王小勇

黑龍江仁芯醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150056

腰痛為臨床常見疾病，當前關于該疾病的治療一般集中在外治方面。西醫(yī)提倡使用手術根治術去除根本，中醫(yī)則倡導推拿、針灸、艾灸等方法應急治療[1]。但值得說明的是，對于腰痛疾病，更應去除根本。從內論治符合中醫(yī)辨證思想，集千年精華，具有獨特的理論體系，內治法無論在分析該疾病病理病機，還是診斷治療中，均取得了相當顯著的效果。為了分析中醫(yī)內治法治療腰痛疾病的臨床效果，結合實際情況，該文選擇2016年8月—2017年8月該院收治的100例勞損型腰痛者為研究對象，對上述命題展開分析，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例勞損型腰痛者為研究對象，經診斷以及醫(yī)學影像學證實，患者確診，符合衛(wèi)計委頒布的關于該疾病診斷標準。男65例，女35例，年齡區(qū)間為22.15～75.28歲，平均年齡為 （51.24±2.17）歲。 病程區(qū)間 0.24～5.22 年，平均病程為（2.69±0.25）年。疾病類型：骶髂勞損25例，腰骶勞損26例，腰肌勞損49例。患者均存在程度不一腰痛癥狀。中醫(yī)辨證：風寒濕痹16例，肝虛腎虧30例，血氣不足35例，氣滯血瘀19例。受試者知曉實驗過程，自愿參加實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

①氣血不足。常見于中老年人群，引致原因為跌打損傷以及過度勞累后未能得到重視或者未及時休息，病情延誤，發(fā)生疾病。初始時腰痛輕微，但存在沉困睟脹感，腰部活動異常，同時肢體麻木，休息之后腰痛得以緩解，勞動后癥狀加重，疾病在反復發(fā)作，久治不愈[2]。患者常感身體困倦、頭暈、心悸氣短。面色蒼白，苔薄白、脈沉細。雖說同時連帶腿部疼痛，但無明確壓痛點。治療應符合強筋壯骨以及補氣益血的原則，利用補中益氣湯治療，方劑構成為何首烏、川杜仲、黨參、白術各 15 g，黃芪 30 g，川續(xù)斷 12 g，當歸、柴胡各10 g，香附、陳皮各6 g，甘草4 g，三七粉3 g。除卻三七粉吞服之外，其余藥物煎水去渣，1 d/副。分為2次服用，同時可配合腰背功能訓練。

②氣滯血瘀型。氣滯血瘀性腰痛病程短，青壯年為高發(fā)群體，通常因外傷導致。腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，患病后腰部活動能力下降，活動后疼痛劇烈，疼痛點明確，跛行。腰部肌肉緊張、顏色淤黑，疼痛拒按，咳嗽、咳痰后加劇，脈沉澀，舌暗紫。以活血化瘀以及通絡止痛為治療原則[3]。藥物組成為：琥珀6 g研末沖服，三七粉3～6 g沖服，水煎劑為當歸尾、川芎、赤芍各10 g，紅花 4 g，制大黃 12 g，制香附15 g，1 d/副。 分為 2次服用。外搽涂跌打酒，以起到消腫止痛以及活血化瘀的目的。當臨床癥狀消失之后，可服用補腎健骨湯治療，促進疾病轉歸。

③風寒濕痹。風寒濕痹性腰痛主要發(fā)生于腰部損傷之后出汗受風或者長期臥濕地，在這種情況下，腰部受到寒、風、濕邪侵害，經脈氣血受阻。患者臨床表現(xiàn)為腰部疼痛劇烈，沉困脹痛，咋遇冷加重，遇熱緩解，痛無定所，但通常不會對活動造成影響。以祛風除濕、宣痹通絡、溫經散寒原則治療。方用獨活寄生湯加減治療[4]，組成為：獨活、羌活、桑寄生、當歸、熟地黃、白芍、牛膝、茯苓、川杜仲、黨參各 15 g，防風、秦艽各10 g肉桂、香附各6 g，細辛3 g。加減方：風盛者將秦艽增加到20 g；寒邪者增加熟附子15 g；濕盛者加防己10 g，蒼術15 g。煎水去渣，1 d/副。分為2次服用。外用熨燙藥物為：薏苡仁、蘇子、吳茱萸、萊菔子各30 g，粗鹽10 g，炒熱外熨。

④肝腎虧虛。該類型腰痛的病程長，反復發(fā)作，遷延不愈，輕者腰膝睟困，嚴重者腰部僵硬，無法伸直，翻轉不利。勞動后明顯加重，起夜次數(shù)多，腰部疼痛無固定點，喜按。老年人為常見群體。舌淡紅或者邊尖紅，苔薄白，脈沉細/兼數(shù)。

治療原則為強筋壯骨、補益肝腎。使用補腎健骨湯治療，詳細為：烊化沖服藥物為：鹿角膠、龜膠各10 g；研末吞服藥物為：蛤蚧3～6 g；吞服藥物為三七粉3 g。

水煎劑為：淫羊藿、黃精各12 g，川杜仲、熟地黃、川續(xù)斷、菟絲子各 15 g，黃芪 20 g，香附 6 g，1 d/副。 分為2次服用。上述類型患者按照自身情況確定治療時間。

1.3 效果觀察

該實驗使用衛(wèi)計委最新頒布的關于勞損型腰痛臨床治療標準，分析患者治療結果。

詳細為：痊愈：治療后，患者既往腰痛癥狀消失，臨床功能恢復正常，生活自理。顯效：治療后，病患既往腰痛癥狀明顯緩解，偶有發(fā)作，大部分功能恢復，生活和工作尚可自理。有效：治療后，患者既往腰痛癥狀有所緩解，功能有所恢復，雖有發(fā)作但在家人協(xié)助下生活可自理。無效：治療后，未達到上述治療標準，視為無效。

2 結果

該組病患中，服藥最短10 d，最長31 d，平均時間為（15.22±1.25）d。各個類型患者治療結果如下：氣滯血瘀者中，痊愈 8例，顯效9例，有效 2例，無效 0例。總有有效率為100.00%。氣血不足者中，痊愈14例，顯效16例，有效5例，無效0例?？傆杏行蕿?00.00%。肝腎虧虛者中，痊愈 11例，顯效9例，有效7例，無效3例?？傆杏行蕿?1.42%。風寒濕痹者中，痊愈6例，顯效4例，有效4例，無效2例?？傆杏行蕿?7.50%。風寒濕痹有效率最低，氣滯血瘀以及血氣不足有效率最高。

3 討論

勞損性腰痛為臨床常見疾病，該病癥病因復雜，治療相對困難，反復發(fā)作，病程長，患者痛苦。該疾病屬于中醫(yī)學內傷筋范疇中，就病理病來看，主要為氣滯血瘀以及脈絡受阻。古代醫(yī)書《金匱翼·腰痛》有云：“若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯”由此可見，腰部受損后，氣血凝滯于腰脊，勞損性腰痛的基本特點為督脈受阻。過勞傷氣，氣虛則血行不暢[5]。年老體弱者肝腎虧虛，督脈失去濡養(yǎng)，傷后感風寒，濕氣，痹阻經脈氣血，引起腰痛。對于勞損性腰痛，醫(yī)生應當明確病因，對患者開展辨證施治。勞損性腰痛的辨證類型主要包含肝腎虛虧、氣血不足、氣滯血凝和風寒濕痹。脈絡受阻和氣滯血瘀為上述各證型的共同病理改變，因此在治療時均選擇具有活血通絡的藥物。以分型選方基礎上，加用黃芪、當歸、香附、三七粉、芍藥、川芎等能取得滿意成效?，F(xiàn)代藥理實驗證實，三七粉內含有大量黃酮類、皂茸化合物，能起到活血消炎、止血的效果。香附、當歸、芍藥以及川芎等配伍之后，在改善血流速度等方面有著協(xié)同作用。在對患者開展內治的同時，如果能配合外治手法干預，能進一步增強患者治療效果。該實驗證實，對于勞損性腰痛者，依照辨證分型，開展內治療法，結果顯示：風寒濕痹有效率最低，氣滯血瘀以及血氣不足有效率最高，兩者達到100.00%。由此可見，使用中醫(yī)辨證內治法治療勞損性腰痛，能取得滿意成效，有助于促進患者疾病轉歸，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1]楊鶇祥.應用中醫(yī)內治法治療腰痛疾病的理論探究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013(4)：698-699.

[2]章漢平,劉江濤,魏玉玲,等.中藥“腰痛定”硬膜外腔注射對模兔神經根局部炎癥介質的影響[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2004,12(1)：25-28.

[3]康景成.自制中藥腰痛散治療腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015(2)：122-123.

[4]曹惠雄,莫長勇,周培存,等.申時中藥燙熨緩解強直性脊柱炎腰背痛30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015,13(1)：40-41.

[5]馬淑然,小四.腰痛的中醫(yī)藥防治與調養(yǎng)[J].生命世界,2016(7)：50-57.