付麗

內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，內(nèi)蒙古包頭 014040

腰椎間盤突出癥(LIDH)是腰椎間盤由于多種因素（受涼、勞損、外傷等）使纖維環(huán)和內(nèi)部髓核發(fā)生突出、破裂、病變等，造成椎管和其內(nèi)部物質(zhì)（神經(jīng)根及硬膜囊）受到壓力，導(dǎo)致出現(xiàn)腰痛、下肢放射疼痛或者有明顯的麻木感等癥狀。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計，有腰痛和腿痛的患者占正常人的50%～80%，患有LIDH的患者占這些患者的1/3，全世界約有0.60%的人患有LIDH，我國的LIDH發(fā)病率約為0.95%，已經(jīng)成為椎管類疾病發(fā)病率的首位[1]。該研究選取該院自2016年8月—2017年6月收治的30例LIDH患者，采用針灸配合鼠神經(jīng)生長因子肌肉注射康復(fù)治療LIDH，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均通過CT及MRI檢查診斷為LIDH，按隨機法分為對照組和觀察組，各30例。對照組：男性17例，女性 13 例，年齡 35～72 歲，平均（51.74±4.30）歲，突出部位：L3～4突出 2 例，L4～5突出 10 例，L5～S1突出 12 例，L4～5合并L5～S1突出 6例； 病程 1個月～10年，平均（6.28±1.49）年。 觀察組：男性 16 例，女性 14 例，年齡38～71 歲，平均（51.33±4.72）歲，突出部位：L3～4突出 3例，L4～5突出 9 例，L5～S1突出 13 例，L4～5合并 L5～S1突出 5例；病程 5個月～12年，平均（6.95±1.73）年。 兩組患者的性別、年齡、突出部位及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組（針灸康復(fù)治療）：所取患側(cè)主穴為華佗夾脊穴、阿是穴、陽陵泉和環(huán)跳；配穴為承扶、秩邊、委中、大腸俞及腎俞。對穴位局部進行消毒后，使用一次性的無菌針灸針（0.30 mm×40 mm）對選取的穴位進行針刺，然后按提插捻轉(zhuǎn)的手法施針直至患者有氣感，每次留針25 min，1次/d，2周為1個療程。

觀察組（針灸配合鼠神經(jīng)生長因子肌肉注射康復(fù)治療）：針灸康復(fù)治療同對照組，加用30 μg鼠神經(jīng)生長因子（國藥準(zhǔn)字 S20060023）肌肉注射，1次/d，2周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛評分（治療前、治療后2周和1個月）及療效。

疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[2]：用自制長度為10 cm的標(biāo)尺，尺的一端標(biāo)為0，定為無痛，另一端標(biāo)為10，定為極痛，讓患者將自己感覺到的疼痛程度標(biāo)記在標(biāo)尺的相應(yīng)位置，即為VAS值。

療效評價：痊愈：患者自我感覺癥狀和臨床檢查癥狀消失，直腿抬高＞70°，可以進行正常的工作生活。好轉(zhuǎn)：臨床檢查癥狀大部分消失，直腿抬高＜70°，基本可以進行正常的工作生活。無效：患者自我感覺癥狀和臨床檢查癥狀沒有變化?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/患者總數(shù)

1.4 統(tǒng)計方法

將研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗。計數(shù)資料用百分率[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的疼痛評分

兩組治療前后的疼痛評分見表1，兩組治療后2周和1個月的疼痛評分均呈明顯降低的趨勢，并且均明顯低于該組治療前；觀察組治療后的2周和1個月的疼痛評分均明顯低于對照組同期評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組療效評價

兩組療效評價見表2，觀察組的總有效率（96.67%）明顯高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

LIDH在中醫(yī)學(xué)中屬于“腰痛”“痹證”的范疇，由受涼、勞損、外傷使腰部局部的筋脈受到損傷發(fā)生氣血經(jīng)絡(luò)瘀滯不暢。針灸是通過對患處的肌肉及相關(guān)組織進行刺激，使其發(fā)生舒張和收縮，促進患處粘連的松解，糾正突出物和神經(jīng)根的相對位置，使兩者之間的壓力減??；針灸使患處的血液循環(huán)得到改善，加快了炎性物質(zhì)的降解及神經(jīng)根水腫的消除。鼠神經(jīng)生長因子（mNGF）是在小鼠頜下腺中提取出來的具有生物活性的蛋白質(zhì)，由于其同人類神經(jīng)生長因子（hNGF）的同源性達到90%，所以可以與人神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞表面受體結(jié)合，促進細(xì)胞對糖和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收與代謝；mNGF還可以使自由基清除酶的活性增強，進而使神經(jīng)元不受到氧自由基的損傷；mNGF有利于神經(jīng)纖維的再生，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受到損害時，再生的神經(jīng)纖維能夠使神經(jīng)元得到保護減小傷害[3]。該研究將兩者聯(lián)合用于LIDH的康復(fù)治療，結(jié)果觀察組的疼痛明顯減輕，療效升高，這表明該方法不僅達到改善腰部不適癥狀的目的，又達到了保護腰部神經(jīng)系統(tǒng)的目的。

表1 兩組治療前后的疼痛評分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后的疼痛評分比較[（±s），分]

注：與該組治療前比較，*P＜0.05；與該組治療后 1 個月比較，*◇P＜0.05；與對照組同期比較，*◆P＜0.05。

組別 治療前 治療后2周 治療后1個月對照組（n=30）觀察組（n=30）t值 P值8.93±1.32 8.82±1.27 3.715 0.675（3.87±0.26）*（1.43±0.58）*◆10.638 0.017（2.27±0.54）*◇（1.05±0.72）*◇◆7.536 0.029

表2 兩組療效比較

綜上所述，針灸配合鼠神經(jīng)生長因子肌肉注射康復(fù)治療LIDH能夠大幅度減輕患者的痛苦，使其盡快回復(fù)正常的生活和工作，作用明顯。

[參考文獻]

[1]馬信龍.腰椎間盤突出癥的病理學(xué)分型及其臨床意義[J].實用骨科雜志,2016,34(4)：974-981.

[2]王曉茹.疼痛護理對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(10)：219-220.

[3]向進，鄒燕敏，李汝宏.鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(5)：568-570.