衡莉華

甘孜州雅江縣人民醫(yī)院，四川甘孜 627450

周圍性面癱是因面神經(jīng)核或面神經(jīng)損傷引起的面部肌肉麻痹為主要表現(xiàn)疾病，單側(cè)面癱表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉松弛，不能皺額、皺眉、鼻炎等，鼻唇溝變淺，口角下垂；雙側(cè)面癱則表現(xiàn)為面部無(wú)表情。由于面神經(jīng)形態(tài)長(zhǎng)，走行曲折，位于骨管內(nèi)，感染、壓迫、外傷等原因都極易引起損傷，因此2008年我國(guó)周圍性面癱患病人數(shù)已達(dá)到3 000萬(wàn)之多。面癱早在上世紀(jì)90年代就被WHO認(rèn)定為適宜針灸治療的疾病之一，該研究2016年6月—2017年12月間采用針灸結(jié)合中藥熏洗的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院就診的周圍性面癱急性期患者70例，患者年齡 36～68 歲，平均年齡（46.73±3.22）歲，其中男性37例，女性33例。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各35例，對(duì)照組患者年齡 36～68歲，平均年齡（46.35±3.76）歲，其中男性 18 例，女性 17 例，患者年齡38～68歲，實(shí)驗(yàn)組患者年齡36～68歲，平均年齡（46.41±3.81）歲，其中男性19例，女性16例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所選取的患者無(wú)其它影響實(shí)驗(yàn)研究的疾病。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者診斷為周圍性面癱：表現(xiàn)為蹙額、皺眉、閉眼不能、鼻唇溝變淺、嘴角下垂等癥狀；②患者病情處于急性期，表現(xiàn)為起病急，3 d內(nèi)達(dá)到高峰；③患者及家屬愿意并接受中醫(yī)治療，按時(shí)服藥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上所述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②患者病情由于骨折等外傷引起，需手術(shù)治療者；③患有血液病等不宜針刺的疾??；④未按計(jì)劃用藥，影響療效判定者；⑤對(duì)針刺疼痛難以接受、暈針者。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn)

①患者病情加重，或并發(fā)癥急性發(fā)作急需手術(shù)治療者；②不遵醫(yī)囑者；③主動(dòng)要求退出者。

1.5 方法

選取于該院就診的周圍性面癱急性期患者70名，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各35例。對(duì)照組常規(guī)治療：口服潑尼松片20 mg/d，肌注甲鈷胺500 μg/d，靜脈滴注舒血寧注射液20 mg/d（溶于250 mL生理鹽水內(nèi)）。實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)針灸結(jié)合中藥熏洗的方法進(jìn)行治療：針灸選穴以患側(cè)局部取穴為基礎(chǔ)，加以全身辨證取穴。根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、性別、受病原因及疾病發(fā)展過(guò)程可分為風(fēng)熱型或濕熱型、痰濕型、氣血虧虛型。濕熱型或風(fēng)熱型：患者有發(fā)熱惡寒、大便偏干、舌紅苔黃或黃膩等癥狀或體征者，局部選取地倉(cāng)透頰車、翳風(fēng)、四百、頭維，攢竹；全身可選肝俞、脾俞、合谷、太沖、曲池。治療方法：太沖、曲池以瀉法為主，其余平補(bǔ)平瀉；留針25 min，治療3次/周，10次為1療程。痰濕型患者面部有腫脹或板滯感，平素易疲勞，舌體胖大或有齒痕，舌淡苔白膩，可選患側(cè)地倉(cāng)透頰車、陽(yáng)白透本神、完骨、下關(guān)等.治療方法：地倉(cāng)透頰車、陽(yáng)白透本神分兩組給予電針治療，選擇120次/min連續(xù)波治療，強(qiáng)度以患者能忍受為度。全身選取脾俞、胃俞、足三里、陰陵泉，平補(bǔ)平瀉，得氣留針20 min。隔日1次，10 d為1個(gè)療程。氣血虧虛型：患者表現(xiàn)為漸進(jìn)性發(fā)病，癥狀逐漸加重，除了面部癥狀外一般兼有面無(wú)光澤、色黃、神疲乏力,食欲差，大便稀等癥狀。針灸局部選取地倉(cāng)透頰車、下關(guān)、攢竹、四百、陽(yáng)白。全身選取氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、血海。治療方法：氣海、關(guān)元行溫針或艾條灸，足三里、三陰交、血海行補(bǔ)法，其余平補(bǔ)平瀉；留針30 min，1次/d，10次為1個(gè)療程。

中藥熏洗選用消風(fēng)散進(jìn)行加減，處方黨參30 g、茯苓 30 g、防風(fēng) 30 g、川芎 15 g、羌活 15 g、僵蠶 10 g、蟬蛻 10g、藿香 15 g、荊芥 10 g、厚樸 10 g、陳皮 15 g、炙甘草15 g，1次/d，30 min/次。針灸中醫(yī)熏洗結(jié)合治療4周后對(duì)患者進(jìn)行面神經(jīng)功能評(píng)分及療效判定。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 Sunnybrook(多倫多)面神經(jīng)功能評(píng)分 多倫多面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)滿分為100分，在這一評(píng)分系統(tǒng)內(nèi)，面神經(jīng)功能與得分呈正比。得分=隨意運(yùn)動(dòng)分-靜態(tài)分-聯(lián)動(dòng)分。

1.6.2 療效評(píng)定 痊愈：面部肌肉功能正常，鼻唇溝對(duì)稱，無(wú)不適感；顯效：面部肌肉功能明顯好轉(zhuǎn)，鼻唇溝并未完全對(duì)稱，無(wú)不適感；有效：面部肌肉功能好轉(zhuǎn)，但鼻唇溝明顯不對(duì)稱，仍有不適感；④無(wú)明顯效果。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療前多倫多評(píng)分平均值為（32.23±2.37）分治療后評(píng)分為（62.37±3.27）分；實(shí)驗(yàn)組治療前評(píng)分（31.73±2.64）分，治療后（82.31±3.12）分。 對(duì)照組痊愈10例，顯效10例，有效8例，無(wú)效7例，總有效率80.0%；實(shí)驗(yàn)組痊愈19例，顯效9例，有效7例，無(wú)效0例，總有效率100.0%。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組評(píng)分比較[（±s），分]

組別 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分對(duì)照組（n=35）實(shí)驗(yàn)組（n=35）32.23±2.37 31.73±2.64 62.37±3.27 82.31±3.12

表2 兩組治療效果比較

3 討論

周圍性面癱屬中醫(yī)“口癖”范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病因首先以正虛為基礎(chǔ)，又外感風(fēng)邪，導(dǎo)致氣血不足，筋脈失養(yǎng)。其起病急，春秋多發(fā)，此因春秋之季正值氣機(jī)上升肅降，氣機(jī)轉(zhuǎn)變較為劇烈，易引動(dòng)風(fēng)氣。

針灸局部選穴中頰車屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，旨胃經(jīng)的五谷精微物質(zhì)由此上輸于頭；地倉(cāng)為手足陽(yáng)明經(jīng)與陽(yáng)蹺脈交會(huì)穴，陽(yáng)蹺脈失調(diào)時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)肢體肌肉不協(xié)調(diào)的癥狀，與該病相關(guān)性很大，該病治療從采用頰車透地倉(cāng)的針刺方向，疏暢局部肌肉氣血；大迎穴正值面神經(jīng)穿出到面部處，疏通此穴氣血，對(duì)于面神經(jīng)損傷的修復(fù)具有一定作用；其余下關(guān)、顴髎疏解顴部咬肌肌肉，頭維、陽(yáng)白疏解額部肌肉，攢竹、四白眼部肌肉；完骨是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)之會(huì)，具有寧神、祛風(fēng)、清熱和疏導(dǎo)水液之功。局部穴位根據(jù)癥狀側(cè)重選用，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除顏面部水腫。全身選穴：①風(fēng)熱或濕熱癥：合谷、太沖、曲池行瀉法，意在清瀉臟腑內(nèi)熱邪毒；肝俞、脾俞、胃俞平補(bǔ)平瀉，意在調(diào)理臟腑氣機(jī)，以助泄熱或除濕。②痰濕型：足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴，“合主內(nèi)腑”，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、健脾除濕等功效；陰陵泉為脾經(jīng)合穴，具有很強(qiáng)的利水滲濕之功。③氣血虧虛型：三陰交為肝、脾、腎三陰經(jīng)的交匯點(diǎn)，具有調(diào)理肝、脾、腎多重功效，如有健脾除濕，行氣補(bǔ)血，強(qiáng)肝補(bǔ)腎等；血海位于脾經(jīng)主統(tǒng)血調(diào)血；足三里健脾除濕，補(bǔ)中益氣；三穴合用使臟腑氣機(jī)調(diào)暢，氣血精谷生化有源。氣為血之母，氣行則血行，氣海主一身之氣，意補(bǔ)氣行血；關(guān)元是人身元陽(yáng)元陰交關(guān)之處，具有培元固本，補(bǔ)益下焦之功。局部加全身穴位標(biāo)本兼治，相得益彰。

中藥熏洗采用消風(fēng)散加減，消風(fēng)散顧名思義為消散風(fēng)邪，其中羌活、防風(fēng)、川芎、荊芥上行頭上，疏風(fēng)散邪，治頭目之風(fēng)；僵蠶、蟬蛻脫散咽嗝皮膚之風(fēng)；藿香、厚樸去惡散滿；黨參、茯苓、甘草、桔梗扶正調(diào)中。外洗以表達(dá)表，共收調(diào)暢氣血，疏風(fēng)散邪之共。

該研究通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)證明中醫(yī)針灸結(jié)合中藥熏洗對(duì)周圍性面癱急性期的治療效果明顯，通過(guò)多倫多面神經(jīng)功能評(píng)分進(jìn)一步證明，在此報(bào)道，望各同仁參考以解決患者病苦。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姚春楊,周學(xué)華，鄭穎.中西醫(yī)結(jié)合配合針刺治療周圍性面癱32例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(12)：106-109.

[2]孫雪美,路學(xué)榮.中西醫(yī)結(jié)合食療周圍性面癱的臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2014，43(1)：43.

[3]鮑春齡，于辰，成雯郁，等.面癱針灸臨床路徑探究及臨床療效評(píng)價(jià)[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,29(2)：31-33.