預(yù)防和減輕黃疸癥狀；③皮膚護(hù)理：向產(chǎn)婦講解皮膚護(hù)理的重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦勤沐浴、勤換內(nèi)衣褲，并且保持衣物的平整、干燥和清潔。沐浴時的水溫要偏低，避免高溫對皮膚的刺激。④吸氧：為了提高血液中的溶解氧，改善胎兒缺氧狀況，可以讓產(chǎn)婦吸氧，3次/d，30 min/次，氧流量調(diào)控在2 L/min。

2.2 藥物護(hù)理：針對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積的病理特征，藥物主要采用保肝、利膽、降酶類藥物。要詳細(xì)告訴患者每一種藥物的作用和具體使用方法，使其去除不必要的擔(dān)心和緊張，取得產(chǎn)婦的積極配合，促使治療和護(hù)理達(dá)到預(yù)期的效果。如果產(chǎn)婦需采用靜脈輸液，應(yīng)在遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)處選擇靜脈，輸注速度必須緩慢；如果在用藥過程中發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)應(yīng)及時規(guī)范處置，或立即報告值班醫(yī)生。

2.3 胎兒監(jiān)護(hù)：目前，胎心監(jiān)護(hù)是臨床監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況較可靠的手段之一。對孕周在30周以內(nèi)的孕婦，1次/周，如是35～37周的孕婦，可1次/d；同時還要教會孕婦正確計數(shù)胎動的方法，每天早、中、晚定時測胎動1次，1 h/次；如果1 h之內(nèi)胎動少于3次，或者12 h內(nèi)少于10次，產(chǎn)婦就應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處置，因為這很有可能是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)；醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)化病房巡視，認(rèn)真堅持2 h聽胎心音1次，如有異常，在必要時可選擇剖宮產(chǎn)以終止妊娠。

3 討論

在產(chǎn)婦終止妊娠的分娩過程中，對于新生兒要按照高危兒進(jìn)行護(hù)理，并準(zhǔn)備好各種搶救工作。產(chǎn)后更要精心護(hù)理，同時強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)。為ICP新生兒和產(chǎn)婦提供一個安靜、舒適的高危病房，以應(yīng)對可能發(fā)生的各種異常情況。

為了有效地防止意外，已診斷為ICP的孕婦應(yīng)提前入院待產(chǎn)；[1]為能保證最大限度地減少產(chǎn)后出血，分娩過程中應(yīng)對軟產(chǎn)道裂傷者及時進(jìn)行縫合止血；產(chǎn)后要及時準(zhǔn)確使用縮宮素，以保證子宮能及時有效收縮，促進(jìn)胎盤及早娩出；分娩過程中如發(fā)生ICP糞染導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，必要時可在重癥監(jiān)護(hù)室里對新生兒進(jìn)行專人監(jiān)護(hù)。[2]

臨床護(hù)理實踐證明，根據(jù)ICP患者的不同心態(tài)和具體癥狀，制定出有針對性的系統(tǒng)的健康教育計劃和具體可行的護(hù)理措施，使患者正確認(rèn)識ICP的危害，加強(qiáng)對ICP孕婦的管理和教育，輔以必要的藥物治療和科學(xué)護(hù)理，孕婦就能實現(xiàn)順利分娩，并確保新生兒的健康生存。

【參考文獻(xiàn)】

畢 競，丁漢梅.生化指標(biāo)檢測對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（2）：146.

熊菊珍，王躍瓊，劉雪梅，等.護(hù)理干預(yù)對孕婦妊娠期肝內(nèi)膽汗淤積癥疾病認(rèn)知及預(yù)防性行為的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（18）197-198.