王亞男

遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧遼陽 111000

糖尿病腎病所致腎衰竭患者由于腎單位受損，出現(xiàn)不可逆衰竭，表現(xiàn)為腎功能減退、水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，若未及時控制病情發(fā)展，會累及多系統(tǒng)功能損傷[1]。血液透析為腎衰竭常用腎臟替代療法，但是長期透析會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，肌力及運動耐力下降、疲乏是常見問題。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，腎衰竭患者體力狀態(tài)與死亡風險呈密切相關(guān)性。下肢運動功能與疲乏狀態(tài)會降低患者生活質(zhì)量，也會增加患者死亡風險，因此，臨床應(yīng)采取積極措施緩解患者疲乏狀態(tài)及運動能力，改善患者預(yù)后。該研究在糖尿病腎病血液透析患者護理中實施穴位按摩，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2016年1月—2017年6月收治的70例糖尿病腎病血液透析患者以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組35例。觀察組：男性19例，女性16例，年齡 49～77 歲，平均年齡（60.1±4.3）歲；透析時間 8 個月～3 年，平均（1.3±0.3）年。 對照組：男性 19 例，女性16 例，年齡 49～77 歲，平均年齡（60.1±4.3）歲；透析時間 10個月～2年，平均（1.4±0.5）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括健康宣教、飲食干預(yù)、有氧運動訓(xùn)練等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施穴位按摩，具體措施如下：選取足三里、膝陽關(guān)、陽陵泉、三陰交、陰陵泉、委中、承山、犢鼻等8個穴位進行按摩，將雙手置于小腿進行上下揉搓，達到放松、鎮(zhèn)靜作用，再對選取穴位以拇指點揉、按壓，每穴按摩1～2 min，力量以可滲透至肌肉內(nèi)部為度，使穴位產(chǎn)生酸、脹、麻感，按摩結(jié)束后以掌擊法敲擊小腿，來回揉搓至發(fā)熱，隨后結(jié)束手法。再以相同方法按摩對側(cè)，隔日1次。

1.3 觀察指標

①分別在干預(yù)前后以Fugl-Meyer肢體運動功能量表對患者下肢運動功能進行評估，總分34分，分數(shù)越高表示下肢功能越好。

②分別在干預(yù)前后以疲乏量表-14（FS-14）評分對患者疲乏狀態(tài)進行評估，量表共有14個條目組成，包括軀體疲乏與腦力疲乏，分值越高表明疲乏狀態(tài)越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以 t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢運動功能比較

干預(yù)前，兩組患者6 min步行距離無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組6 min步行距離明顯較對照組長（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后Fugl-Meyer量表評分對比[（±s），min]

表1 兩組患者干預(yù)前后Fugl-Meyer量表評分對比[（±s），min]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值12.87±2.69 12.58±2.47 0.469 0.640 22.32±3.17 17.69±2.45 6.836 0.000

2.2 兩組疲乏狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者FS-14評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者干預(yù)后FS-14評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后疲乏狀況比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后疲乏狀況比較[（±s），分]

組別 軀體疲乏評分 腦力疲乏評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值6.14±0.25 6.18±0.22 0.710 0.479 4.25±0.39 5.41±0.21 15.493 0.000 2.56±0.14 2.59±0.15 0.317 0.752 1.43±0.11 2.01±0.31 10.431 0.000

3 討論

維持性血液透析是常用于終末期腎病的腎臟替代療法，經(jīng)相關(guān)研究表明[3]，接受維持性血液透析治療患者占55%～90%會發(fā)生透析相關(guān)性疲乏。多數(shù)患者出現(xiàn)疲乏誤以為身體虛弱，長期臥床休息，導(dǎo)致機體活動能力明顯減弱，嚴重影響患者遠期預(yù)后。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[4]，維持性血液透析患者疲乏狀態(tài)會增加精神壓力，產(chǎn)生睡眠障礙，會進一步加重病情，嚴重影響患者生存質(zhì)量。

該研究對兩組患者干預(yù)前FS-14進行評估，發(fā)現(xiàn)兩組患者評分均較高。經(jīng)干預(yù)后，兩組患者FS-14評分均有下降，而觀察組FS-14評分明顯較對照組低，表明穴位按摩可有效改善血液透析患者疲乏狀態(tài)。中醫(yī)認為，維持性血液透析患者疲乏狀態(tài)及下肢運動功能減弱是氣血虛弱、肝腎陰虛，而致血不養(yǎng)筋，脈絡(luò)失養(yǎng)[5]。治療選擇足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等經(jīng)穴進行按摩，可起活血通絡(luò)、滋養(yǎng)肝腎之效[6]。穴位按摩具有較強的手法滲透力，可解除機體疲乏，疏通經(jīng)絡(luò)。同時，按摩手法簡單，穴位易于辨認，護士能很快掌握，也能快速教會家屬，達到持續(xù)改善患者下肢運動功能及疲乏狀態(tài)目的[7]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后下肢運動功能明顯優(yōu)于對照組，表明穴位按摩不僅能改善患者疲乏狀態(tài)，還能增強患者下肢運動能力，對改善患者預(yù)后有積極作用[8]。

綜上所述，穴位按摩可改善糖尿病腎病血液透析患者疲乏狀態(tài)，也能提高患者下肢運動功能，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]史均寶,孫慶華,聶建東,等.糖尿病腹膜透析患者下肢動脈硬化閉塞癥的臨床狀況分析[J].北京大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2013,45(1)：109-113.

[2]黃柳,黃燕林,李建英,等.有氧運動對維持性血液透析患者下肢運動功能及疲乏狀況的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,21(4)：476-478，484.

[3]張紅梅,范汝艷,常立陽,等.太極拳運動對血液透析患者體能和疲乏狀況的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,11(9)：807-810.

[4]郭青,賀碧英,趙荻,等.推拿療法對維持性血液透析病人疲乏狀況的影響[J].護理研究,2016,30(9)：1129-1131.

[5]葉白如,李占園,徐武敏.穴位按摩對改善血液透析患者睡眠質(zhì)量的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,14(10)：2554-2555.

[6]潘向紅,黃克茜,楊雪梅,等.穴位按摩輔助治療血液透析過程肌痙攣的效果觀察[J].護理與康復(fù),2012,11(2)：184-185.

[7]張海林,路潛,文翠菊,等.血液透析患者疲乏狀況及其心理社會影響因素分析[J].中國護理管理,2011,11(7)：69-71.

[8]耿志英,于曉美,張文慧,等.穴位按摩在緩解血液透析病人合并不寧腿綜合征的臨床療效研究[J].護理研究,2012,26(30)：2838-2839.