張忠旭

山東大學齊魯醫(yī)院(青島)康復科，山東青島 266000

頸椎小關節(jié)錯縫（dislocation of small joint of cervical vertebrae）指的是一組頸椎間出現(xiàn)退行性病變，引起椎間關節(jié)退行性病變，可導致患者交感神經、脊髓、神經根、椎動脈等受到壓迫與刺激，繼發(fā)引起的小關節(jié)錯位疾病。針對此病病因可能與受寒、外傷所致的頸部曲線改變有關。臨床治療以西醫(yī)干預為主，原則在于恢復患者頸椎位置，但在近年來的臨床中反應此方式的應用效果十分有限，并提出介入中醫(yī)學干預的治療理念[1]。該文對2015年5月—2017年12月間該院收治的80例頸椎小關節(jié)錯縫患者納入研究對象，觀察中醫(yī)針灸療法在治療頸椎小關節(jié)錯縫中的應用，評價其臨床效果，旨在為臨床提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的80例頸椎小關節(jié)錯縫患者納入研究對象；納入標準：①該組患者入院均行相關檢查確診，符合臨床診斷標準；②病例入院均表現(xiàn)出頸椎小關節(jié)錯縫典型臨床表現(xiàn)，包括臂、頸、肩等部位疼痛異常，造成活動受限、感覺障礙等；③該次研究內容獲得相關倫理會批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署相關同意書；排除標準：①對該次研究內容不知情者。②伴有嚴重臟器功能不全或疾病者。③伴有感染性、血液性疾病者。④對該次研究內容不知情，或由于多因素無法完成該次研究內容者；該組病例中男性52例，女性28 例；年齡 45～69 歲，平均年齡（58.13±1.43）歲；現(xiàn)依據(jù)數(shù)字表隨機原則分為對照組與分析組各40例，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對照組執(zhí)行常規(guī)治療，內容包括理療、制動、藥物干預、頸椎牽引等，其中頸椎牽引主要利用頸椎牽拉機完成，依據(jù)患者具體情況實現(xiàn)肌肉的牽引治療，牽引重量選擇7～14 kg，每日完成一組；②分析組給予中醫(yī)針灸治療，具體內容為：選擇穴位包括曲池穴、大椎穴、懸鐘穴、頸夾脊穴、足三里穴、肩部、腎俞穴（配穴）、陽陵泉穴（配穴）、天宗穴（配穴）、身柱穴（配穴）、中渚穴（配穴）、肩井穴（配穴）、環(huán)跳穴（配穴）、陽池穴（配穴）等。方法包括：①溫灸法：在患者出現(xiàn)進針得氣表現(xiàn)后，采取平瀉平補針法進行溫針灸，以1～2 cm艾條為針柄套，穴位選擇上述3～4個主穴位，配合2～3個配穴，1次/d，以 7～10 d為 1個療程，連續(xù)治療2～3個療程。②溫灸器灸：選擇穴位風池穴、頸夾背穴，對于其中存在手指麻木者外加合谷穴；頭暈頭痛者加太陽穴、后溪穴、百會穴；多汗者加復溜穴、肺俞穴；采用艾條作為選用藥，點燃并置放于濕灸器皿內，調整外層溫度為50～60℃為宜，對諸穴完成熨按，各個穴位持續(xù)3～5 min，并在灸完后給予推拿整復。

1.3 療效判定標準

療效：治愈為患者臨床癥狀與體征、頸椎部位功能均恢復正常，日常生活未受到影響；顯效為患者臨床癥狀、體征均得到明顯改善，頸椎部位存在偶爾不適感，但對日常生活影響不大；有效為患者臨床癥狀、體征均有所好轉，頸椎部仍存在明顯疼痛感，但較之治療前明顯緩解；無效為達不到上述標準；總有效率=治愈率+顯效率+有效率；觀察并統(tǒng)計兩組患者住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

對于研究內產生的數(shù)據(jù)均輸入SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件內處理，計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

分析組治療總有效率為92.50%（37/40）明顯高于對照組 70.00%（28/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表1；且分析組住院時間為（23.46±2.52）d明顯短于對照組（31.13±1.48）d，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.35，P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

頸椎小關節(jié)錯縫主要由于長時間保持一種體位、頸椎部伸屈、外力等多因素引起，常見于從事司機、長期伏案工作等群體[2]。該病所指人體頸椎部小關節(jié)面發(fā)生微小錯位，不在正?；顒臃秶鷥?，此病型在臨床中并不少見，突出發(fā)生于青壯年人群中?；颊吲R床表現(xiàn)以疼痛多見，若得不到及時、正確治療可能促使病情延誤，引起雙肩不平，形成頸椎病，更甚者可能出現(xiàn)迷走神經刺激征與精髓壓迫癥，不僅增加了治療復雜性，同時對患者日常生活質量、身心健康均帶來嚴重影響。

在中醫(yī)學中，依據(jù)該病的病理表現(xiàn)歸為“骨錯縫、筋出槽”證型范疇，針對此學說于唐前雖有相關記載，但其論點表現(xiàn)含混，如《禮記·月令孟秋》所言，"命理瞻傷，察創(chuàng)，視折，審斷；決獄訟必端平"。又見于《旦禮記集解》的解釋是："皮曰傷，肉曰創(chuàng)，骨曰折，骨肉皆絕曰斷"[3]。其中斷便就包含了骨折和筋傷。隨著現(xiàn)代社會對歷代醫(yī)學家研究總結，逐漸完善并豐富了此學說[4]。頸椎為人體之中軸，疾病的出現(xiàn)導致日?；顒邮艿絿乐叵拗?。常規(guī)治療主要以西醫(yī)為主，并搭配理療、制動、藥物干預、頸椎牽引等結合，雖可獲得一定效果，但相對有限?；谥嗅t(yī)學理論的針灸角度刺入患者體內，運用捻轉與提插等針刺手法來對人體特定部位進行刺激，以通經脈，調氣血，使陰陽歸于平衡，從而達到治療疾病的目的。另外在針灸穴位的選擇方面同樣具有可圈可點之處，針對各個穴位功能不同給予相應的刺激，如被本次治療期間，通常以針灸病變部位的經穴為主，配伍適宜的配穴，促使療效收益最大化。因此從研究結果可見，分析組治療總有效率為92.50%明顯高于對照組70.00%，且分析組住院時間明顯短于對照組。由此提示針灸療法介入頸椎小關節(jié)錯縫中確可獲得理想效果。這在黃衛(wèi)[5]的研究中得到同樣證實。

綜上所述，將中醫(yī)針灸療法引入頸椎體小關節(jié)錯縫中確可獲得理想效果，有助于提升臨床療效，縮短患者住院時間，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]馮本鑫.評價中醫(yī)針灸療法在頸椎小關節(jié)錯縫治療中的效果[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(18)：66-67.

[2]陳艷萍.頸椎小關節(jié)錯縫患者的中醫(yī)針灸治療療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(1)：46-47.

[3]楊金鎖.中醫(yī)針灸治療頸椎小關節(jié)錯縫臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2017(2)：273-275.

[4]程麗萍.中醫(yī)針灸治療頸椎小關節(jié)錯縫的臨床效果觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2017,17(7)：129-131.

[5]黃衛(wèi).針灸治療頸椎小關節(jié)錯縫的臨床效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(s1)：165-166.